幾種不同瓷貼面美容修復的臨床應用研究

姚貴良 毛瑩瑩

[摘要]目的：不同類型瓷貼面及烤瓷全冠美容修復臨床性能的評價與比較。方法：選擇32例患者，制作110個瓷貼面，67顆烤瓷全冠，隨訪2年。復診時觀察修復體顏色滿意度、邊緣適合性、繼發(fā)齲及修復體完整性等4項指標，并進行比較分析。結果：修復體完成后，烤瓷貼面成功率93.9%，鑄瓷貼面成功率95.0%；瓷貼面的顏色滿意度及邊緣適合性均明顯優(yōu)于烤瓷全冠。結論：瓷貼面可以較好的解決前牙美觀問題，患者滿意度好；其中烤瓷貼面不需特殊材料與設備，更易在基層醫(yī)院開展，成功率高。

[關鍵詞]瓷貼面；烤瓷全冠；美容修復；臨床應用

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）09-0750-03

Clinical applied research of different kinds of porcelain veneers in cosmetic restoration

YAO Gui-liang,MAO Ying-ying

(Department of Prosthodontics,Baoji Stomatology Hospital,Baoji 721001,Shaanxi,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate and compared the clinical property of different kinds of porcelain veneers and PFMs(Porcelain Fused to Metal) in cosmetic restoration.MethodsA total of 32 patients were chose, and were restored by 110 porcelain veneers and 67 PFMs, all patients followed up for 2 years. All patients were observed by the degree of satisfaction for color, the marginal adaptation, the secondary caries and the integrity of prosthetic replacement. Then compared and analyzed the prosthetic effect.ResultsThis study found that the achievement radio of ceramic veneers was 93.9%, the achievement radio of Empress II porcelain veneers was 95.0%. The degree of satisfaction for color and the marginal adaptation of porcelain veneers were obviously better than PFMs'. ConclusionPorcelain veneers can better solve the cosmetic problem, and the patients' degree of satisfaction is good. Ceramic veneers don't need special materials and equipments. It's easy to evolve in basic level hospital, and the achievement radio will be high.

Key words:porcelain veneer; PFM;cosmetic restoration;clinical application

瓷貼面是應用粘結材料將薄層人工瓷修復體固定于患牙唇面，以遮蓋影響美觀的缺損、變色等缺陷的一種修復方法。瓷貼面作為全瓷修復的一種形式，其具有良好的生物組織相容性、美學性和牙體預備量少等優(yōu)點，作為一種保存性修復治療手段，近年已逐漸被廣泛應用于臨床[1]。尤其適于對年輕恒牙、髓腔較大的前牙進行牙齒美容修復。

本研究通過對烤瓷貼面、鑄瓷貼面、二氧化鋯瓷貼面及鈷鉻合金烤瓷全冠美容修復前牙進行比較，并初步得出修復后的整體效果的臨床評價。

1材料和方法

1.1一般資料：選擇于我院修復科就診的前牙牙體缺損的患者進行美容修復。患者全身健康；無精神疾病及顳下頜關節(jié)病史；口腔衛(wèi)生情況良好，牙列較完整，咬合關系基本正常；基牙無牙髓病變。本研究共選擇32例患者，制作110個瓷貼面，67顆烤瓷全冠，年齡22～45歲。

1.2材料：松風瓷粉；硅橡膠；耐火模型材料(日本)；帕娜碧亞復合樹脂粘合劑（日本）；拋光砂紙條拋光鄰面；鈷鉻合金（美國）；聚羧酸鋅水門汀。EmpressⅡ鑄瓷、二氧化鋯瓷貼面送外加工。

1.3臨床操作及制作

1.3.1牙體預備：瓷貼面的牙體預備：所有臨床操作均由同一名醫(yī)師完成。均勻磨除唇側(cè)表面牙體約0.3～0.8mm；鄰面邊緣應置于接觸點唇側(cè)不影響美觀的區(qū)域內(nèi)，盡量不破壞接觸點，若有牙間隙，鄰面邊緣應包繞整個鄰面；上前牙切緣預備成開窗型，下前牙切緣預備成包繞型；齦端邊緣置于平齊齦緣處，淺圓凹型肩臺，0.3～0.5mm寬。預備成型后，排齦，硅橡膠取印模，比色，灌注模型。

烤瓷全冠的牙體預備：所有臨床操作均由同一名醫(yī)師完成，按照金屬烤瓷全冠的牙體預備標準進行，磨除量約為1.2～2mm。

1.3.2瓷貼面的酸蝕與粘結：牙體表面按臨床常規(guī)酸蝕方法處理，涂抹37%磷酸酸蝕凝膠30s，沖洗清潔并吹干。瓷貼面噴砂，用超聲波清洗，對瓷貼面的粘結面涂抹5%氫氟酸酸蝕1min，沖洗并吹干后，在組織面涂一層硅烷偶聯(lián)劑。等量混合牙本質(zhì)粘合用處理劑ⅡA液和B液，分別在牙面和瓷貼面組織面均勻涂抹，放置30s。調(diào)和帕娜碧亞兩種膏體20s，涂抹在牙體唇面及瓷貼面粘結面，輕輕將瓷貼面放在牙唇面上就位，校正位置并擠壓出多余的樹脂，光照固化；再在修復體邊緣涂抹防氧化劑。最后復查咬合并調(diào)牙合，打磨拋光瓷貼面邊緣。

1.4臨床數(shù)據(jù)采集：所有受試牙于修復后3個月、 6個月、 1年、 2年接受復查,復診時觀察顏色滿意度、邊緣適合性、繼發(fā)齲及修復體完整性等四項指標。顏色滿意度采用患者一方的意見；邊緣完整，探針探不到縫隙則視為邊緣適合性良好，卡探針則視為較差；出現(xiàn)修復體脫落或崩瓷均視為修復體完整性破壞。

1.5 統(tǒng)計學處理：對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2結果

對32例（177顆牙）進行2年隨訪。烤瓷貼面10例（66顆），有4顆因咬合異常脫落，且其中1顆出現(xiàn)崩瓷。鑄瓷貼面10例（40顆），有2顆因咬合異常脫落。鈷鉻烤瓷全冠10例（67顆），2年內(nèi)無崩瓷脫落。二氧化鋯瓷貼面2例（4顆），均在1個月內(nèi)出現(xiàn)脫落，因此暫停制作（見表1）。

經(jīng)過統(tǒng)計學分析，在顏色滿意度及邊緣適合性方面，烤瓷貼面與鑄瓷貼面組明顯優(yōu)于烤瓷全冠組，有顯著性差異(P<0.05)；在修復體完整性方面，三組間無顯著性差異(P>0.1)；所有病例均未出現(xiàn)繼發(fā)齲?？敬少N面與鑄瓷貼面之間無顯著性差異(P>0.1)。

3討論

牙科新材料和新技術的不斷發(fā)展，使得新的治療模式不斷出現(xiàn)，但并不是說使技術簡化和治療費用下降。門診醫(yī)師和技師需要選擇更加合理有效的方式，盡可能滿足患者既滿意又價廉的要求。

口腔修復學發(fā)展的驅(qū)動力是保存牙齒的活力和最大限度保存牙體的健康硬組織，因此隨著酸蝕技術和樹脂粘結修復技術的不斷發(fā)展，以及人們對美的不斷追求，瓷貼面修復技術己越來越廣泛地應用于前牙美容修復。

3.1 不同類型修復方式的優(yōu)缺點：烤瓷貼面采用耐火代型技術制作，具有牙體預備量少，美觀不變色，生物相容性好，粘結牢固可靠，成本低等優(yōu)點。美觀性能極佳，具有仿生效果。另外烤瓷貼面的制作不需要特殊的材料和設備，在基層醫(yī)院容易開展，而且成本低、收費低，患者容易接受，因此成功率高，患者滿意度好。但其質(zhì)地較脆、收縮較大，出現(xiàn)脫落時易折裂，且對技師要求較高。

鑄瓷貼面同樣具有良好的透明性和遮光性。它最大的優(yōu)點是可以在不同顏色、不同透明度的瓷塊上烤瓷，完全解決了金屬烤瓷的不透明感和冷暖感的問題，以真正達到仿真烤瓷的效果。并且同烤瓷貼面相比，鑄瓷貼面強度較高，不易折裂。但其成本較高，制作工藝較復雜，可能需送專業(yè)加工中心制作。

二氧化鋯瓷貼面具有良好的透明性和遮光性。但由于其組織面材料過于致密，無法與樹脂粘結劑形成化學粘結，故粘結力較差。本研究僅制作了2例4顆二氧化鋯瓷貼面，均在1個月內(nèi)出現(xiàn)脫落，因此停止制作。

金屬烤瓷全冠的優(yōu)點是成本低，既能恢復牙齒的功能，又有美容的作用，外表逼真美觀，接近天然牙；但缺點是邊緣密合度差，牙齒預備量較大。

本研究表明兩種瓷貼面的顏色滿意度、邊緣適合性均明顯優(yōu)于鈷鉻烤瓷冠，但烤瓷貼面質(zhì)地較脆，脫落后容易出現(xiàn)折裂。

3.2烤瓷貼面修復中的注意事項：有文獻報道［2］近年來烤瓷貼面技術取得了長足發(fā)展，臨床可接受成功率很高，少數(shù)失敗病例主要因為折裂、微滲漏、色彩差異或牙敏感癥狀所致。另有研究表明[3]，烤瓷貼面的折裂及脫落的主要原因為適應證選擇不當、咬合不良及不良咬合習慣、使用不當及粘結過程中處理不當?shù)纫蛩厮鶎е隆?/p>

本研究從顏色滿意度、邊緣適合性、繼發(fā)齲及修復體完整性等四項指標，還對影響前牙美容修復效果的危險因素進行分析評價。結果表明不良習慣或使用不當、前伸頜接觸、正中頜接觸、基牙著色程度達重度，修復時患者年齡等方面是影響烤瓷貼面臨床效果的危險因素。

夜磨牙、緊咬牙等不良習慣是影響修復體完整度的重要因素，應作為烤瓷貼面修復的禁忌證。使用不當、前伸頜與正中頜接觸同樣會影響修復體的完整度，因此臨床上調(diào)牙合過程非常重要，應避免早接觸，并且修復后應避免咬硬物，防止外傷，正確的修復后維護可以延長烤瓷貼面的使用壽命。對于修復后才發(fā)現(xiàn)有夜磨牙癥或若干烤瓷貼面陸續(xù)出現(xiàn)裂紋或崩脫的病例，應及時制作夜磨牙保護墊[4]。

重度變色牙的美容修復，一般難以達到理想的美觀效果，是影響色彩滿意度的主要因素。臨床上通常采取添加遮色瓷、遮色粘結樹脂等措施，但往往使貼面呈現(xiàn)白堊色、透明度下降，美觀效果欠佳[5]。因此，重度著色牙貼面修復前應降低患者期望值，也可考慮先行牙漂白術[6]。

3.3瓷貼面粘結注意事項：眾多因素影響著瓷-樹脂-釉質(zhì)復合體的粘結性能及遠期效果。樹脂粘結劑與釉質(zhì)的粘結力和封閉作用優(yōu)于牙本質(zhì)，故牙體預備應限制在牙釉質(zhì)的范圍內(nèi)進行，預備量控制在0.5mm左右[7]。牙體表面及瓷貼面粘結面的表面處理，包括噴砂、酸蝕和硅烷偶聯(lián)劑，都可以有效增加粘結強度。如瓷組織面的處理，以獲得一個表面能高、反應活性強、粗糙度和孔度適宜的新鮮表面；釉質(zhì)表面的處理，以形成有機械嵌合力、物理吸附力和化學結合力的表面；使用好的樹脂粘接材料，其可以滲入瓷表面的微裂紋中，阻斷微裂紋的擴展，提高瓷貼面的斷裂強度[8-9]，并將其固定于牙面上，在長期功能應力作用下不脫落且形成嚴密的邊緣封閉，防止發(fā)生微滲漏和繼發(fā)齲[10]。

綜上所述，烤瓷貼面具有牙體預備量少，美觀不變色，生物相容性好，粘結牢固可靠等優(yōu)點，其優(yōu)良的仿生效果可以較好的解決前牙美觀的問題，患者滿意度好。其中烤瓷貼面的制作不需要特殊的材料和設備，在基層醫(yī)院容易開展，而且成本低、收費低，患者更容易接受，因此成功率高。但烤瓷貼面修復需嚴格掌握治療的適應證與禁忌證，并嚴格遵守臨床操作規(guī)范，確保修復成功。本研究觀察時間有限，病例數(shù)較少，結論有一定局限性，有待進一步研究觀察。

[參考文獻]

[1]徐君.口腔固定修復的臨床設計[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：105.

[2]GRANELL-RUIZ M,FONS-FONT A,LABAIG-RUEDA C,et al.A clinical longitudinal study 323 porcelain laminate veneers. Period of study from 3 to 11 years[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2010,15(3):531-537.

[3]范丹妮，李彥，杜瑞鈿.烤瓷貼面折裂及脫落原因分析[J].暨南大學學報(醫(yī)學版)，2010，31(2)：194-196.

[4]杜瑞鈿，李彥，范丹妮.310個烤瓷貼面遠期臨床效果的回顧性分析［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2009，44(6)：343-346.

[5]陳吉華，施長溪，王玫，等.546例四環(huán)素牙烤瓷貼面修復的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2003，38(3)：199-202.

[6]范丹妮，李彥，竺海瑋.四環(huán)素牙的美容修復[J].中國美容醫(yī)學，2003，12(2)：190-192.

[7]Ferrarai M,Patroni S,Balleri P.Measurement of enamel thickness in relation to reduction for etched laminate veneers[J].Int J Perio Restor Dent,1992,12:407-413.

[8]Fleming GJ,Jandu HS,Nolan L,et al.The influence of alumina abrasion and cement lute on the strength of a porcelain laminate veneering material[J].Dent,2004,32(1):67-74.

[9]Janda R,Roulet JF,Wulf M,et al.A new adhesive technology for all-ceramics[J].Dent Mater,2003,19(6):567-573.

[10]張方明，趙云鳳，陳新民.Plat鑄造陶瓷與牙釉質(zhì)粘接強度的研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002，16(3)：222-223.

[收稿日期]2014-03-02[修回日期]2014-04-15

編輯/何志斌