淺談滑胎的中醫(yī)辨證治療

楊曉輝

【摘 要】 滑胎是中醫(yī)婦科常見(jiàn)疾病之一，它的特點(diǎn)是如期的自墜胎，甚至連續(xù)自然流產(chǎn)三次以上者，因胎滑不固故名。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠與腎、肝、脾、沖、任二脈關(guān)系至密?！秲?nèi)徑·素向》說(shuō)"女子七歲、腎氣盛、齒更發(fā)長(zhǎng)，二七天癸至、任脈通，太沖脈盛、月事以時(shí)下，故有子·一。"這里的天癸顯然指的是女子性生殖機(jī)能的成熟。朱丹溪說(shuō)"父精母血，陰陽(yáng)交礴，胚胎始凝，胎所居，名曰子宮。"可見(jiàn)古人對(duì)妊娠的機(jī)理早有較明確的認(rèn)碩。

【關(guān)鍵詞】 妊娠 滑胎 墮胎 小產(chǎn) 辨證論治

【中圖分類號(hào)】 R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0391-01

滑胎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“習(xí)慣性流產(chǎn)”。凡連續(xù)自然墮胎或小產(chǎn)3次以上者，可診斷為滑胎。本病為婦科難治病之一，其發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)。2008年1月～2013年12月運(yùn)用中藥辨證論治滑胎患者123例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

123例中，年齡25～30歲63例，31～35歲46例，36～45歲14例；墮胎史76例，小產(chǎn)史47例；滑胎3～4次62例，5～6次50例，7次以上11例。中醫(yī)證型：先天不足，腎氣不固證51例；脾胃虛弱，氣血虧虛證42例；陽(yáng)盛內(nèi)熱，傷陰損胎證22例；陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛證8例。

2 治療方法

2.1 先天不足，腎氣不固證

妊娠以后，精神萎靡，面部黯斑，腰膝酸軟，腹痛下墮，屢孕屢墮，夜尿頻數(shù)，舌淡嫩，脈沉弱。治則：補(bǔ)腎氣，固沖任。方用壽胎丸加味：續(xù)斷15 g，菟絲子30 g，桑寄生15 g，阿膠（烊化）30 g，炒杜仲15 g，巴戟天15 g，熟地黃15 g，黨參15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，炙甘草6 g。

2.2 脾胃虛弱，氣血虧虛證

受孕以后，身體消瘦，神疲乏力，不思飲食，惡心嘔吐，面色白光白，心悸氣短，腹痛下墮，陰道出血、色淡紅，屢孕屢墮，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治則：健脾胃，補(bǔ)氣血，保胎元。方用胎元飲加減：人參9 g，當(dāng)歸12 g，炒白芍15 g，炒白術(shù)15 g，砂仁（后下）15 g，黃芪15 g，阿膠（烊化）15 g，陳皮12 g，菟絲子5 g，姜半夏6 g，升麻6 g，炙甘草6 g。

2.3 陽(yáng)盛內(nèi)熱，傷陰損胎證

妊娠以后，口渴咽干，心中時(shí)煩，手足心熱，潮熱汗出，胎動(dòng)不安，腰酸腹痛，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰、清熱、保胎。方用人參麥冬散加減：西洋參（另煎）6 g，麥冬30 g，黃芩15 g，知母12 g，生地黃15 g，玄參15 g，黃柏12 g，石膏30 g，白芍15 g，甘草6 g，竹茹6 g。

2.4 陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛證

妊娠以后，四肢發(fā)涼，口淡不渴，腰酸乏力，小腹冰冷如扇，腹痛，得熱則舒，屢孕屢墮，白帶多，小便頻，大便溏，舌淡苔白，脈沉遲。治則：溫腎助陽(yáng)，暖宮安胎。方用附子湯加減：附子（先煎）6 g，肉桂（后下）9 g，人參9 g，炒白術(shù)15 g，炒杜仲15 g，菟絲子30 g，巴戟天15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓15 g，砂仁（后下）15 g，炙甘草6 g。

煎服方法：根據(jù)臨床證候選方用藥，日1劑，水煎3次，混合后早、晚各服1次，每月服10劑。服至與原流產(chǎn)孕周相同時(shí)間后2月，孕婦無(wú)任何不適，飲食正常，B超檢查胎兒發(fā)育正常后再停藥。無(wú)論何證，均在未孕前3月開(kāi)始調(diào)治。

3 治療效果

痊愈（正常分娩，產(chǎn)后母嬰健康199例，占80.49%；無(wú)效（未正常分娩，墮胎或小產(chǎn)者）24例，占19.51%。

4 體會(huì)

中醫(yī)對(duì)妊娠的認(rèn)識(shí)，溯其本元，它都?xì)w于先天之腎、后天之脾廣肝氣的疏達(dá)，沖任的固攝。因腎為先天之本，生命之根，精藏于腎，胞脈又系于腎。脾為后天之本，一切水谷之精微（各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）全賴脾氣的運(yùn)化，故稱生化之源。又先天之腎必賴后天之脾，才能相互資助。肝藏血，主疏泄條達(dá)，肝氣和則血脈流暢，血海寧?kù)o。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈均起于胞宮，沖任充盛，才能攝血養(yǎng)胎，維護(hù)胎兒的正常發(fā)育成長(zhǎng).“滑胎”正因?yàn)閷以袑覊?、如期而墜，其源?dāng)然不外脾腎虛損，肝氣疏達(dá)失司，氣血失調(diào)，沖任不固滑胎，涉及面較廣，特別與腎（天癸）、脾、胃、肝、任脈、沖脈、胞宮等臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系較為密切。氣虛：脾氣素虛，中氣下陷，化源不足，造成沖任之氣虛衰，不能載胎。血虛：妊娠以血為本，血虛則胎失養(yǎng)，滑動(dòng)不安，又血為脾化，如素體血虛加之孕后惡阻，損傷脾氣，脾胃虛弱不能化水谷之精微，上奉生血，導(dǎo)致沖任血少，不能養(yǎng)胎。血熱：多指肝腎關(guān)系，也就是精血關(guān)系。肝藏血，肝血必賴腎精的滋養(yǎng)，才能充盛興旺，使血化精，血以化精，腎精自旺。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女以血為主，血旺胎自保，固護(hù)胃氣是整個(gè)保胎過(guò)程中必不可少的一環(huán)。肝藏血，主疏泄，肝氣調(diào)達(dá)則血脈流暢，下至胞宮，養(yǎng)育胎兒。沖為血海，任主胞胎，二脈均起于胞中，只有任通沖盛，才能促使胎兒正常發(fā)育。胞宮是孕育胎兒的器官，其功能正常，臟腑經(jīng)絡(luò)功能協(xié)調(diào)，才能維系胞胎。總之，在整個(gè)治療過(guò)程中，滋肝腎、健脾胃、補(bǔ)氣血、調(diào)寒熱、保胎元是總的治療原則，臨床必須詳細(xì)觀察病情，認(rèn)真分析，辨證分型，對(duì)癥下藥，方能取得滿意的療效。必須指出，滑胎一病，應(yīng)重視孕前調(diào)治，在我們調(diào)查的24例無(wú)效病例中，有21例在孕前未用藥。有10例患有高血壓等病，有8例不受藥、食入即吐，患有嚴(yán)重的惡阻癥。所以，孕前調(diào)治至關(guān)重要。

經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者都有恐懼心理。我們認(rèn)為，除藥物治療外，一要精神調(diào)理，不要懼怕流產(chǎn)，思想放松。精神過(guò)度緊張，會(huì)通過(guò)神經(jīng)反射引起腹痛下墮而流產(chǎn)，恐懼過(guò)度則傷腎，腎失閉藏，則沖任不固，而經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病均可發(fā)生，尤以崩漏、墮胎等癥為多。二要注意飲食調(diào)補(bǔ)，多吃新鮮蔬菜、水果，多吃魚(yú)湯、排骨、奶類等，食物要多樣化，不吃辛辣生冷刺激食物。三要適當(dāng)活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床，一則影響氣血循環(huán)，二則影響脾胃消化功能，造成能量缺乏，凡妊娠，起居飲食，惟以和平為上，不可太逸，逸則氣滯，不可太勞，勞則氣衰。總之，除藥物治療外，還要心理平衡，飲食調(diào)理，適當(dāng)活動(dòng)，方可取得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]黃海東，侯盛蓮.中藥預(yù)防滑胎的體會(huì)[J].陜西中醫(yī)，2003，23（8）：768-769.