留置胃管固定方法的研究進(jìn)展

李安莉 姜琰

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0487-01

為降低胃管的意外脫出率，減少留置胃管的并發(fā)癥，護(hù)理人員對(duì)如何安全有效固定胃管進(jìn)行了許多研究?，F(xiàn)綜述如下：

1膠布固定法

1.1 改良膠布固定法

1.1.1 三叉膠布固定胃管法[1]取長8cm，寬2.5cm膠布，將一端分3等份剪開5cm，另一端剪至圓鈍。膠布寬的一端貼于插胃管側(cè)鼻翼上方約3cm，將三叉膠布中間一條纏繞胃管，兩側(cè)膠布交叉固定胃管再反折向上交叉貼于鼻部寬膠布上。該方法適用于躁動(dòng)或意識(shí)障礙的患者，操作簡(jiǎn)單，固定效果好.

1.1.2 H型透明鼻貼法[2]，具體為：用威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的3M醫(yī)用透氣膠帶（規(guī)格50.0mmX3.0m，型號(hào)1063），剪下50.0 mmX60.0mm1塊，先將長、寬分別平均折成3份，沿長的兩條對(duì)折線剪去兩側(cè)的1/3，即形成H型，最后將H型左右兩側(cè)端部分上下角剪成圓角。H型鼻貼左側(cè)豎畫長50.0mm、寬20.0mm，中間橫畫部分長20.0 mm、寬17.0mm，右側(cè)豎畫長40.0mm、寬20.0mm。固定方法：將H型左側(cè)豎畫貼于鼻翼（下緣與鼻翼下緣齊），中間橫畫為長形與胃管垂直，環(huán)形貼于胃管上，右側(cè)豎畫環(huán)形包裹胃管粘好。

1.1.3 “工”字型彈力黏著性膠布固定[4]，將彈力黏著性膠布剪裁成“工”字型，上端的“一”剪裁成長5cm、寬2.5 cm粘貼在鼻翼上方；中間的“l(fā)”剪裁成長3cm、寬1cm；下端的“一”剪裁成長5cm、寬1 cm環(huán)繞胃管固定。另用別針將胃腸減壓器固定于衣服上。用“工”字型彈力黏著性膠布固定胃管不易發(fā)生滑脫，且材料消耗費(fèi)用低.經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

1.1.4 “Y”膠布固定法[5] 插管成功后，將備好的寬膠布1/2縱形撕開成“Y”型，整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開端的 2條膠布分別按順時(shí)針及逆時(shí)針方向向下螺旋繞貼于胃管上即可。具有簡(jiǎn)便、美觀相對(duì)舒適和牢固的特點(diǎn)，不僅克服了傳統(tǒng)固定法膠布易松脫、胃管易滑出、病人不適增加等缺點(diǎn)，而且達(dá)到了提高工作效率，減輕病人痛苦的目的

1.1.5 環(huán)形膠布固定[6] 取長7cm、寬3cm的醫(yī)用膠布1塊。將膠布背面縱向?qū)φ郏眉舻对谡酆玫哪z布的邊緣側(cè)3.5～3 cm處剪1個(gè)三角型缺口，將膠布分為相連的兩部分；將有缺口的一端剪成病人鼻尖大小的圓型，再將圓型部分從內(nèi)側(cè)掏空，剪成空心環(huán)狀，內(nèi)徑約為2cm。胃管成功插入后，將環(huán)型部分貼于病人鼻尖處，將膠布的另一端包裹于胃管上。因環(huán)形固定局部受力較好，又不會(huì)覆蓋太多皮膚，因此在固定牢固的同時(shí)病人感覺較舒適。

1.1.6新生兒胃管固定小改良[7] 改良固定方法剪l條T字型膠布，橫端膠布長約2cm。寬約1.5 cm，豎端膠布長約2cm.寬約lcm，按照正規(guī)的方法插入胃管并證實(shí)在胃內(nèi)后，操作者一手固定胃管，另一手將橫端膠布貼在鼻翼上，豎端膠布環(huán)包貼在胃管上。改良留置胃管固定方法操作簡(jiǎn)單，固定牢固，固定時(shí)胃管滑出的概率明顯降低.

2 系帶固定法①韓靜靜[8]溫水清潔患者口鼻周圍，將長10cm、寬4cm膠布上1/3固定于鼻翼中央，下2/3剪成3條，中間1條螺旋形粘貼在鼻胃管或鼻腸管上，其余圓2條分別交叉粘貼在對(duì)側(cè)鼻翼旁。取粗細(xì)合適、長120cm的棉質(zhì)繩對(duì)折，用雙重線導(dǎo)管緊貼鼻部系一個(gè)結(jié)，兩邊繩子分別沿面頰向后分上下兩根在耳后交匯處系1個(gè)結(jié)，將兩邊剩余繩子繼續(xù)向后在枕后偏向一側(cè)交匯系1個(gè)結(jié)。繩子松緊度以能插進(jìn)一個(gè)手指為宜②梁妙玲等[9]將已消毒的約1.5 cm長的止血帶，在中間對(duì)稱處各剪一小口，用止血鉗夾住胃管穿過止血帶的兩個(gè)小口至所需長度（固定胃管處），按操作常規(guī)置入胃管至所需長度并證實(shí)在胃內(nèi)后，在止血帶外側(cè)處用一條氣管套管繩在中央打一外科結(jié)，兩端套管繩分別從止血帶的兩端拉出，再套上小硅膠管（剪取一次性輸液管或輸氧管10cm），并在硅膠管兩端將棉繩打死結(jié)，防止硅膠管移位，最后將兩端棉繩拉至枕后打一活結(jié)。③龐靖林等[10] 取2cm止血帶一根，80cm口罩帶一根。將口罩帶從止血帶中穿過，再在止血帶前后方剪一小口，僅能將胃管穿過為宜，消毒備用，測(cè)量胃管長度，將止血帶調(diào)至所需長度處做標(biāo)記，常規(guī)插管后，將口罩帶經(jīng)兩側(cè)面部繞耳廓上方固定于一側(cè)耳后，調(diào)節(jié)好松緊度。以容納一指即可。④吳春華應(yīng)用雙套結(jié)固定法[11]：取l根長約80～90cm的棉線，并在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，再將其中較長的一端棉線繞過頭部后方至對(duì)側(cè)耳后與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)好松緊，以容納一指為宜。再取2條3cmx0.5cm的醫(yī)用膠布分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成一個(gè)固定槽，以保證棉線不上下移位。此法固定牢固，而且適用對(duì)膠布過敏的患者。⑤朱巧薏[12]置管前準(zhǔn)備固定帶，制作方法如下：取一段膠布（約為患者頭圍的2倍長），用膠布一頭測(cè)得鼻尖至枕骨粗隆的長度，此處靠近中間端留下2cm左右不對(duì)折，其余部分以長度為軸，粘面向里對(duì)折成原來的一半寬度的扁平膠布條，注意不要露出粘膠面。常規(guī)置管成功后。在胃管出鼻孔處把同定帶放于胃管上方.中間黏面2cm處向下包繞胃管，交叉后反轉(zhuǎn)向上打死結(jié)于胃管上，兩端分別向后繞過左右耳廓上方，在一側(cè)耳后打一活結(jié)。

3 資嬌蓉等[13]用活動(dòng)蝶形夾固定胃管法：①備硅膠活動(dòng)蝶形夾（新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，18G）1個(gè)；一次性輸氧管上小松緊帶1根剪成相等2段，分別系在蝶形夾兩側(cè)小孔內(nèi)備用。②確定胃管在胃內(nèi)，將活動(dòng)蝶形夾夾在上唇靠近鼻腔0.5cm處的胃管上，將活動(dòng)蝶形夾兩側(cè)的小松緊帶掛在雙側(cè)耳廓上即可。

4多功能胃管固定器[14]多功能胃管固定器的結(jié)構(gòu)包括：系帶l、胃管限位環(huán)2、限位扎帶3及尼龍搭扣4，系帶1為塑料管狀系帶，可以相互粘接的尼龍搭扣4分別固定在系帶1的兩端，胃管限位環(huán)2固定在系帶l的中部，限位環(huán)2的內(nèi)徑略小于胃管外徑，限位扎帶3為自鎖式尼龍?jiān)鷰В渲胁颗c系帶1中部固定連接。具體護(hù)理方法是：首先利用系帶l和尼龍搭扣4將胃管限位環(huán)2及限位扎帶3固定在患者鼻下部，然后將胃管穿過胃管限位環(huán)2進(jìn)行定位，并用限位扎帶3固定經(jīng)鼻腔插入的營養(yǎng)管。

5胃管氧管雙固定器[15]固定器材料為硅膠和布制皮筋，用硅膠整體澆注成柔性基片和柔性凸緣；柔性凸緣上分別開有一個(gè)封閉式胃管固定孔和一個(gè)開口式輸氧管固定孔，孔徑能容納不同型號(hào)的胃管和氧管，柔性基片兩側(cè)各開一小圓孔，松緊帶的兩端分別穿過圓孔固定在柔性基片上，由硅膠制成一調(diào)節(jié)環(huán)，套在松緊帶尾部，可隨患者頭徑大小用手移動(dòng)。使用方法為：將胃管插入胃管固定孔。使固定器固定在胃管所需刻度上，置管成功后，將柔性基片貼合在患者的上唇部，將松緊帶套在患者頭部.并用調(diào)節(jié)環(huán)調(diào)整。松緊度要使患者感覺舒適為宜。需要吸氧管直接嵌入到輸氧同定器即可。此固定器操作簡(jiǎn)單，易于掌握，可單獨(dú)固定胃管，也可同時(shí)固定胃管和氧管，有效克服了傳統(tǒng)固定方式需分別固定胃管和氧管的不便

6 小結(jié)

留置胃管的固定是臨床護(hù)理工作中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，胃管固定的材料從普通的醫(yī)用膠布、棉線繩、彈力繃帶、胃管固定器等在不斷發(fā)展，在確保固定牢固效果的同時(shí)，逐漸向減少患者的不適感、并發(fā)癥等方向發(fā)展。但是對(duì)于面罩吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣患者，胃管固定的方法少有提及。如何給予此類患者提供安全、舒適的胃管固定，仍是我們今后繼續(xù)研究的課題。

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