老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素

【摘 要】急性腎衰竭是目前重癥醫(yī)學(xué)科的常見并發(fā)癥，它有著致死率高、病情變化多端的特點(diǎn)。雖然在醫(yī)學(xué)技術(shù)革新的推動下，血液凈化技術(shù)也在不斷創(chuàng)新，但是急性腎衰竭的治療問題仍然較為嚴(yán)重，其中以老年患者的并發(fā)危險(xiǎn)因素最為突出，且受到我國國情和老年患者數(shù)量急劇上升的影響，這一現(xiàn)象有著愈演愈烈的趨勢。因此，我們有必要對老年重癥急性腎衰竭問題分析，并針對相關(guān)危險(xiǎn)因素提出預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】老年患者；急性腎衰竭；危險(xiǎn)因素；重癥；實(shí)質(zhì)

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2515-02

急性腎衰竭是一種由多種不同病因引起的，是重癥科的常見病，臨床多表現(xiàn)為腎功能在短期內(nèi)惡化、體內(nèi)代謝停留等，由此引發(fā)人體水、電解質(zhì)以及酸堿絮亂等癥狀。隨著人類年齡的增加，人的腎臟結(jié)構(gòu)和功能也隨之發(fā)生變化，而老年人因?yàn)槟I臟質(zhì)量降低、血量下降、血管硬化等原因造成腎能力降低，故此老年人的腎臟病發(fā)生較多，且發(fā)病幾率大、病情復(fù)雜，由此引發(fā)的危險(xiǎn)因素也較多。因此，在臨床診療中，我們必須要做好老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，提前制定出相關(guān)預(yù)防措施，從而提高治療效果。

1 老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的臨床分析

在本次臨床分析中，主要以探討老年重癥急性腎衰竭患者致死預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出有關(guān)預(yù)防和治療措施。方法，對某醫(yī)院近兩年接診的162例老年重癥急性腎衰竭患者的臨床資料分析，并根據(jù)預(yù)后狀況分別進(jìn)行整理和歸類，分為死亡組和生存組。結(jié)果：通過研究得出，老年重癥急性腎衰竭患者的死亡率高達(dá)59%，在兩組臨床資料中我們發(fā)現(xiàn)，死亡組和生存組最大的區(qū)別在于血肌酐、腎衰竭器官數(shù)量以及血尿素氮方面，經(jīng)過連續(xù)血液凈化、基礎(chǔ)疾病治療的患者生存率明顯高于未經(jīng)過這些治療的患者。結(jié)論，對患者臨床特點(diǎn)分析，尋找出了較為全面的預(yù)后影響因素，并提出了相關(guān)預(yù)防對策。

1.1 材料

選取了某醫(yī)院2011年至2013年兩年時(shí)間接診的老年重癥急性腎衰竭患者162例，并依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行診斷，確定患者屬于重癥急性腎衰竭患者，且年齡在70歲以上。依據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況分別分為生存組和死亡組，其中生存組患者數(shù)量為68，死亡組患者為94例。其中男性患者92例，女性患者70例。

1.2 方法

在本次實(shí)驗(yàn)中，患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之后均采用了連續(xù)血液凈化治療，通過收集治療前后的臨床數(shù)據(jù)，主要有患者血肌酐、血尿素氮、尿量等臨床資料。然后通過采用性生理學(xué)、MODS評分的方法探討了兩組之間的差異情況。

1.3 結(jié)果

1.3.1 臨床資料對比

通過對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析得出，本組患者在進(jìn)入重癥室治療28天之后，其中94例患者出現(xiàn)了死亡，死亡患者在生前28天治療當(dāng)中血肌酐、血尿素氮以及衰竭器官數(shù)量較大，且還辦有著其他基礎(chǔ)病癥。同時(shí)，死亡組的患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，首次連續(xù)性血液進(jìn)化治療效果也明顯低于生存組。

1.3.2 預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)過兩組的對比分析得出，在血肌酐、血尿素氮以及衰竭器官數(shù)量上，二者之間并沒有太大的差異，但是在治療時(shí)間上、治療方法上如果出現(xiàn)差異，那么必然會影響到預(yù)后危險(xiǎn)，甚至造成患者生命威脅。

2 老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后危險(xiǎn)因素預(yù)防措施

就老年重癥急性腎衰竭患者的治療進(jìn)行分析，發(fā)生急性生衰竭多數(shù)都會產(chǎn)生短時(shí)性腎小球過濾降低現(xiàn)象，甚至?xí)a(chǎn)生尿少、無尿等問題，造成血壓升高、血容量異常的現(xiàn)象，從而給患者造成生命危險(xiǎn)。經(jīng)過多年的治療實(shí)踐分析我們得出，老年重癥急性腎衰竭患者在治療的過程中主要是采用國內(nèi)總體治療原則，分別是：（1）積極查找和去除ARF病因；（2）維持尿量和血容量正常；（3）維持機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡和對溶質(zhì)內(nèi)穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)；（4）避免發(fā)生高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。只有科學(xué)、合理的落實(shí)這些治療原則，老年患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素必然能夠得到有效的環(huán)節(jié)，且提高患者的生存率，減少患者經(jīng)濟(jì)損失。

老年重癥急性腎衰竭患者在病因分析當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，急性腎衰竭的出現(xiàn)并不是單一的癥狀，是一種由多種病癥共同構(gòu)成的病癥。這種因此在預(yù)后危險(xiǎn)因素預(yù)防中，我們需要積極的尋找和糾正急性腎衰竭前后因素，并對這些因素進(jìn)行深入、系統(tǒng)分析。尤其是對于老年患者而言，老年患者用藥種類繁多，因此對于老年患者，尤其是HA-ARF患者，要仔細(xì)檢查患者用藥情況并及時(shí)停用可能的腎毒性藥物。

少尿或無尿通常會給老年患者心肺功能的維持和臨床用藥帶來極大的困難，因此少尿型老年ARF患者尿量的增加或恢復(fù)是治療的重點(diǎn)。首先是要仔細(xì)監(jiān)測患者的每日出入量、體重變化和心、肺功能情況；其次要保證患者的血容量正常和平均動脈壓的穩(wěn)定，平均動脈壓在65mmHg以上，腎臟才可能有效地灌注；最后可以采用藥物進(jìn)行利尿。

3 老年ARF的預(yù)防

超過50%的ARF發(fā)生在患者住院之后、目前尚沒有ARF治療的特效藥物、ARF的預(yù)后十分惡劣等事實(shí)均提示ARF預(yù)防的重要性。ARF的預(yù)防在很大程度上主要依賴于臨床醫(yī)師對AKI的認(rèn)識，預(yù)防的關(guān)鍵是積極發(fā)現(xiàn)患者可能存在的危險(xiǎn)因素，早期積極處理腎臟外圍的各種危險(xiǎn)因素，避免使用潛在的腎毒性藥物，如對造影劑腎損傷的預(yù)防首先在于醫(yī)師要嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)證，其次是在檢查前注意患者可能存在的危險(xiǎn)因素并在檢查前后積極水化，保護(hù)腎臟功能。

此外，老年ARF可發(fā)生于醫(yī)院各科室，曾有研究發(fā)現(xiàn)ARF患者的病死率、透析需要率與未及時(shí)請腎臟?？茣\的比率呈正比，未及時(shí)由腎臟?？茣\的主要原因是病人尿量不減少、醫(yī)師未及時(shí)檢查患者SCr的變化、對ARF的定義不清楚等。由于老年患者的ARF病理機(jī)制和處理十分復(fù)雜，專科診斷和治療的條件要求較高，因此，腎臟?？漆t(yī)師的積極介入，對減少老年患者ARF的并發(fā)癥、降低死亡率尤為重要。

4 結(jié)束語

總之，老年患者容易并發(fā)ARF，發(fā)病原因復(fù)雜，病情多變，需要臨床醫(yī)師認(rèn)真觀察，及時(shí)診斷和進(jìn)行治療。臨床上大多數(shù)ARF均為腎前性因素所致，仔細(xì)研判患者的病情變化，及時(shí)進(jìn)行水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)，改善心臟功能和低血壓、低灌注狀況，多數(shù)ARF均能得到臨床緩解，對于少數(shù)病情嚴(yán)重的ARF患者需要及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。當(dāng)然，重癥ARF的治療不能一味依賴腎臟的替代治療，必須采用其他方法改善心血管血流動力學(xué)狀況、控制感染炎癥的發(fā)展、嚴(yán)格控制血糖水平、精細(xì)調(diào)節(jié)電解質(zhì)的失衡、積極改善患者的營養(yǎng)狀況、避免應(yīng)用腎毒性藥物及治療相關(guān)器官的功能衰竭才能取得相應(yīng)的療效，提高危重ARF患者的存活率。

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作者簡介：

孫雙喜，現(xiàn)在七臺河市人民醫(yī)院任職。