急性重癥顱腦外傷急救護理措施

馮敏亞

【摘 要】目的：探討研究急性重癥顱腦外傷急救護理措施。方法：隨機抽取2013年1月～9月本院接診的112例急性重癥顱腦外傷急救患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各56例，對照組采用常規(guī)護理，對觀察組在此基礎(chǔ)上采用人性化護理，比較兩組患者的臨床效果以及滿意度。結(jié)果：觀察組患者存活55例（98.2%）顯著優(yōu)于對照組49例（87.5%），二者比較差異顯著（P<0.05），觀察組總滿意度96.5%顯著優(yōu)于對照組75.5%，二者比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：護理急性重癥顱腦外傷患者時，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，予以患者周到、細致的針對性護理，對臨床治療結(jié)局以及提高患者滿意度均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急救護理；顱腦外傷；急性重癥

【文章編號】1004-7484（2014）04-2533-02

The first aid nursing measures of severe acute craniocerebral trauma

Feng Min-ya

【Abstract】Objective： To explore the first aid nursing measures of severe acute craniocerebral trauma. Methods： Choosed 112 patients from Jan.2013 to Sept.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with routine nursing， and the study group were treated with humanistic nursing based on controlled group， compared the effect and satisfaction of these two groups. Results： 55 patients were alive（98.2%） in study group， that was significant higher than 49 patients（87.5%） in controlled group（P<0.05）. The rate of satisfaction in study group（96.5%） was significant higher than controlled group（75.5%）（P<0.05）. Conclusion： Giving patients with severe acute craniocerebral trauma high-qualitynursing is effective to improve the treatment effect and increase patient satisfaction.

【Key words】first aid nursing， craniocerebral trauma， severe acute

急性重癥顱腦外傷是臨床較為常見的疾病[1]，其損傷重，入院急，且狀況十分復(fù)雜，并發(fā)癥較多。因此，采取合理方式護理患者十分必要，本文以112例急性重癥顱腦外傷急救患者作為研究對象，探討研究急性重癥顱腦外傷急救護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取112例急性重癥顱腦外傷急救患者作為研究對象，其中男85例（75.9%），27例（24.1%），患者年齡7～72歲，平均37.8±2.1歲，患者致傷原因包括打架斗毆、車禍以及高處墜落。觀察組56例中43例（76.8%），女13例（23.2%），患者平均年齡37.1±3.2歲，對照組男42例（75.0%），女14例（25.0%），患者平均年齡38.1±2.8歲，兩組患者在性別年齡等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組：檢查患者意識、瞳孔以及生命體征，開放氣道，確保患者呼吸道通暢，清理患者鼻腔、口腔以及咽部內(nèi)的分泌物及血液，對呼吸衰竭者行人工呼吸，呼吸道梗阻者通知醫(yī)生行氣管插管，給予供氧；建立靜脈通道，確?；颊哐貉h(huán)，預(yù)防腦疝加重，為防止循環(huán)衰竭致死，休克者應(yīng)迅速建立靜脈通路。對腦疝形成患者，靜脈滴注20%甘露醇250mL，滴注時間20～30分鐘，必要時再靜脈注射呋塞米20mg；注意患者有無復(fù)合傷，按病況危急程度迅速依次處理；監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化以及顱內(nèi)壓波動情況。根據(jù)患者呼吸、對話以及睜眼情況等判斷患者意識障礙的程度。

②觀察組：在上述護理的基礎(chǔ)上，對患者實行人性化護理措施。為患者建立兩條以及兩條以上靜脈通道，進而增加輸血、輸液以及血代用品的輸入速度，為循環(huán)血容量提供有利保障；保護患者靜脈，快速靜脈滴注甘露醇時，密切觀察患者穿刺部位，若患者皮膚出現(xiàn)腫脹，則更換靜脈，使用冰塊行局部冷敷，使用0.1%的普魯卡因?qū)υ撎庍M行封閉。預(yù)防患者發(fā)生褥瘡以及泌尿系感染，導(dǎo)尿管采用刺激性小的硅膠管。確?；颊邥幉壳鍧?、尿液外流通暢。對昏迷患者，每隔2個小時為其翻身一次，并對其受壓不穩(wěn)進行按摩，要保持其床單清潔、干燥、透氣；對患者進行心理護理，護士以和藹誠懇的態(tài)度，多與患者溝通，給予必要的精神安慰，樹立其康復(fù)的信心，使之積極配合醫(yī)生治療。

1.3 評價方法

以問卷的形式對生存患者及其家屬進行護理滿意度調(diào)查，滿分為100，共20題，每題5分：>80分為滿意；50～80分為比較滿意；<50分為不滿意，其中總滿意度為滿意和比較滿意二者之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用t和X2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存情況的對比

比較兩組患者生存情況，觀察組患者存活55例（98.2%）顯著優(yōu)于對照組49例（87.5%），二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者的護理滿意度的對比

對生存患者及其家屬進行滿意度調(diào)查，觀察組總滿意度96.5%顯著優(yōu)于對照組75.5%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性重癥顱腦外傷的臨床死亡率較高[2-3]，一部分傷情較為嚴(yán)重的患者不及搶救就死于轉(zhuǎn)運途中，也有些患者來院后很快死亡。因此，急性重癥顱腦外傷的急救護理對挽回患者生命具有重要意義。正確診斷[4-5]、及時搶救的同時，對患者實行細心周到的護理，可以有效的降低患者的死亡率。

密切觀察病人的生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度等變化。嚴(yán)密觀察病人的病情變化，采取格拉斯哥昏迷評分法判斷患者神志，通過交流、呼叫、疼痛刺激等判斷病人的意識程度；同時要區(qū)別冬眠狀態(tài)和意識障礙，正確評估意識狀態(tài)。醫(yī)護人員應(yīng)高度警惕那些由躁動轉(zhuǎn)入安靜或由安靜轉(zhuǎn)入躁動的患者，并快速找出可能導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因，及時進行對癥處理。對躁動的患者來說應(yīng)立即制動，防止其墜床或再度損傷，尤其對開放性顱腦損傷的患者，及時制動患者的四肢，可有效的避免其因躁動加重腦組織的膨出和外溢。對顱腦損傷而言，瞳孔改變是最重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，醫(yī)生可通過觀察瞳孔大小變化、形態(tài)是否對稱及對光反射情況來進一步判斷顱腦損傷的程度和可能存在的問題。此時，護士也應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的瞳孔變化情況，同時積極判斷導(dǎo)致瞳孔變化原因， 為及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象和搶救提供進一步的正確依據(jù)。生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的改變情況可用生命體征（脈搏、血壓、呼吸）來反映。在顱腦損傷的情況下，脈搏細速說明有效血容量不足，脈搏緩慢有力提示顱內(nèi)壓增高。血壓下降常提示循環(huán)衰竭，特別是中樞性循環(huán)功能不良時病情更為嚴(yán)重；血壓升高常提示顱內(nèi)壓增高，多見于腦水腫顱內(nèi)出血；對某些血壓不穩(wěn)定的患者來說，須嚴(yán)格監(jiān)測血壓、脈搏，及時調(diào)整用藥，以保持血壓的平穩(wěn)。呼吸深淺不一，頻率不規(guī)則時提示呼吸中樞受損。體溫升高提示中樞性或感染性發(fā)熱，此時應(yīng)積極給予物理降溫、冬眠降溫或抗感染等治療。在觀察病情的同時，及時做好各項護理記錄。

本組實驗中，對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實行人性化護理，結(jié)果顯示，觀察組患者存活55例（98.2%）顯著優(yōu)于對照組49例（87.5%），觀察組總滿意度96.5%顯著優(yōu)于對照組75.5%，二者比較差異顯著（P<0.05）。由此可見，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，予以患者周到、細致的針對性護理，對臨床治療結(jié)局以及提高患者滿意度均具有重要意義。在此鼓勵廣大醫(yī)護工作者積極研究探索，不斷優(yōu)化次護理模式，并使之廣泛應(yīng)用于臨床急性重癥顱腦外傷患者的救治中。

參考文獻：

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