奧曲肽聯(lián)合前列地爾在急性胰腺炎臨床治療中的療效分析

米婷婷

【摘 要】目的：探討奧曲肽聯(lián)合前列地爾使用對(duì)急性胰腺炎的臨床治療效果。方法：對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上單獨(dú)采用奧曲肽進(jìn)行治療，治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾。結(jié)果：治療組既定考察指標(biāo)所用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為94.7%，對(duì)照組總有效率為86.8%，以治療組顯著更高，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前列地爾可與奧曲肽可對(duì)急性胰腺炎發(fā)揮相加或協(xié)同治療效果，值得在臨床推廣其應(yīng)用范圍。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；奧曲肽；前列地爾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2602-01

急性胰腺炎為一種臨床常見(jiàn)的急性炎性疾病，具有頗高的致死風(fēng)險(xiǎn)，有資料顯示其病死率為5～10%。從病理角度來(lái)看，急性胰腺炎多是由于患者機(jī)體發(fā)生某些急性炎癥，繼而引發(fā)其胰腺組織發(fā)生出血、壞死以及胰腺管阻塞，其臨床整癥狀主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱以及血尿淀粉酶不同程度升高等。曾經(jīng)一度，臨床治療急性胰腺炎的方法多以手術(shù)為主，但實(shí)則并不能十分有效地控制死亡率，而隨著近些年來(lái)人們對(duì)急性胰腺炎認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，其治療方法也逐漸在向內(nèi)科綜合治療方向轉(zhuǎn)移?；诖耍以涸诮?年內(nèi)針對(duì)收治的部分急性胰腺炎患者采用奧曲肽與前列地爾進(jìn)行聯(lián)合給藥治療，取得了較為滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2011年1月～2013年12月期間收治的76例急性胰腺炎患者作為本研究之對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科組所制定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男43例，女33例；年齡22～75歲，平均（48.6±12.5）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為8～48h，平均（15.3±7.4）h，另包括重癥患者37例，相對(duì)輕癥患者39例；臨床表現(xiàn)包括不同程度的腹痛腹脹、嘔吐與血淀粉酶升高等，其中血淀粉酶通?？沙^(guò)500U/L。所有患者均排除必須接受手術(shù)治療者、近3個(gè)月使用過(guò)抑酶藥、生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物者以及孕育期婦女等。將所有入選患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各38例患者，比較組間患者的上述一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

所有患者入院后需絕對(duì)禁食，一并給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染等諸方面的對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上加用奧曲肽進(jìn)行治療，具體方法為：將0.6mg劑量的奧曲肽配以50ml生理鹽水后行微泵持續(xù)泵入給藥，速率25μg/h；治療組則進(jìn)一步在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾進(jìn)行治療，具體方法為：將10μg前列地爾與20ml生理鹽水配制成溶液后行靜脈注射即可。兩組患者照以上方案均治療5～10d，并于10d后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)與組間比較。

1.3效果評(píng)價(jià)

治療全程仔細(xì)觀察患者的體征變化情況，重點(diǎn)考察腹痛緩解時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間等幾項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)參考相關(guān)資料制定療效標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效，4d內(nèi)腹脹腹痛緩解，恢復(fù)腸鳴音，血尿淀粉酶檢查結(jié)果顯示為正常；②有效，7d內(nèi)達(dá)到顯效所描述的標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)效，7d后仍未達(dá)到顯效所描述的標(biāo)準(zhǔn)。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)考察指標(biāo)比較

治療組既定考察指標(biāo)所用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為94.7%，對(duì)照組總有效率為86.8%，以治療組顯著更高，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

奧曲肽為一種人工合成藥物，具8肽環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其作用幾乎非常接近于天然的內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，但又比后者更能發(fā)揮強(qiáng)且持久的作用，甚至其半衰期已然超過(guò)后者的30倍。從奧曲肽的藥理作用來(lái)看，其對(duì)機(jī)體內(nèi)胰液與胰酶的合成和分泌具有非常明顯的抑制效果，進(jìn)而對(duì)胰島素、胰高血糖素以及胰腺多肽等物質(zhì)的分泌活動(dòng)可起到阻止的作用，故不僅胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞可受到該機(jī)制的保護(hù)，而且胃腸分泌以及某些炎性物質(zhì)的快速釋放過(guò)程均在很大程度上被抑制。近期有研究結(jié)果提示，奧曲肽還可胰腺阻止EGF表達(dá)并刺激胰腺組織增生，同時(shí)還能逐步誘導(dǎo)受損胰腺細(xì)胞發(fā)生凋亡，從此方面來(lái)看其還具備了修復(fù)受損胰腺細(xì)胞的功能。再則就是前列地爾，相關(guān)研究業(yè)已證實(shí)，其具有多方面的生理功能，具體包括：

3.1 對(duì)發(fā)生于血管平滑肌細(xì)胞的Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)具有非常顯著的抑制作用，繼而能在很大程度上阻止血管交感神經(jīng)末梢釋放出大量的去甲腎上腺，血管平滑肌得以舒張，急性胰腺炎患者的胰腺循環(huán)狀態(tài)也可隨之獲得改善；

3.2 促使細(xì)胞膜以及相關(guān)細(xì)胞器處于更穩(wěn)定的狀態(tài)，進(jìn)而在一定程度阻止胰腺等消化酶的過(guò)量釋放并緩解胃酸對(duì)胰腺外分泌的刺激作用；

3.3 可對(duì)胰腺的外分泌過(guò)程產(chǎn)生直接抑制作用，防止血小板在血管內(nèi)的發(fā)生聚集，并阻滯血栓素的合成與釋放過(guò)程?；诖?，我們認(rèn)為前列地爾對(duì)急性胰腺炎的病理改變過(guò)程具非常顯著的阻斷作用。

本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行單一的奧曲肽治療而言，治療組通過(guò)加用前列地爾更能顯著縮短患者腹痛緩解時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間，其治療總有效率也顯著更高，提示前列地爾可與奧曲肽對(duì)急性胰腺炎的治療具相加或協(xié)同作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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