自然流產(chǎn)與孕前保健相關(guān)性分析

馮穎

【摘 要】目的：隨著人們生活水平的提高以及社會意識的改變，自然流產(chǎn)逐年上升，但由于人們（尤其是懷孕女子或婦女）健康意識的缺乏，孕前保健工作已顯得愈來愈重要。孕前保健指準備懷孕的育齡夫婦在懷孕前所進行的心理調(diào)試，膳食營養(yǎng)，環(huán)境改善，停止避孕，預(yù)防接種等各種保健工作，從而防止或減少自然流產(chǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】自然流產(chǎn)；孕前保?。簧眢w準備；心理準備

【文章編號】004-7484（2014）04-2560-01

自然流產(chǎn)指懷孕在28周以前，胎兒體重不足1㎏而發(fā)生懷孕中斷者[1]。如發(fā)生在孕12周前稱為早期流產(chǎn)；如發(fā)生在孕12周～28周者稱為晚期流產(chǎn)。孕前保健指準備懷孕的育齡夫婦在懷孕前所進行的心理調(diào)試，膳食營養(yǎng)，環(huán)境改善，停止避孕，預(yù)防接種等各種保健工作。隨著生活水平的提高，自然流產(chǎn)率亦逐年上升，孕前保健工作已顯的愈來愈重要。本文對2011年1月～2012年12月在我院婦科門診就診的84例自然流產(chǎn)病例進行回顧性分析，目的在于提醒人們充分認識孕前保健的重要性，防止或減少自然流產(chǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月～2012年12月在我院婦科門診就診的具有詳細資料的84例自然流產(chǎn)病例，年齡22～38歲，平均27歲，經(jīng)產(chǎn)婦48例，初產(chǎn)婦36例，有自然流產(chǎn)史的30例，無自然流產(chǎn)史的54例，早期流產(chǎn)的66例，晚期流產(chǎn)的18例。

1.2 方法 對自然流產(chǎn)病例常規(guī)詢問病史，符合自然流產(chǎn)診斷標準。

2 結(jié)果

2.1 自然流產(chǎn)的原因 染色體異常48例（57、1%），環(huán)境因素12例（14、3%），母體因素10例（11、9%），精子異常8例（9、5%），其他6例（7、2%）。

2.2 接受孕前保健情況 15例從書本中了解一些孕前保健知識，69例不了解孕前保健知識。

3 討論

3.1 自然流產(chǎn)常見原因：

3.1.1 染色體異常；是主要原因。在早期自然流產(chǎn)中約占50%～60%，染色體異常多為數(shù)目異常（如X單體，三倍體，多倍體等）；其次為結(jié)構(gòu)異常（如染色體斷裂、缺失或易位等）。染色體異常的胚胎多數(shù)發(fā)生流產(chǎn)，極少數(shù)繼續(xù)發(fā)育成胎兒。

3.1.2 環(huán)境因素：接觸一些有害的化學(xué)物質(zhì)（如鎘、鉛、有機汞、甲醛、苯、酒精等）和物理因素（放射性物質(zhì)、噪音、高溫等）可直接或間接對胚胎或胎兒造成損害，引起流產(chǎn)。

3.1.3 母體因素：母體患有全身性疾病，如嚴重貧血、心衰、高血壓等，感染后細菌或病毒通過胎盤進入胎兒血循環(huán)可引起流產(chǎn)；母體的生殖器官疾病如子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)；子宮頸重度裂傷、宮頸內(nèi)口松弛易因胎膜早破而引起晚期流產(chǎn)。

3.1.4 精子異常：質(zhì)量不佳的、畸形的精子也能導(dǎo)致懷孕，但懷孕后易于流產(chǎn)。

3.1.5 TORCH感染，是造成胎兒垂直感染的一組病原體，特別是弓形體、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒，對胎兒危害甚大，不但引起流產(chǎn)，還能引起胎兒畸形。

3.1.6 其他因素：身體或精神創(chuàng)傷，妊娠早期行腹部手術(shù)，勞動過度、性交、或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣，均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。本組染色體異常48例（57、1%），環(huán)境因素12例（14、3%），母體因素10例（11、9%），精子異常8例（9、5%）。

3.2 孕前保健 孕前保健是降低出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的一級預(yù)防措施，是婚前保健的后續(xù)以及孕產(chǎn)期保健的前移。國外的一些研究表明：孕前保健顯著地降低了自然流產(chǎn)率。本組84例自然流產(chǎn)病例中，僅15例從書本中了解一些孕前保健知識，其它患者對孕前保健一無所知，因此做好婚前、孕前保健至關(guān)重要。

孕前保健是防止自然流產(chǎn)發(fā)生，預(yù)防出生缺陷的重要預(yù)防措施。夫婦共同參與，孕前六個月就應(yīng)開始進行。應(yīng)做到以下幾點：

3.2.1 心理準備：心理準備主要是調(diào)整心理、精神狀態(tài)，準備迎接新生命的誕生。

3.2.2 身體準備：是指夫婦雙方到正規(guī)醫(yī)療單位進行全面體檢，男方檢查項目包括：血尿常規(guī)，肝功、腎功、精液檢查。女方檢查項目包括：血尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖檢查、口腔檢查、血壓、病毒及抗體檢測，營養(yǎng)狀況檢查，婦科檢查，白帶常規(guī)，優(yōu)生五項。孕前夫婦共同做一個遺傳疾病診斷系統(tǒng)分析，營養(yǎng)運動指導(dǎo)系統(tǒng)分析，全面了解夫婦雙方健康狀況，了解是否存在不利于胎兒生長發(fā)育的因素，及時醫(yī)治可能會影響孕期母兒健康的疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、甲亢、重度貧血、肝腎功能不全，精神異常、活動性結(jié)核等，待疾病完全治愈，恢復(fù)健康后方可懷孕，在計劃受孕前應(yīng)征詢相關(guān)?？漆t(yī)生的意見，因為這些疾病可能對妊娠及胎兒發(fā)育有不良影響，治療母體疾病時的用藥也會影響胚胎及胎兒，并且妊娠亦可能會加重上述疾病。

3.2.3 建立健康的生活方式：

3.2.3.1 重視合理營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不挑食、偏食，多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食品，尤其不可忘記鈣、鐵、碘、及葉酸的攝入，合理的營養(yǎng)，有利于孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的健康發(fā)育②。

3.2.3.2 戒煙戒酒：主動吸煙和被動吸煙都會影響胎兒的生長發(fā)育，父親吸煙引起精子病變導(dǎo)致胎兒畸形、脊椎損裂、尿道狹窄等先天畸形；母親吸煙引起胎兒宮內(nèi)缺氧或發(fā)育障礙，使胎兒身長、體重不足，冠狀動脈發(fā)育不良。酒精可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，使胎兒發(fā)生酒精綜合征，引起染色體畸變，導(dǎo)致胎兒畸形和智力低下。

3.2.3.3 遠離寵物，預(yù)防弓形蟲：狗貓可傳染弓形蟲病，孕婦感染弓形蟲病后會引起流產(chǎn)，或胎兒畸形和發(fā)育遲緩。因此，家有寵物者，在計劃受孕時，應(yīng)將寵物寄養(yǎng)出去，避免接觸。

3.2.3.4 避免從事有毒有害的工作，如農(nóng)藥噴撒，電腦操作等。

3.2.4 調(diào)整避孕方法：計劃受孕決定后，要調(diào)整避孕方法。如果用口服避孕藥避孕的，應(yīng)停藥；如果用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的，應(yīng)取出節(jié)育器。一般都要在停藥和取出節(jié)育器后半年再受孕，以徹底消除藥物的影響和子宮內(nèi)環(huán)境。在此半年內(nèi)需采用其他避孕方法，如屏障避孕法（男用避孕套、女用宮頸帽、陰道隔膜等）及自然避孕法。

3.2.5 選擇適宜的受孕年齡和季節(jié)；為了母親安全和子代健康，根據(jù)醫(yī)學(xué)實踐和大量資料分析研究認為，24～29歲為婦女的最佳生育年齡。24歲以后女性身體發(fā)育完全成熟，心臟、肺、腎、肝等經(jīng)得起懷孕的“超重負荷”，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)亦能更好地經(jīng)受妊娠的考驗。生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，卵細胞質(zhì)量最高，骨盆韌帶和肌肉彈性較好，為順利分娩創(chuàng)造良好條件。另外，24歲以上的女性，一般都已完成學(xué)業(yè)，參加了工作，生活經(jīng)驗豐富，經(jīng)濟已有一定基礎(chǔ)，有利于對嬰兒的哺育。要避免18歲以前及35歲以后的過早和過晚生育：過早生育，母體發(fā)育不成熟，容易發(fā)生早產(chǎn)和難產(chǎn)；過早生孩子，撫育孩子能力差小孩容易夭折；35歲以后生孩子，卵巢功能開始衰退，卵子容易畸變，大量資料表明，35歲以上母親所生子女中先天愚型患兒明顯增高。受孕季節(jié)以7～9月最佳，4、5、6月份分娩較合適，但也應(yīng)因地制宜，不可生搬硬套。

3.2.6 計劃免疫：預(yù)防接種可增加機體對某些致病因素的抵抗力，但疫苗對胚胎是否有害尚無確切資料，故要接受預(yù)防接種，則以孕前半年為宜。

參考文獻：

[1]樂杰，黃引平.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83.

[2]陸云鳳.240例孕婦在孕前.孕早期葉酸服用情況的回顧性調(diào)查分析.中國婦幼保健，2006，21（22）：3111-3112.