關(guān)于消化道出血治療方法進(jìn)行分析

董占宇

【摘 要】目的：探討消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2012年1月 -2013年1月前來(lái)就診的112例消化道出血患者進(jìn)行研究，對(duì)其在臨床診斷和治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)胃鏡檢查確診109例，其中消化性潰瘍41例。其中經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后痊愈的患者有4例，進(jìn)行內(nèi)科藥物治療的患者當(dāng)中，有101例有出血情況，但在治療過(guò)程中也得到了有效控制。結(jié)論：消化內(nèi)科上消化道出血的原因一般都是以消化性潰瘍?yōu)橹?，?duì)其治療以內(nèi)科藥物為主，并且效果十分顯著。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；病因；診治

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2554-01

在消化內(nèi)科中，消化道出血是臨床上最為常見(jiàn)的一種病癥，消化道患者在發(fā)病時(shí)病情惡化很快，在臨床表現(xiàn)上其癥狀主要為嘔血和便血，也有一些患者在臨床發(fā)病中會(huì)出現(xiàn)隱性出血的現(xiàn)象。臨床上由于消化道出血的病因比較復(fù)雜，消化道出血患者若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響患者以后的治療。選取 2012年1月 -2013年1月于前來(lái)就診的上消化道出血112例患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年1月 -2013年1月消化內(nèi)科就診的112例消化道出血患者，年齡 18～80歲，其中男75例，女37例；年齡17～79歲，其中 20～50歲72例。患者在臨床中的所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀通常有嘔血和黑便，其中有32例患者有出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，黑便患者41例，兩種情況均有的為39例。在這112例患者中還有69位患者出現(xiàn)腹脹和腹痛的情況，有43例患者是以出血為首發(fā)癥狀的。

1.2 方法

112 例患者均通過(guò)胃鏡來(lái)進(jìn)行診斷，診斷的時(shí)間在 48 h 內(nèi)。對(duì)這 112 為患者中有消化性潰瘍的 4 例患者進(jìn)行穿孔手術(shù)治療。在手術(shù)后，對(duì)手術(shù)的所有患者都要用上止血藥。另外對(duì) 108 例患者采用內(nèi)科保守方式進(jìn)行治療，治療過(guò)程先對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容、止血、輸血，所用到的藥物要求不含激素，也不能對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷。具體方法是要先對(duì)患者進(jìn)行止血；其次是進(jìn)行抑酸治療，對(duì)患者每 8 h 進(jìn)行 1 次西咪替丁靜推；最后是通過(guò)冰鹽水和云南白藥這些外用的藥物對(duì)消化道的出血情況進(jìn)行有效的預(yù)防和治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SAS 6.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

112例患者在通過(guò)胃鏡檢查確診 109 例，其中患有消化性潰瘍的有41例，占總患者數(shù)的36.61%；患有胃食管惡性腫瘤的有31例（賁門癌17 例），占總患者數(shù)的 27.68%；患有急性糜爛出血性胃炎的有7例，占總數(shù)的 6.25%；患有賁門黏膜撕裂的有17例，占總數(shù)的15.18%；患有食管胃底靜脈曲張破裂出血情況的有7例，占總數(shù)的6.25%；患有十二指腸球炎的有3例，占總數(shù)的2.68%；患有食管炎癥的有3例，占總數(shù)的2.68%；未確診 3 例，占總數(shù)的2.68%。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后痊愈的患者有4例，進(jìn)行過(guò)內(nèi)科藥物治療的108例患者當(dāng)中，有101例有出血情況，但在治療過(guò)程中也得到了有效控制，治療成功率高達(dá) 93.75%，而且當(dāng)中還有5例是因?yàn)槠湓l(fā)病沒(méi)用得到及時(shí)的治療出現(xiàn)了死亡情況，2例患者由于難以控制其上消化道出血而最終死亡。

3 討論

上消化道出血主要發(fā)生在患者的胃、食管、腸道、胰腺等部位，這些部位都很容易出現(xiàn)急性出血的狀況，而病發(fā)的原因通常都可能是由于患者有胃潰瘍、十二指腸糜爛或胃黏膜破損等消化道上的疾病而引發(fā)的。在此次臨床研究的112例患者中患有消化性潰瘍的患者占多數(shù)，這類患者體內(nèi)的胃酸及胃蛋白酶都已被破壞，而且保護(hù)胃黏膜的機(jī)制也已不平衡，導(dǎo)致這類患者容易出現(xiàn)出血狀況，而且嚴(yán)重的患者還會(huì)有大出血現(xiàn)象產(chǎn)生，有的甚至死亡。本次研究中有4例患者是及時(shí)進(jìn)行了穿孔手術(shù)進(jìn)行治療，而有效控制其病情的惡化。這就說(shuō)明了消化性潰瘍的患者如果能接受并得到及時(shí)、積極的診斷及治療，其臨床死亡率也會(huì)更低。

在此次的研究中，消化道患者出現(xiàn)胃食管惡性腫瘤的人數(shù)占了總數(shù)的27.68%，賁門癌患者占到了胃食管惡性腫瘤患者的54.84%。這就說(shuō)明賁門癌也是臨床上常見(jiàn)的上消化道出血癥狀，賁門癌的治療過(guò)程更加的復(fù)雜難治，大多數(shù)情況都是發(fā)生在距離患者食管和胃部的交界線下的胃賁門部。臨床表明賁門癌的初始癥狀主要是患者賁門變的狹窄和出現(xiàn)嘔血和便血的情況，賁門癌患者如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療就會(huì)導(dǎo)致貧血嚴(yán)重。目前，在臨床治療中，對(duì)于賁門癌的主要診斷方法就是利用胃鏡。

想要預(yù)防上消化道患者的出血情況以及在臨床中對(duì)其進(jìn)行治療，首先要對(duì)患者的出血位置和嚴(yán)重程度進(jìn)行確定。臨床醫(yī)生大多數(shù)都主張采用制酸藥和抗酸藥進(jìn)行治療。根據(jù)消化道在臨床上的診斷，臨床認(rèn)為為防止消化道出血，在患者早期就應(yīng)對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療才是最關(guān)鍵的預(yù)防方法。據(jù)臨床診斷，在對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)，控制患者的血壓是極其重要的，必須要先把患者的顱內(nèi)高壓進(jìn)行解除，此時(shí)可用到脫水劑。同時(shí)還要利用抑酸劑來(lái)對(duì)胃液進(jìn)行堿化，這樣有助于減少患者產(chǎn)生應(yīng)激性的潰瘍。所以，一旦有消化道出血患者入院要盡早的對(duì)其使用抑酸藥，對(duì)于患有應(yīng)激性潰瘍的患者可以配合使用具有質(zhì)子泵的抑制劑，通過(guò)其來(lái)減少胃酸的分泌，對(duì)胃酸進(jìn)行最后的抑制。

參考文獻(xiàn)：

[1]林平，武正權(quán)，吳榮娟.氣溫與節(jié)氣對(duì)急性上消化道出血影響的臨床分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（24）：8-11.

[2]汪春蓮，任海英，歐陽(yáng)春暉，等.198 例老年人急性上消化道出血的病因探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，12（6）：648-649.

[3]趙鳳娥.急性上消化道出血急診胃鏡 86 例病因分析[J].中國(guó)誤診雜志，2009，7（16）：38-39.

[4]陳連輝，萬(wàn)珠琴.急性上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃，2011，18（4）：200-201.

[5]薛敏捷.上消化道出血的病因及治療現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2010，32（13）：112-115.