272例兒童手足口病臨床診治效果分析

陳練 湯韶斌 華曉星

【摘 要】目的：探討兒童手足口病臨床診斷與治療方法，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析我院兒科2011年1月至2013年10月272例門(mén)診及住院的兒童手足口病病例臨床資料。結(jié)果：272例患兒經(jīng)早期及時(shí)治療，治愈率達(dá)100%。僅發(fā)生重癥病1例，經(jīng)搶救治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：手足口病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高。在流行季節(jié)根據(jù)臨床癥狀一般容易作出診斷，分離出病毒可確定診斷。一般病例早期及時(shí)治療，預(yù)后良好。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，做好監(jiān)測(cè)和治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手足口??；治療效果；分析

【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2547-02

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。2008年5月，原國(guó)家衛(wèi)生部將手足口病列為丙類(lèi)傳染病管理。為探討兒童手足口病臨床診斷與治療方法，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)本院兒科2011年1月至2013年10月272例門(mén)診及住院的兒童手足口病病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組手足口病患兒272例，門(mén)診220例，住院52例，診斷全部符合國(guó)衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2010年版）標(biāo)準(zhǔn)，其中男179例，女91例，男女性別比為1.97：1；除5例學(xué)生，10例幼托兒童，其余257例均為散居兒童（占94.49%）。年齡分布：5歲以下兒童235例，占全年總患病人數(shù)的86.40%。其中10月～1歲（包括1歲）患者共151例（占55.51%）、2歲～5歲共84例（占30.88%）；5歲以上37例，占13.60%。時(shí)間分布：每年各月份均有手足口病病例，從7月份開(kāi)始發(fā)病數(shù)增加，9月份發(fā)病數(shù)達(dá)到高峰，之后開(kāi)始回落。主要癥狀：①普通病例表現(xiàn)起病急，發(fā)熱1～2天后，手掌、足底、口腔出現(xiàn)粟米樣斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)屑t暈?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，患兒一般無(wú)疼痛感及癢感，皮疹在5天左右由紅變喑，然后消退。水皰和皮疹通常在1周內(nèi)消退，愈合后不留痕跡。②重癥病例表現(xiàn)，少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，可在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥。本組患兒發(fā)生1例重癥病例?；純?，男，15個(gè)月，以發(fā)熱40℃、精神反應(yīng)差、氣促、嘔吐、無(wú)腹脹、腹瀉，以支氣管肺炎、急性心力衰竭入院，查體：雙手、雙腳及右膝蓋均有即將消退的丘疹（出疹日期不詳），右手前臂有少量散在丘疹，無(wú)其他不適。血常規(guī)：白細(xì)胞18.97×109/L，中性粒細(xì)胞10.66×109/L；胸片示：雙肺野見(jiàn)散在片狀，密度增高，邊緣模糊陰影，以右肺明顯，雙肺門(mén)影增濃，結(jié)構(gòu)模糊。心影未見(jiàn)明顯增大。兩膈面光滑，雙肋膈角銳利。患兒病情發(fā)展迅速，突然出現(xiàn)吐粉紅色泡沫痰，血氧降至60%，出現(xiàn)呼吸衰竭、心衰、休克等癥狀。實(shí)驗(yàn)室診斷為手足口病重癥病例EV71陽(yáng)性。

1.2 治療方法 一般病例預(yù)后一般良好，可在門(mén)診對(duì)癥治療，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理，避免交叉感染。手足口病無(wú)特效抗病毒藥物，但早期可使用阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素、利巴韋林、思密達(dá)等抗病毒藥物（制劑）。

重癥病例的治療：手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)的損害，所以對(duì)患兒必須嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)病重患者并早期采取干預(yù)措施，做好監(jiān)測(cè)和護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，給予米力農(nóng)、甘露醇等強(qiáng)脫水劑，重癥病例給予甲基潑尼松龍沖擊，大劑量靜脈用丙種球蛋白（1～2g/kg，1～4d用完）等藥物。若出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象，盡早使用人工呼吸治療。出現(xiàn)其他重癥，如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，也應(yīng)給予相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

本組272例患兒經(jīng)早期及時(shí)治療，治愈率達(dá)100%。僅發(fā)生1例重癥病例，經(jīng)搶救治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，腸道病毒以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最常見(jiàn)。病人和隱性感染者為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、腦炎、腦膜炎和循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

本組病例治療以對(duì)癥治療為主，一般在門(mén)診治療可治愈，但由于少數(shù)病例可出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、腦炎、腦膜炎和循環(huán)障礙等，嚴(yán)重可致死，因此，一旦出現(xiàn)高熱、精神差/嗜睡、肢體無(wú)力或抖動(dòng)、心率增快、呼吸淺促或胸片提示肺水腫或肺炎、劇烈嘔吐，有明顯合并癥等，必須住院治療。本組患兒經(jīng)對(duì)癥處理，早期使用阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素、利巴韋林、思密達(dá)等抗病毒藥物（制劑），收到較好治療效果，與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道一致[1-3]。早期識(shí)別重癥病例，并早期采取干預(yù)措施，做好監(jiān)測(cè)和治療。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，給予米力農(nóng)、甘露醇等強(qiáng)脫水劑，重癥病例給予甲基潑尼松龍沖擊，大劑量靜脈用丙種球蛋白（1～2g/kg，1～4d用完）等藥物。若出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象，盡早使用人工呼吸治療。出現(xiàn)其他重癥，如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，也應(yīng)給予相應(yīng)處理，可提高成功搶救率。本組1例重癥病例，經(jīng)綜合處理，治愈出院。

手足口病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高。在流行季節(jié)根據(jù)臨床癥狀一般容易作出診斷，分離出病毒可確定診斷。一般病例早期及時(shí)治療，預(yù)后良好。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，做好監(jiān)測(cè)和治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭景濤，韓在萍，郎新玲.α-干擾素、病毒唑及更昔洛韋治療小兒手足口病.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，2（17）：21，25.

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