30例白內(nèi)障的患者的診療及并發(fā)癥處理措施

盧振林 吐爾遜江·阿木提

【摘 要】目的：探討手術(shù)治療白內(nèi)障及其并發(fā)癥的處理措施。方法：對我院30例小兒白內(nèi)障患者的手術(shù)治療臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本研究中0～3個月的小兒手術(shù)后，視力水平處于0.1～0.4范圍的有6例，13例視力低于數(shù)指；患兒年齡>3個月的視力均低于數(shù)指；患兒出現(xiàn)了后囊膜混濁2例，后發(fā)障患兒1例，炎性反應(yīng)5例，這些并發(fā)癥經(jīng)及時處理后得到恢復(fù)，沒有影響治療結(jié)果。結(jié)論：掌握正確的手術(shù)時機和針對性手術(shù)處理措施，能夠有效減少先天性白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥和后發(fā)障。同時，對出現(xiàn)并發(fā)癥及時正確處理，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，為臨床治療成功提供重要保證，具有廣泛臨床實踐意義。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；手術(shù)治療；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.77 【文章編號】1004-7484（2014）04-2511-01

先天性白內(nèi)障是兒童最主要的眼病和致盲原因之一，多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。前兩者無需治療，后兩者需行手術(shù)治療。由于在小兒發(fā)育早期，身體的各個方面還正處在一個旺盛的發(fā)育階段，先天性白內(nèi)障會對患兒的視網(wǎng)膜造成嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。如果視網(wǎng)膜不能接受正常的光和圖像的刺激，極容易造成小兒弱視，甚至?xí)苯訉?dǎo)致個別的患兒失明，后果不堪設(shè)想。[1] 因此，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出生后瞳孔區(qū)有白色反射，家長應(yīng)及時送醫(yī)進(jìn)行專業(yè)治療，爭取患兒視力最佳恢復(fù)。筆者選取2009年1月～2013年12月我院所收治的小兒白內(nèi)障患者30例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中30例白內(nèi)障患兒均選自2009年1月～2013年12月我院所收治療的小兒白內(nèi)障患者，其中0～3個月的小兒20例，3～12個月的患兒10例。

1.2 方法

30例先天性白內(nèi)障患兒均采用現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)+后囊連續(xù)環(huán)形撕囊手術(shù)，同時聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)者在后囊中央位置用針頭進(jìn)行一次性穿刺，并在玻璃體與后囊之間通過穿刺孔緩慢注入黏彈劑，促使后囊與玻璃體前界膜分離，接著在后囊的中央位置通過撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊口。

2 結(jié)果

本研究中30例先天性白內(nèi)障患兒經(jīng)手術(shù)治療后，0～3個月的患兒中有6例視力水平處于0.1～0.4范圍，13例視力低于數(shù)指；年齡3～12個月的患兒視力均低于數(shù)指；術(shù)后有2例患兒出現(xiàn)了后囊膜混濁，1例后發(fā)障患兒，5例出現(xiàn)炎性反應(yīng)，經(jīng)我們及時針對性搶救治療處理后漸漸得到恢復(fù)，最終這些并發(fā)癥對治療結(jié)果沒有產(chǎn)生影響。

3 討論

先天性白內(nèi)障有許多種類型，可有完全性和不完全性白內(nèi)障，又可分為核性，皮質(zhì)姓及膜性白內(nèi)障，由于混濁的部位，形態(tài)和程度不同，因此視力障礙不同。先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，其發(fā)生率在我國為0.05%。白內(nèi)障能導(dǎo)致嬰幼兒失明或弱視，失明兒童中有22%～30%為白內(nèi)障所致，已成為兒童失明的第二位原因?？蔀閱渭冃园變?nèi)障或伴發(fā)眼部或額面部的發(fā)育異常。新生兒白瞳征最常見的原因就是先天性白內(nèi)障，臨床診斷并不困難，然而，許多其他眼部先天異常，也可表現(xiàn)為白瞳征，其臨床表現(xiàn)，處理原則和預(yù)后均不相同，因此，及時做出準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷是十分重要的。

對于先天性白內(nèi)障患兒的治療，臨床上多采用外科手術(shù)治療方案。先天性白內(nèi)障若為靜止性且對視力影響不大者，一般不需要治療，如點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、前極白內(nèi)障等。繞核性白內(nèi)障、全白內(nèi)障等明顯影響視力者應(yīng)手術(shù)治療，可做截囊吸取術(shù)或囊外摘除術(shù)。過去對繞核性白內(nèi)障做增視性虹膜切除術(shù)，但木后通過角膜及品狀體周邊部視物，不能得到滿意的視力，不宜采用。[2] 手術(shù)愈早獲得良好視力的機會愈大，有些學(xué)者主張在生后幾周內(nèi)即可手術(shù)，一般宜在嬰兒3—6個月時手術(shù)。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為嬰兒出生6個月后是最佳的治療時機，在患兒身體狀況允許的情況下應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，有利于預(yù)后恢復(fù)。本次研究對30例先天性白內(nèi)障患兒的治療結(jié)果證實，早期手術(shù)更有利于患兒的視力恢復(fù)。同時，我們采用囊外白內(nèi)障摘除術(shù)+后囊連續(xù)環(huán)形撕囊，再輔以前段玻璃體切除術(shù)，使手術(shù)預(yù)后良好，并發(fā)癥相對較少。具體手術(shù)操作還需要科學(xué)化、個體化、合理化的手術(shù)方法研究。晶狀體的后囊較前囊更薄、更有彈性、更加透明，術(shù)中需要仔細(xì)觀察后再進(jìn)行操作。

臨床實踐證實，在小兒白內(nèi)障術(shù)后均可出現(xiàn)成人白內(nèi)障術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，且患兒年齡的越小，并發(fā)癥的發(fā)生率越高，臨床處理相對比較困難?；純盒g(shù)后容易出現(xiàn)囊膜渾濁，主要是在手術(shù)過程中前囊下和赤道部的晶狀體發(fā)生細(xì)胞沒有清除干凈。另外，患兒術(shù)后的炎性反應(yīng)比成年人更加明顯，這主要是患兒通途血—眼屏障沒有完全發(fā)育所致。因此，在行術(shù)前要對患兒進(jìn)行充分散瞳，術(shù)中要減小切口，術(shù)后使用皮質(zhì)類固醇降低纖維素反應(yīng)等。

總之，先天性白內(nèi)障患兒應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療。只要及時送醫(yī)診治，把握準(zhǔn)確手術(shù)時機，并采用個體化手術(shù)方案，均能減少手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，大大提高臨床手術(shù)的成功率。同時，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，也會提高預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱 潔，姜廷帥.白內(nèi)障手術(shù)治療的發(fā)展與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇，2010，9（1）：74.

[2] 吳玉珍.白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)2272眼的護(hù)理配合體會[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，9（1）：104.