41例涎腺肌上皮癌臨床及病理分析

董桂芙

【摘 要】目的：分析涎腺肌上皮癌臨床病理學(xué)特點(diǎn)。方法：對(duì)41例涎腺肌上皮癌組織進(jìn)行HE染色以及免疫組織化學(xué)染色，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)，腫瘤組織上皮和上皮細(xì)胞呈現(xiàn)雙套層結(jié)構(gòu)。腫瘤呈現(xiàn)片狀、多結(jié)節(jié)狀或小巢生長(zhǎng)。22例患者SMA呈陽(yáng)性表達(dá)。19例術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。結(jié)論：涎腺肌上皮癌屬于低度惡性涎腺腫瘤，不易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。在對(duì)患者進(jìn)行確診時(shí)需結(jié)合免疫組織化學(xué)進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】涎腺肌上皮癌；臨床病理；分析；免疫組織化學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 739.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2552-01

肌上皮癌是與上皮瘤相互對(duì)應(yīng)的一種惡性腫瘤[1]，又稱(chēng)惡性肌上皮瘤?，F(xiàn)如今對(duì)該病的報(bào)道極少，迄今為止人們對(duì)它的臨床特征以及生物學(xué)行為了解甚少。涎腺肌上皮癌的易發(fā)部位在腮腺[2]。我院對(duì)41例涎腺肌上皮癌患者進(jìn)行免疫組織化學(xué)研究，分析臨床以及臨床病理，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年11月期間，我院收治經(jīng)病理確診的涎腺肌上皮癌患者共41例。其中男性20例，女性21例，年齡30～77歲，平均年齡（56.8±12.3）歲。其中12例腭部、10例口底、11例磨牙后區(qū)、7例舌部。臨床癥狀主要為生長(zhǎng)突然加速的包塊。其中5例伴有疼痛、10例伴出血、6例潰瘍形成。19例患者術(shù)后均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況。

1.2 方法

本次研究中所有標(biāo)本均通過(guò)石蠟切片，免疫組織化學(xué)以及HE染色，在光鏡下進(jìn)行觀察。免疫組織化學(xué)通過(guò)素過(guò)氧化物酶法或鏈親，抗體為：S-100、波形蛋白、P63以及SMA。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2.1.1 肉眼觀察：腫塊包膜不完整或無(wú)包膜，呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，直徑約3～6cm，切面為灰白灰褐色。

2.1.2 鏡檢：腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)巢狀、結(jié)節(jié)狀，多以?xún)煞N細(xì)胞形態(tài)為主。20例腫瘤以上皮樣細(xì)胞為主，其中12例見(jiàn)少量透明細(xì)胞以及梭形細(xì)胞，8例見(jiàn)少量梭形細(xì)胞、透明細(xì)胞和漿細(xì)胞。15例患者主要由透明細(xì)胞構(gòu)成，能見(jiàn)少量上皮樣細(xì)胞以及梭形細(xì)胞。6例為透明細(xì)胞與梭形細(xì)胞混合型。

2.1.3 免疫表行：22例SMA呈現(xiàn)陽(yáng)性，19例患者波形蛋白、S～100、P63以及Maspin均顯示陽(yáng)性表達(dá)。

3 討論

肌上皮屬于一種特殊的細(xì)胞，它具有肌上皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞特點(diǎn)，主要位于基底膜與閨管上皮之間，具有生物學(xué)功能。而肌上皮瘤則是單一肌上皮細(xì)胞或單一肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道，良性肌上皮瘤所占涎腺腫瘤的2%，肌上皮癌更是少見(jiàn)。涎腺肌上皮癌可以原發(fā)，同時(shí)也可以由多形性腺瘤惡變或良性肌上皮瘤而來(lái)。臨床上主要表現(xiàn)為腫塊包膜不完整或無(wú)包膜，呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。本次研究中涎腺肌上皮癌好發(fā)部位為腭部。

因?yàn)槟[瘤性肌上皮細(xì)胞形態(tài)變大，若形態(tài)不典型時(shí)，依靠組織形態(tài)學(xué)證據(jù)不足，在確診時(shí)需要與免疫組化或超微結(jié)構(gòu)相結(jié)合。肌上皮細(xì)胞具有肌源性分化和上皮的雙重特征，腫瘤性肌上皮細(xì)胞能夠呈現(xiàn)出肌源性分化，所以，并不是所有的肌上皮源性腫瘤都能夠表達(dá)出肌源性標(biāo)志物。有研究表明，SMA以及calpoini的表達(dá)率為60%以及80%。同時(shí)在研究中還發(fā)現(xiàn)，雖然波形蛋白與S-100的特異性不強(qiáng)，但卻是腫瘤性肌上皮標(biāo)志物最靈敏的，在肌上皮癌中100%表達(dá)。所以，當(dāng)腫瘤組織形態(tài)學(xué)為肌上皮癌時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)相應(yīng)的肌上皮源性標(biāo)志物對(duì)其進(jìn)行證實(shí)，例如S100、波形蛋白、SMA等[3]。本次研究中22例SMA呈現(xiàn)陽(yáng)性，19例患者波形蛋白、S-100、P63以及Maspin均顯示陽(yáng)性表達(dá)。

腫瘤浸潤(rùn)是鑒別良、惡性肌上皮的重要組織學(xué)特征，局部壞死有分裂活性，但是在病例中不一定會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。除此之外，上皮細(xì)胞型肌上皮癌要與多形式低度惡性腺癌、非特異性腺癌、腺樣囊型癌等進(jìn)行區(qū)分，透明細(xì)胞應(yīng)當(dāng)與其他類(lèi)型透明細(xì)胞涎腺腫瘤加以區(qū)分。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，肌上皮癌臨床表現(xiàn)多變，部分高度惡性患者能夠帶瘤生存較長(zhǎng)時(shí)間，有少數(shù)部分患者短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。在治療涎腺肌上皮癌時(shí)選擇手術(shù)治療是首選方案。患者早期的轉(zhuǎn)移率相對(duì)較低，并不需要進(jìn)行頸淋巴清掃術(shù)。而術(shù)后進(jìn)行化療能夠避免血液轉(zhuǎn)移。本次研究中的19例患者術(shù)后均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況。

涎腺肌上皮癌屬于低度惡性涎腺腫瘤，不易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。在對(duì)患者進(jìn)行確診時(shí)需結(jié)合免疫組織化學(xué)進(jìn)行[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃蘭柱，丁潔，唐恩溢，鄧潤(rùn)智，茍黎明.13例涎腺肌上皮癌臨床及病理分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，02：257-259.

[2]蔡仁桑，楊邵東，謝富生，陳新明.小涎腺肌上皮癌臨床病理分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，02：159-161+168.

[3]陳新明，楊邵東.小涎腺肌上皮癌臨床病理分析[A].中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)口腔頜面—頭頸腫瘤學(xué)組.第八次全國(guó)口腔頜面—頭頸腫瘤會(huì)議論文匯編[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)口腔頜面—頭頸腫瘤學(xué)組：，2009：1.258-262.

[4]周會(huì)行，鄭新樂(lè)，黃永紅.涎腺上皮-肌上皮癌的臨床病理分析[J].中原醫(yī)刊，2013，06：10.117-119.