自體脂肪顆粒移植在矯正硅凝膠假體隆乳術(shù)后缺陷中的臨床應(yīng)用

葉懷挺 李鵬超 仇樹林

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒在矯正硅凝膠假體隆乳術(shù)后外形缺陷中的臨床應(yīng)用及操作要點(diǎn)。方法：對(duì)58例放置假體隆胸后存在外形缺陷或外形不滿意患者術(shù)后采用自體脂肪顆粒移植行矯正修復(fù)后，分別在立位、仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等不同體位下，對(duì)其形態(tài)、手感、滿意度等進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：58例患者的主客觀外形缺陷均得到滿意修復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植可以作為一種常規(guī)手段，為假體隆乳術(shù)后患者解決外形、手感、動(dòng)感、心理等諸方面問題。并且安全有效，簡單易行。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒；移植；隆乳術(shù)；矯治

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）06-0434-03

Clinical application of transplantation of autologous fat granules in the correction of failure silicone gel augmentation mammoplasty

YE Huai-ting,LI Peng-chao,QIU Shu-lin

(Department of Plastic Surgery,M'UNION Aesthetic Medical Hospital,Shijiazhuang 050000,Hebei,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application of the autologous fat granules in reparing of the prosthesis augmentation mammoplasty.Methods58 dissatisfied patients of prosthetic augmentation mammoplasty were repaired by transplantation of autologous fat granules.Then,we evaluated the satisfaction degree of the breast form and feel,respectively in the standing,supine, lateral and prone position.ResultsTransplantation of autologous fat granules can be used as a repair or strengthen method for the dissatisfied patients who performed prosthesis breast augmentation.It can not only beautify the operation effect,but also reduce postoperative disputes.ConclusionTransplantation of autologous fat granules can be used as a routine method to resolve the appearance,feel,sense,psychological problems of postoperative patients of prosthesis augmentation mammoplasty.It is safe and effective.

Key words:autologous fat granule; transplantation;augmentation mammoplasty; surgical correction

隨著自體脂肪顆粒移植技術(shù)的逐步完善，在整形外科領(lǐng)域得到迅猛的發(fā)展給自體脂肪顆粒移植帶來良好的發(fā)展空間。筆者選用自體脂肪顆粒移植在硅凝膠假體隆乳術(shù)后外形不滿意患者的改良修復(fù)方面取得了一系列進(jìn)展，現(xiàn)將2006年6月～2013年7月58例患者修復(fù)情況報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者58例，均為已婚女性，硅凝膠假體隆乳術(shù)后2～4個(gè)月不等，其中內(nèi)上象限不飽滿者12例，可以觸及假體邊緣者6例，乳房下級(jí)欠豐滿者8例，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸取出術(shù)后假體置入隆乳術(shù)后5例，整體乳房欠飽滿27例。按照包膜攣縮的分級(jí)（Baker grading system）I級(jí)： 乳房外形自然，觸之較軟；II 級(jí)：乳房外形自然，觸之稍硬；III級(jí)：乳房外觀已變形，觸之較硬；IV 級(jí)：乳房外觀嚴(yán)重變形，觸之較硬，常伴有疼痛等不適。以上患者均在II 級(jí)內(nèi)。

2手術(shù)方法

2.1 自體脂肪顆粒的采?。汗P者選擇雙側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)或者外側(cè)及臀溝、腰腹部區(qū)域抽取脂肪。一般選用20ml帶螺紋注射器，直徑3mm吸脂針每側(cè)抽取脂肪不多于300ml[1]，去除白色纖維條索，生理鹽水液洗滌，濾網(wǎng)濾除下層血液及破碎脂肪細(xì)胞碎片，篩取出中層金黃色脂肪顆粒灌裝5ml帶螺紋注射器中備用(圖1)。

2.2 受區(qū)的選擇：考慮到假體隆乳術(shù)后各種不同的位置，形態(tài)，手感等，一般筆者選擇缺少飽滿度的區(qū)域皮下注射，脂肪注射針為直徑2.5mm單孔鈍頭針。移植過程中用左手或者讓助手將假體向反向推移，防止隆胸后因假體摩擦，手術(shù)損傷、患者較瘦小等原因造成的皮膚皮下脂肪過薄，注射針損傷假體。進(jìn)針部位可以選著乳暈邊緣或者乳房下皺襞部位進(jìn)針。注射方法選擇邊退邊推直線扇形均勻注射法。盡量做多層次立體注射，先注射深層皮下，再中層淺層，皮下脂肪過薄者只做單層注射。均勻注射可以不做按摩，根據(jù)局部缺陷情況,注射量每側(cè)100～150ml,一般注射量要多于正常量的30%，以便于抵消不同程度的脂肪吸收率(圖2)。術(shù)后棉墊輕松包扎1天。半個(gè)月后按摩胸部[2]。

3結(jié)果

本組58例患者在注射后均達(dá)到較滿意效果。其中行二次注射的11例。注射區(qū)域皮下脂肪成活較好，沒有出現(xiàn)硬結(jié)、感染、脂肪液化等不良情況(圖3、圖4)。

4討論

假體隆乳術(shù)是每個(gè)女性自我魅力提高的美容項(xiàng)目，是最常見的美容外科手術(shù)之一，一般多選擇硅凝膠假體隆胸或自體脂肪顆粒隆胸。在硅凝膠假體植入隆胸時(shí)，因?yàn)閭€(gè)體差異、假體外形以及手術(shù)技巧等原因，可能出現(xiàn)一些外形不滿意的患者。其中因?yàn)槠は陆M織較薄，乳腺較少，假體較小或者術(shù)中操作較粗暴、剝離位置不到位等原因均可以造成假體可以觸及，邊緣明顯，乳房外形欠缺（上極不飽滿、下極不飽滿、乳頭不挺、乳溝較淺等等）現(xiàn)象。術(shù)后乳房外形美麗自然是每位受術(shù)者理想化目標(biāo)，但是出現(xiàn)不良現(xiàn)象后對(duì)于自身或者施術(shù)醫(yī)生都是一種遺憾。如何修復(fù)成為整形醫(yī)生和求美者之間一個(gè)必需面對(duì)而棘手的問題，其最終的目的是修復(fù)缺陷，錦上添花；修復(fù)缺陷，亡羊補(bǔ)牢。

4.1 自體脂肪顆粒移植自從1986年被Illouz提出并應(yīng)用與臨床以來[3]，隨著脂肪提純和注射技術(shù)逐步改良提高，脂肪在現(xiàn)代整形外科中越來越多的作為軟組織填充物被應(yīng)用。選擇自體脂肪顆粒移植治療假體隆乳術(shù)后乳房外形不滿意，組織相容性好，無過敏反應(yīng)，患者易于接受。

4.2自體脂肪的供區(qū)選擇：脂肪移植效果很大程度上取決于脂肪細(xì)胞的成活情況。解剖研究表明，人體僅腹部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部皮下脂肪分深淺兩層，淺層脂肪顆粒稀疏、散在、不易抽吸，深層脂肪致密，故臨床取脂多選擇腹部或者大腿內(nèi)側(cè)板狀層，而且這些部位脂肪易堆積，取脂容易而且有一舉兩得的功效[4]。另外也可選擇腹部、大腿內(nèi)側(cè)或者上臂的脂肪顆粒，其手感和存活能力這一點(diǎn)相同也是肯定的[5]。

4.3 自體脂肪顆粒的提?。耗[脹麻醉藥的配制，以2%利多卡因20ml+1000ml生理鹽水+1ml鹽酸腎上腺素配制成腫脹麻醉液，一般不附加碳酸氫鈉注射液或者其他。凈化自體脂肪顆粒的過程主要是把血液、腫脹液、破碎細(xì)胞以及纖維條索盡量去除干凈。雖然有學(xué)者認(rèn)為對(duì)所取脂肪組織離心和不離心其成活率沒什么區(qū)別，也有學(xué)者認(rèn)為無論低速或者高速離心都會(huì)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，反而不利于細(xì)胞的成活[6]。本研究采用過濾篩選脂肪方法[7]，去除白色纖維條索，生理鹽水液洗滌，濾網(wǎng)濾除去下層血液及破碎脂肪細(xì)胞碎片，篩取出中層金黃色有活力脂肪顆粒灌裝5ml帶螺紋注射器注射以備用。

4.4 隆乳術(shù)后脂肪的注射：移植脂肪的成活取決于受區(qū)早期血運(yùn)的建立。李青峰[8]認(rèn)為在脂肪組織間的脂肪顆粒移植有更高的存活率，即受區(qū)組織在同源性環(huán)境里有利于提高脂肪移植的成活率。在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，在脂肪移植前在乳房移植部位皮下注入少量摻有腎上腺素的利多卡因或者生理鹽水，可以減少術(shù)中出血，防止術(shù)后局部淤血，同時(shí)因?yàn)槿榉科は轮据^多，同源性微環(huán)境近似有利于脂肪的成活。注射方法建議首先刺入標(biāo)記部位遠(yuǎn)端，選擇邊退邊推直線注射法，先深層后淺層多層次立體注射。對(duì)于皮下脂肪較薄者，有的可觸及假體邊緣，多層次注射容易損傷假體，應(yīng)選擇單層少量注射，留待再次移植修復(fù)。為了減少操作中對(duì)脂肪的損傷，以3mm管徑的脂肪移植針用10ml帶螺紋的注射器手動(dòng)抽吸或者用普通吸引器代替吸脂機(jī)抽吸提取脂肪，避免高壓力下吸脂損傷脂肪細(xì)胞；術(shù)中選擇濾過篩選脂肪從而避免了高速離心對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的破壞作用；注射時(shí)脂肪細(xì)胞灌裝5ml或1ml帶螺紋注射器并選用2.5mm管徑以上注射低壓力狀態(tài)下注射脂肪，避免了注射中高壓對(duì)脂肪的損傷；運(yùn)用帶螺紋注射器可以騰出左手提起乳房組織，觸摸移植針位置，推開假體，右手邊退針邊均勻注射，保證了手術(shù)的安全性和注射的均勻性；脂肪抽吸分離和注射分兩組進(jìn)行，抽出的脂肪組織立即純化分離并即刻注射，增加了脂肪移植的成活率。

自體脂肪顆粒移植對(duì)假體隆胸后不滿意的修復(fù)的意義遠(yuǎn)大于單純隆胸，可以塑造求美者夢(mèng)寐以求的乳房外形為隆乳術(shù)后不滿意患者改善外形，減少醫(yī)患糾紛。由于取材廣泛，取材量可以控制，經(jīng)濟(jì)，實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)適合于廣大醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)廣泛開展。隨著脂肪干細(xì)胞[9]、bFGF[10]的進(jìn)一步深入研究和臨床應(yīng)用，相信脂肪顆粒移植術(shù)定會(huì)在更多領(lǐng)域取得更顯著的結(jié)果。

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[收稿日期]2014-01-22[修回日期]2014-03-06

編輯/張惠娟