意象對(duì)話對(duì)車禍目擊者心理應(yīng)激的個(gè)案研究

章穎

〔關(guān)鍵詞〕車禍目擊者；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；意象對(duì)話

車禍?zhǔn)录鳛橐环N嚴(yán)重的突發(fā)性應(yīng)激生活事件，可導(dǎo)致受傷者產(chǎn)生強(qiáng)烈的軀體和心理的雙重應(yīng)激反應(yīng)。以往的研究更注重對(duì)車禍后傷者的身心關(guān)注，而忽略了車禍?zhǔn)录?duì)目擊者的心理影響。本文將對(duì)一例中職女生目擊嚴(yán)重交通事故而產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)的個(gè)案進(jìn)行研究探討，希望能引起研究者對(duì)車禍目擊者心理應(yīng)激的關(guān)注。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder， 簡(jiǎn)稱PTSD）是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致出現(xiàn)并長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。其典型癥狀包括回避、噩夢(mèng)以及強(qiáng)烈的內(nèi)疚感和自責(zé)感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響社會(huì)功能。

車禍?zhǔn)录鳛榉钦Ｊ录?，易?duì)目擊者造成嚴(yán)重的心理影響，使其產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一些癥狀，雖然沒有完全達(dá)到形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，但是已經(jīng)嚴(yán)重影響了其正常的社會(huì)生活功能。來(lái)訪者可能會(huì)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)），對(duì)創(chuàng)傷性相關(guān)事件保持極高的警惕性，或者對(duì)類似的情境和線索極力回避，對(duì)創(chuàng)傷性事件選擇性遺忘。

對(duì)這樣的來(lái)訪者進(jìn)行心理干預(yù)，會(huì)面臨極大的阻抗。因?yàn)閬?lái)訪者在心理咨詢師面前不愿意承認(rèn)和回顧那段血腥的場(chǎng)面，這將給咨詢工作帶來(lái)很大的困難。采用意象對(duì)話技術(shù)有利于打開咨訪局面，使心理咨詢工作順利進(jìn)行。因此，意象對(duì)話技術(shù)成為一種處理PTSD的有效技術(shù)。

意象對(duì)話技術(shù)是由朱建軍博士在20世紀(jì)90年代創(chuàng)立和發(fā)展起來(lái)的心理治療技術(shù)，治療者使用不經(jīng)過解釋的象征性意象與被治療者進(jìn)行心理交流，從而了解被治療者潛意識(shí)中的心理沖突，并通過誘導(dǎo)新意象加以解決。這種技術(shù)是融合精神分析的釋夢(mèng)技術(shù)、分析心理學(xué)的主動(dòng)想象技術(shù)、存在主義心理治療家J.E.Shorr的意象治療技術(shù)并加以改進(jìn)而產(chǎn)生的。本研究根據(jù)來(lái)訪者特點(diǎn)，采用了意象對(duì)話技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果。

一、個(gè)案介紹

來(lái)訪者，女，職高二年級(jí)，性格活潑開朗，學(xué)習(xí)用功，成績(jī)優(yōu)異。據(jù)來(lái)訪者班主任介紹，來(lái)訪者上周日獨(dú)自一人從家返校途中，在人行道上等紅燈的時(shí)候，親眼目睹一位闖紅燈的路人被一輛飛馳而過的汽車壓過身體，當(dāng)場(chǎng)不治身亡。來(lái)訪者嚇得差點(diǎn)暈倒，后迷迷糊糊地回到學(xué)校寢室，倒在床上開始一陣一陣地哭泣，同學(xué)們的詢問她也無(wú)法回應(yīng)。好朋友聞?dòng)嵟惆樵谂?，?lái)訪者這才斷斷續(xù)續(xù)說(shuō)出了事情的經(jīng)過，說(shuō)到關(guān)鍵處嚎啕大哭，無(wú)法平靜。好朋友陪其到教室參加晚自修，但是來(lái)訪者到了教室只是發(fā)愣，神情恍惚；晚上就寢時(shí)也無(wú)法入睡。第二天白天精神狀況更差，上課時(shí)來(lái)訪者埋著頭一語(yǔ)不發(fā)。后來(lái)，班主任陪同其來(lái)到學(xué)校心理咨詢室。

二、咨訪關(guān)系的建立

來(lái)訪者身材中等，精神萎靡，不敢正眼看心理老師，坐在咨詢室的時(shí)候仍然一語(yǔ)不發(fā)，身體陣陣發(fā)抖。

心理老師給來(lái)訪者倒了一杯熱水暖手，來(lái)訪者接過以后就開始掉眼淚。心理老師告訴來(lái)訪者碰到這樣的事情每個(gè)人都會(huì)害怕，如果來(lái)訪者愿意，可以把那些害怕的感覺宣泄出來(lái)。來(lái)訪者聽到這些話以后，哭得很傷心。接下來(lái)，心理老師鼓勵(lì)來(lái)訪者作了大量的情緒宣泄，整個(gè)過程都有好朋友陪伴。

來(lái)訪者漸漸在心理咨詢室能稍微平靜下來(lái)。心理咨詢室的旁邊是沙盤游戲室，來(lái)訪者偶然看到玩具柜里的骷髏，開始尖叫并嚎啕大哭，心理老師趕緊把骷髏玩具取走。來(lái)訪者對(duì)玩具柜里一個(gè)黑色的有彎角的玩具很感興趣，心理老師取下這個(gè)玩具遞給來(lái)訪者，來(lái)訪者雙手緊緊地抓牢它再也不肯放手。心理老師趁機(jī)讓來(lái)訪者談一談握牢這個(gè)玩具的感受，來(lái)訪者覺得這樣子它才會(huì)保護(hù)自己，心里能踏實(shí)一點(diǎn)。心理老師也認(rèn)為它剛好可以成為來(lái)訪者的心理圖騰——來(lái)訪者守護(hù)神的標(biāo)志和象征。接下來(lái)的整個(gè)心理干預(yù)過程，來(lái)訪者一直握著這個(gè)心理圖騰。心理老師向來(lái)訪者承諾這個(gè)玩具可以一直陪伴著來(lái)訪者，不離不棄，來(lái)訪者終于長(zhǎng)長(zhǎng)地舒出了一口氣。

三、輔導(dǎo)過程

以精神分析為理論基礎(chǔ)的意象對(duì)話技術(shù)更加強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)的作用，強(qiáng)調(diào)繞開理智和邏輯思維來(lái)看心理問題和情緒問題。本個(gè)案采取意象對(duì)話技術(shù)作為心理治療技術(shù)，挖掘來(lái)訪者的內(nèi)在心理沖突，通過意向的轉(zhuǎn)變激發(fā)來(lái)訪者的本能力量，用旺盛的生命力戰(zhàn)勝黑暗的恐懼。

接下來(lái)，心理老師向來(lái)訪者說(shuō)明即將進(jìn)行一個(gè)想象游戲，讓她盡量把引導(dǎo)的話在腦海中形成場(chǎng)景，有什么感受隨時(shí)告訴心理老師，心理老師會(huì)一直陪伴著她。然后讓來(lái)訪者放松，輕輕閉上雙眼，開始進(jìn)行意象對(duì)話中的“看房子”。

在心理老師的引導(dǎo)下，來(lái)訪者看到了她意象中的房子，這是一個(gè)有黑色鐵門的房子，周圍有些不高的欄桿。

心理老師：請(qǐng)你打開這扇門，進(jìn)去看看里面有什么？

來(lái)訪者：……（有點(diǎn)猶豫，好像在門前徘徊。）

心理老師：這扇門是你心里的門，它是安全的，我會(huì)一直跟你在一起，你可以放心進(jìn)去。鐵門沒上鎖，輕輕一推就能推開。

來(lái)訪者：是的，沒上鎖，我進(jìn)去了，可是里面很黑。

心理老師：把燈打開?，F(xiàn)在感覺怎么樣？

來(lái)訪者：嗯，亮了，我能看清楚了。

心理老師：里面有什么？

來(lái)訪者：我看到客廳里的沙發(fā)，上面有點(diǎn)亂。

心理老師：如果你愿意，請(qǐng)幫忙把沙發(fā)收拾一下。

來(lái)訪者：好……收拾好了，干凈許多了。

心理老師：客廳的旁邊是什么房間？

來(lái)訪者：哦，有一間廚房，我的奶奶在里面炒菜。她看到我回家了，很高興地跟我打招呼，還說(shuō)半小時(shí)后就可以吃晚飯了。

心理老師：奶奶很慈祥，很能干。

來(lái)訪者點(diǎn)點(diǎn)頭。

心理老師：于是你就在客廳的沙發(fā)上等候奶奶。你發(fā)現(xiàn)茶幾上有個(gè)電視遙控器，你開始看起了電視。電視里在演什么節(jié)目？

來(lái)訪者：（眉頭皺了一下）是恐怖片。

心理老師：換個(gè)臺(tái)。這個(gè)臺(tái)正在播放平常你喜歡的節(jié)目，是……

來(lái)訪者：（眉頭舒展了）海綿寶寶的動(dòng)畫片。

心理老師：你看得津津有味。后來(lái)奶奶招呼你吃飯，你關(guān)掉電視就去吃飯。飯菜很香，你夸奶奶的廚藝越來(lái)越好了，奶奶在笑。

來(lái)訪者：……（嘴角露出微笑）

心理老師：吃了晚飯你要去自己的臥室，請(qǐng)告訴我你的臥室的位置。

來(lái)訪者：我的臥室在二樓，樓梯正對(duì)的那一間。

心理老師：好，請(qǐng)你打開門看看，里面有什么裝飾。

來(lái)訪者：粉紅色的墻壁，墻上掛著畫。

心理老師：畫了什么？

來(lái)訪者：一棵金黃色的向日葵。是我喜歡的畫。

心理老師：請(qǐng)你深情地看著向日葵，對(duì)了，它在笑，好像在說(shuō)，很高興又見到你了，可愛的小姑娘。請(qǐng)你也跟它打個(gè)招呼。

來(lái)訪者：你好，我的向日葵，謝謝你在老地方等我。

心理老師：然后請(qǐng)跟我說(shuō)說(shuō)書桌上的物品。

來(lái)訪者：從左到右是一個(gè)小豬儲(chǔ)蓄罐（我生日的時(shí)候好朋友送的）、一個(gè)天使模樣的小人兒（我爸爸從很遠(yuǎn)的地方出差帶回來(lái)送我的）。

心理老師：等等，天使好像在向你走來(lái)，它有話要對(duì)你說(shuō)。它說(shuō)，小主人，你好啊。這時(shí)它開始拉住你的手，天使的手很溫暖，它的溫暖慢慢地從你的手臂流淌開去，向上一直傳到你的頭頂，向下一直傳到你的腳趾頭。天使的能量一股一股地注入到你的身體，你的身體感到很溫暖、很溫暖……

來(lái)訪者：……（靜靜地感受天使傳遞過來(lái)的溫暖的感覺，面部表情很安詳。）

心理老師：好了，天使說(shuō)，你需要休息了。告訴你一個(gè)好消息哦，你的奶奶白天曬過你的被子了，現(xiàn)在你的被子里有太陽(yáng)的味道。你走到自己的床邊，用手輕輕地?fù)崦愕谋蛔?，你感到很柔軟很舒服……你把頭埋在你的被子上，果然聞到好聞的太陽(yáng)的味道。你心里很感謝奶奶，奶奶那么愛自己，從小到大都這樣。

來(lái)訪者：……（臉上帶著微笑。）

心理老師：你需要休息了。現(xiàn)在就請(qǐng)你脫掉外套，鉆進(jìn)溫暖可愛的被子里。有奶奶的愛護(hù)和天使的能量，你在溫暖的被子里感到很舒服、很舒服……

來(lái)訪者：……（表情很安詳，就好像睡著了一樣。）

……（約五分鐘）

心理老師：好了，你聽到窗外公雞的啼鳴，原來(lái)天亮了。你在床上長(zhǎng)長(zhǎng)地伸了個(gè)懶腰，發(fā)現(xiàn)自己渾身有了力量，你長(zhǎng)大了，個(gè)子也長(zhǎng)高了。你抬起頭，看看窗外的景色。

來(lái)訪者：窗外很明亮，窗臺(tái)上奶奶種的小花很美麗。

心理老師：太陽(yáng)暖暖地照著大地，你恢復(fù)了活力，現(xiàn)在你又是一個(gè)開朗活潑的小姑娘了。

來(lái)訪者點(diǎn)點(diǎn)頭。

心理老師：好，現(xiàn)在差不多了，我們?cè)摶貋?lái)了，請(qǐng)跟著我一起出門，按照我們剛才的那條路一點(diǎn)一點(diǎn)地走回來(lái)，往回走，我們沿著那條路走回來(lái)，走回咨詢室，走回我們這間房間，我數(shù)到三你就把眼睛睜開。一，意識(shí)有點(diǎn)恢復(fù)了；二，你更清醒了；三，我們回來(lái)了。

此時(shí)，睜開眼睛的來(lái)訪者可以抬起頭來(lái)跟心理老師對(duì)視了。心理老師歡迎她回到這里。

布置家庭作業(yè)：要求來(lái)訪者回去后按照心理老師所教的方法，在想象中跟自己心房里的向日葵、天使進(jìn)行交流。每天做一次。

四、結(jié)果與反思

接受三次意象干預(yù)以后，來(lái)訪者的班主任欣喜地發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者竟然主動(dòng)為校運(yùn)會(huì)入場(chǎng)式出謀劃策了。班主任還特別提到，心理老師送給來(lái)訪者的玩具，來(lái)訪者每天都帶在身邊。來(lái)訪者上課時(shí)注意力也能集中了，下課的時(shí)候也愿意跟好朋友說(shuō)更多的話了。這一切都說(shuō)明，來(lái)訪者慢慢在融入自己的學(xué)習(xí)和生

活中。

突發(fā)災(zāi)難性應(yīng)激事件幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦，并產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，更何況本次個(gè)案的來(lái)訪者是個(gè)才十幾歲的小姑娘，她的痛苦和應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)成年人會(huì)來(lái)得更劇烈。

作為重大交通事故的目擊者，否認(rèn)是他們常用的心理防御機(jī)制。在理智上，他們不愿意承認(rèn)一個(gè)生命在他們面前瞬間消失，可是，越想否認(rèn)，那些血腥畫面越是一遍遍地重現(xiàn)。來(lái)訪者陷入了嚴(yán)重超負(fù)荷的身心緊張性反應(yīng)狀態(tài)中，機(jī)體內(nèi)、外平衡被打破，從而出現(xiàn)了一系列心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致廣泛的精神痛苦，同時(shí)影響人際交往、學(xué)習(xí)與生活。嚴(yán)重車禍?zhǔn)录l(fā)生后不久或當(dāng)時(shí)，來(lái)訪者主要感到震驚、恐慌、不知所措，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊。由于災(zāi)害事件超過了自己的應(yīng)付能力，來(lái)訪者想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到損害的認(rèn)識(shí)功能，但不知如何做，因而會(huì)使用否認(rèn)、退縮和回避手段進(jìn)行合理化或不適當(dāng)投射，對(duì)問題解決造成負(fù)面影響。

來(lái)訪者剛進(jìn)入咨詢時(shí)不能回憶車禍?zhǔn)录扇』乇苄袨?。此時(shí)對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)面臨著極大的阻抗。心理老師在心理咨詢初期的原則是共情和讓來(lái)訪者宣泄情緒，釋放和宣泄是為了緩解來(lái)訪者一時(shí)壓抑在心底的痛苦和恐懼，過去了就了結(jié)了；然后心理老師通過意象對(duì)話技術(shù)指導(dǎo)來(lái)訪者打掃心靈的灰塵，使其找到自己內(nèi)心的力量源泉，這些力量源泉的通道打開以后，就會(huì)向來(lái)訪者源源不斷地注入新鮮的能量；最后在親人朋友的關(guān)懷支持下，心理老師帶領(lǐng)來(lái)訪者走向新的生活。

另外，心理學(xué)研究表明，女性是易受暗示的群體。在學(xué)校里，女性學(xué)生更易受到老師的暗示。個(gè)案中的高中女生起初就對(duì)玩具柜上的圖騰玩具有好感，再加上心理老師的暗示，認(rèn)為圖騰玩具會(huì)一直保護(hù)著她，這更加堅(jiān)定了來(lái)訪者受保護(hù)的信念。

本個(gè)案的意象對(duì)話中使用了很多積極的心理暗示。如向日葵的意象，心理老師賦予向日葵以生命，假裝向日葵會(huì)說(shuō)話，讓向日葵跟來(lái)訪者作一個(gè)親切的互動(dòng)；又如天使的意象，天使除了會(huì)跟來(lái)訪者說(shuō)話之外，它還有一個(gè)神奇的力量，那就是跟來(lái)訪者牽手的時(shí)候能往來(lái)訪者渾身上下注入新鮮的能量；類似柔軟的被子、溫暖的太陽(yáng)都是積極的意象。在個(gè)案中，心理老師用積極的意象傳達(dá)了愛、關(guān)心和支持，這些都成為了盡快幫助來(lái)訪者走出心理應(yīng)激的助推器。

（作者單位：浙江寧波東錢湖旅游學(xué)校，寧波，315121）

編輯 / 丁堯 終校 / 于 洪