了解支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及肺外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

湛要五 史茜

【摘 要】目的：對(duì)支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及肺外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析和了解。方法：以我院2012年9月～2013年9月的136例小兒支原體肺炎患者作為分析對(duì)象，對(duì)相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：支原體肺炎除了會(huì)累及呼吸道（重癥肺炎）外，還會(huì)同時(shí)并發(fā)肌肉皮膚骨骼、神經(jīng)、血液、泌尿、心血管、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。結(jié)論：支原體肺炎大多癥狀重，肺外并發(fā)癥多，但體征輕，可以累計(jì)多系統(tǒng)并造成臟器損害，因此對(duì)該病應(yīng)注意做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大程度減輕或避免各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，從而為患者預(yù)后的改善奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；肺外并發(fā)癥；臨床特點(diǎn)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2532-02

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部和呼吸道的急性炎癥改變，青壯年、兒童是支原體肺炎的多發(fā)人群，且患者大多伴有支氣管炎和咽炎，可在軍隊(duì)、學(xué)校等人群較為密集的地方傳播。在非細(xì)菌性肺炎中，支原體肺炎約占三分之一的份額，在各種原因引起的肺炎中，支原體肺炎約占十分之一的份額。該病雖然多發(fā)于秋季，但是季節(jié)性的差異并不十分顯著。本次研究以我院2012年9月～2013年9月的136例小兒支原體肺炎患者為對(duì)象，來(lái)了解支原體肺炎的臨床特點(diǎn)以及肺外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年9月～2013年9月的136例小兒支原體肺炎患者作為分析對(duì)象，其中，男性患者76例，女性患者60例。18例患者的發(fā)病年齡為0～2歲，38例患者的發(fā)病年齡為2～5歲，80例患者的發(fā)病年齡為5～12歲。全部患者均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）中有關(guān)肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有咳嗽、發(fā)熱、肺部體征，X線檢查（動(dòng)態(tài)觀察表明病變具有游走特點(diǎn)，即某一處病變消散后，又在它處出現(xiàn)新浸潤(rùn)，少量胸腔積液，伴肺不張），采用明膠顆粒凝聚法測(cè)定血清抗體，全部患者M(jìn)P-IM為陽(yáng)性，滴度≤1：40為正常，滴度≥1：80為陽(yáng)性。

1.2 方法

全部患兒均接受三大常規(guī)檢查、心電圖檢查、心肌酶、胸片、血沉、CRP、血肝腎功能等檢查，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行頭顱CT、腦電圖、腦脊液檢查。同時(shí)，由專人對(duì)患兒的臨床特點(diǎn)、肺外并發(fā)癥、臨床治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料進(jìn)行搜集和整理。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分析

72例患兒入院時(shí)存在發(fā)熱現(xiàn)象，熱型無(wú)規(guī)則，其中，18例患兒的發(fā)熱癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月或體溫達(dá)到37.5℃。64例患兒入院時(shí)存在咳嗽現(xiàn)象，且大部分屬于刺激性干咳，42例存在呼吸困難或氣喘的問(wèn)題。24例患兒可聞啰音，且以干啰音為主。18例患兒存在頭暈、頭痛的問(wèn)題。32例患兒存在胸悶不適的問(wèn)題。

2.2 肺外并發(fā)癥分析

化膿性扁桃體炎患兒共計(jì)30例，急性期患兒體溫較高且難以控制，并伴有咽痛等問(wèn)題?；純弘p側(cè)扁桃體均出現(xiàn)腫大，且表面可見(jiàn)膿栓，血常規(guī)表明N、WBC均有提高。

在血液系統(tǒng)方面，18例患兒存在過(guò)敏性紫癜，雙下肢出現(xiàn)大量的瘀點(diǎn)、瘀斑，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫痛和腹痛問(wèn)題。6例患兒為血小板減少性紫癜，細(xì)小出血點(diǎn)散見(jiàn)全身。

在心血管系統(tǒng)方面，20例患兒存在心肌損害，8例患兒存在中毒性心肌炎，表現(xiàn)為心肌酶升高、胸痛、胸悶，心電圖表現(xiàn)異常。12例患兒為川崎病，發(fā)熱持續(xù)超過(guò)5d，C-反應(yīng)蛋白升高、血沉增快、血小板計(jì)數(shù)提高、指趾端脫皮、皮疹。

在神經(jīng)系統(tǒng)方面，6例患兒為腦膜腦炎，表現(xiàn)為驚厥、精神狀態(tài)差、嘔吐、高熱頭痛等，腦脊液檢查結(jié)果表明，細(xì)胞計(jì)數(shù)略有提升，蛋白、氯化物處于正常狀態(tài)。

在消化系統(tǒng)方面，4例患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，8例患兒出現(xiàn)肝功能損害，AST、ALT均有升高。

在泌尿系統(tǒng)方面，6例患兒鏡下血尿，但腎功能、蛋白尿均為正常水平。

2.3 臨床治療效果分析

本次研究所涉及136例患兒入院后首先選用紅霉素進(jìn)行治療，用藥規(guī)格為20～30mg/（kg·d），采用靜脈滴注的方式給藥2～4周。待患兒病情逐漸穩(wěn)定后，改用口服方式給予阿奇霉素，用藥規(guī)格為10mg/（kg·d），連續(xù)服用3d后停用4d并以此為一個(gè)療程。另外，12例患兒酌情采用靜脈滴注的方式給予丙球蛋白，8例患兒聯(lián)用腎上腺皮質(zhì)激素。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

血清抗體測(cè)定：采用明膠顆粒凝聚法對(duì)患兒進(jìn)行血清抗體測(cè)定，滴度≤1：40為正常，滴度≥1：80為陽(yáng)性，全部病例MP-IM陽(yáng)性。

尿常規(guī)：6例患兒潛血（+ ～ ++）。

血常規(guī)：108例外周血白細(xì)胞水平正常，28例升高。8例血小板減少，16例血小板計(jì)數(shù)升高。

C反應(yīng)蛋白：50例增高。

血沉：52例患兒存在幅度不同的增快。

肝功能：8例存在丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的問(wèn)題。

心肌酶譜：56例患兒存在肌酸激酶同工酶、肌酸激酶兩項(xiàng)特異性指標(biāo)升高的問(wèn)題。

腦脊液檢查：6例患兒存在壓力升高，但氯化物、糖、蛋白均為正常水平，細(xì)菌培養(yǎng)、涂片未見(jiàn)致病菌。

3 討論

肺炎支原體是介于病毒、細(xì)菌之間的原核細(xì)胞微生物，絲狀、球形是肺炎支原體的基本形態(tài)，大小約為13nm×200nm，由于體積較小，所以濾菌器對(duì)其基本無(wú)效。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，含有DNA與RNA，大多通過(guò)飛沫傳播，在成功侵入呼吸道之后，會(huì)黏附于呼吸道上皮細(xì)胞表面的神經(jīng)氨酸受體之上，并在增殖的過(guò)程中釋放出有毒物質(zhì)，不僅會(huì)造成組織損傷，還會(huì)引起急性毛細(xì)支氣管炎以及間質(zhì)性肺炎。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)肺炎支原體感染的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年提高的發(fā)展趨勢(shì)，在小兒呼吸道感染中，肺炎支原體已經(jīng)成為最主要的病原之一。

綜上所述，支原體肺炎大多癥狀重，肺外并發(fā)癥多，但體征輕，可以累計(jì)多系統(tǒng)并造成臟器損害，因此對(duì)該病應(yīng)注意做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大程度減輕或避免各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，從而為患者預(yù)后的改善奠定良好的基礎(chǔ)。

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