多措并舉，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場建設(shè)

董瑞志　張國平

[摘 要]我國老齡人口基數(shù)巨大且增長迅速，養(yǎng)老需求旺盛。在家庭養(yǎng)老功能弱化，政府對養(yǎng)老服務(wù)投入有限且力不從心的情況下，培育和推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場建設(shè)，形成政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)多元供給格局，是解決當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出的必然途徑。本文從我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀出發(fā)，識別養(yǎng)老服務(wù)市場化建設(shè)面臨的諸多挑戰(zhàn)，提出加快養(yǎng)老服務(wù)市場化建設(shè)的對策及建議。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老服務(wù)；市場建設(shè)；政府職能；流程再造；政策建議

[中圖分類號]D669.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）52-0217-02

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，我國老齡人口大幅增加，養(yǎng)老服務(wù)需求劇增。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，政府養(yǎng)老服務(wù)供給能力有限的情況下，建設(shè)和培育養(yǎng)老服務(wù)市場，形成政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)多元供給格局，是滿足基數(shù)巨大、需求各異養(yǎng)老需求的必然途徑。

1 養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

我國老齡人口基數(shù)巨大，且增長迅速。第六次全國人口普查表明，2010年我國60歲以上人口已達(dá)到1.6億，60歲以上人口占比13.26%，65歲以上人口占比為8.87%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年慢性病患者占老年人群體的40%，失智失能老人約占15%?？粘怖先?、失獨(dú)老人養(yǎng)老問題日益突出，不斷拷問著養(yǎng)老服務(wù)體制，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為亟待解決的社會(huì)問題。

2 養(yǎng)老服務(wù)市場化建設(shè)面臨的主要問題

養(yǎng)老服務(wù)供需失配問題嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)市場化的輿論環(huán)境、法制環(huán)境尚未形成，老年人“購買養(yǎng)老服務(wù)”的觀念和習(xí)慣亟須培養(yǎng)，養(yǎng)老服務(wù)融資體制發(fā)展滯后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員短缺且素質(zhì)普遍偏低，是我國養(yǎng)老服務(wù)市場建設(shè)面臨的主要挑戰(zhàn)。

2.1 養(yǎng)老服務(wù)供需失配問題嚴(yán)重

我國老齡人口基數(shù)巨大且增長迅速，養(yǎng)老服務(wù)需求個(gè)性化趨勢明顯。從養(yǎng)老服務(wù)供給來看，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系尚未完善，養(yǎng)老服務(wù)供給明顯不足，服務(wù)質(zhì)量不盡如人意。老年人能夠享受到的養(yǎng)老服務(wù)以日常生活照料為主，養(yǎng)老服務(wù)模式單一。但是，老年人迫切需要的長期照護(hù)、健康管理、心理慰藉等服務(wù)項(xiàng)目由于現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)低下且缺乏專業(yè)知識而無法提供。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)市場化的輿論環(huán)境尚未形成

老年人受傳統(tǒng)理念影響，對養(yǎng)老服務(wù)市場化缺乏認(rèn)同，對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信任，購買力低下使其無法獨(dú)立承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)購買費(fèi)用，導(dǎo)致潛在養(yǎng)老服務(wù)需求未能激發(fā)。老年產(chǎn)業(yè)是微利行業(yè)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有通過總量優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)才能可持續(xù)發(fā)展。在潛在養(yǎng)老需求尚未激發(fā)情況下，社會(huì)資本趨利性訴求根本無法滿足，這就是老年產(chǎn)業(yè)“叫好不叫座”的原因所在。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)市場法制建設(shè)滯后

養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展建設(shè)發(fā)展滯后，尚未建立市場規(guī)范和行業(yè)規(guī)范。在無法可依的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)定價(jià)等方面缺乏政策導(dǎo)向、行政監(jiān)督，服務(wù)價(jià)格不透明，服務(wù)質(zhì)量難以保證，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間無序競爭經(jīng)常擾亂市場秩序，使養(yǎng)老服務(wù)市場健康發(fā)展難以為繼。在無法可依的情況下，養(yǎng)老服務(wù)需求方花錢也難以買到符合質(zhì)量預(yù)期的服務(wù)。一旦發(fā)生糾紛，由于缺乏服務(wù)質(zhì)量評價(jià)規(guī)范、知識不對稱和政府監(jiān)管缺失，使得養(yǎng)老服務(wù)需求方取證困難、投訴無門。

2.4 投資融資體制滯后

現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)投資模式單一，采用政府財(cái)政撥款為主，社會(huì)資本投入為輔的方式進(jìn)行，政府負(fù)擔(dān)太重且力不從心。社會(huì)資本因缺乏贏利預(yù)期導(dǎo)致其投資老年產(chǎn)業(yè)積極性不高。融資平臺建設(shè)滯后，降低了投資融資效率。上述原因造成養(yǎng)老服務(wù)供給投入不足的尷尬局面。

2.5 從業(yè)人員素質(zhì)不高且普遍缺乏專業(yè)技能

按國際老年人口與護(hù)理人員配備比例3∶1測算，共需要養(yǎng)老護(hù)理員1000萬人，而目前中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工只有22萬人，其中取得職業(yè)資格的僅有2萬多人，供需矛盾十分突出。調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員文化程度普遍不高，54.5%的是小學(xué)及以下文化程度，初中文化程度的占比32.4%，中專或高中文化程度者占比10.8%，大專及以上文化程度者占比僅為2.3%。這些養(yǎng)老護(hù)理員普遍缺乏醫(yī)療保健、長期照護(hù)的技能。養(yǎng)老護(hù)理員短缺及從業(yè)人員缺乏專業(yè)技能已經(jīng)成為制約、阻滯養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展的重要因素。

3 加快養(yǎng)老服務(wù)市場化建設(shè)的對策與建議

地方政府應(yīng)強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)體系高層設(shè)計(jì)，主動(dòng)承擔(dān)起養(yǎng)老服務(wù)市場法制化建設(shè)、輿論環(huán)境構(gòu)建、公共資源支持和市場監(jiān)管的職責(zé)，制定市場規(guī)范、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)社會(huì)資本投入老年產(chǎn)業(yè)，投資養(yǎng)老服務(wù)市場IT基礎(chǔ)設(shè)施，以信息系統(tǒng)為依托實(shí)行長效監(jiān)管，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供需關(guān)系和諧。

3.1 強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)體系高層設(shè)計(jì)

按照養(yǎng)老需求對老年人生存、生活的支持程度，把養(yǎng)老需求劃分為基本養(yǎng)老需求、普遍養(yǎng)老需求和增值性養(yǎng)老需求：基本養(yǎng)老需求是指為老年人生存提供支持的養(yǎng)老需求，包括緊急救護(hù)、失智失能老人的長期照護(hù)等；普遍養(yǎng)老需求，主要針對具有自理或半自理能力的老人，為其提供日常生活照料服務(wù)；增值性養(yǎng)老需求是指老年人在滿足其生存、日常生活基礎(chǔ)上追求更高質(zhì)量生活而產(chǎn)生的養(yǎng)老需求。與養(yǎng)老需求分類模式相對應(yīng)，把養(yǎng)老服務(wù)劃分為基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)、日常照料服務(wù)和增值性養(yǎng)老服務(wù)。

養(yǎng)老服務(wù)市場化堅(jiān)持“養(yǎng)老需求導(dǎo)向”的方針，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)體系高層設(shè)計(jì)，兼顧公共性和公益性相統(tǒng)一，保障老年基本生存權(quán)利和公民權(quán)利，均衡各方利益。對基本性養(yǎng)老需求采取政府兜底方式運(yùn)作，由國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對普遍養(yǎng)老需求和增值性養(yǎng)老需求，交由養(yǎng)老服務(wù)市場予以滿足。

探索志愿者公益服務(wù)、政府購買服務(wù)和市場化有償服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給模式，逐步形成養(yǎng)老服務(wù)供給的多元格局。通過外包、出租、委托經(jīng)營等方式把國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)逐步剝離。在保證老年人基本養(yǎng)老需求前提下，把價(jià)格調(diào)節(jié)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)勝劣汰交由市場主導(dǎo)。

要遵循市場規(guī)律，形成服務(wù)價(jià)格市場調(diào)節(jié)機(jī)制，允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得合理、合法的有償服務(wù)收益，通過有效監(jiān)管保障老年人能夠享受到預(yù)期質(zhì)量的服務(wù)。

3.2 創(chuàng)設(shè)社會(huì)輿論環(huán)境，釋放老年人潛在需求

發(fā)揮新聞媒體、政府窗口部門的宣傳作用，大力宣傳養(yǎng)老服務(wù)市場化，使民眾對養(yǎng)老服務(wù)市場化有更加深入的了解。向老年人發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼，提高老年人的服務(wù)購買力，培養(yǎng)老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的意識和習(xí)慣，引導(dǎo)老年人購買切合自身需求的養(yǎng)老服務(wù)。

3.3 健全養(yǎng)老服務(wù)市場法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

地方政府作為養(yǎng)老服務(wù)市場的監(jiān)管部門，需要根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求、個(gè)人偏好、自理能力、慢性病情況等因素精細(xì)化描述養(yǎng)老需求，形成養(yǎng)老需求的分類體系。以問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談和調(diào)研等方式了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目，形成養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的分類體系。制定養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，擬定養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的官方指導(dǎo)價(jià)，為有效監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行為、調(diào)解/仲裁養(yǎng)老服務(wù)糾紛提供管理依據(jù)。

3.4 建立養(yǎng)老服務(wù)多元投資融資模式

政府應(yīng)將養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)營職能推向市場，吸引和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入老年產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)個(gè)人和企業(yè)興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，改革養(yǎng)老金制度以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金增值，倡導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適合老年人收入產(chǎn)品、支付能力的金融產(chǎn)品和保險(xiǎn)產(chǎn)品（特別是護(hù)理保險(xiǎn)），構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)多元融資模式。

3.5 完善從業(yè)人員專業(yè)化建設(shè)，提高其工資待遇

建立和健全養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)認(rèn)證制度和培訓(xùn)制度，定期對從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和認(rèn)定，確保其能夠勝任養(yǎng)老服務(wù)工作。

把養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)納入高職高專、高等院校人才培養(yǎng)計(jì)劃，鼓勵(lì)教學(xué)單位開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程，拓寬養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員供給渠道。

通過輿論引導(dǎo)提高全社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的尊重和價(jià)值認(rèn)同。把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員納入社會(huì)公益性崗位范疇，參閱其職業(yè)技能等級給予相應(yīng)的崗位額補(bǔ)貼和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼，切實(shí)提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員待遇，吸引具有醫(yī)療保健、健康管理專業(yè)技能的高層次人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。

3.6 加快信息化建設(shè)，強(qiáng)化政府監(jiān)管

建議政府職能部門投資研發(fā)養(yǎng)老服務(wù)供需關(guān)系管理系統(tǒng)，利用養(yǎng)老服務(wù)供需關(guān)系管理系統(tǒng)的平臺作用重構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場的監(jiān)管流程，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)市場的政府監(jiān)管職責(zé)。

地方政府還應(yīng)建立養(yǎng)老服務(wù)人才庫，將所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員納入人才庫之中，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)人才配置，提高養(yǎng)老服務(wù)人才使用率，同時(shí)將行為不端的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員剔除出養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

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