板芩心肌飲治療病毒性心肌炎40例

王彤秋

【摘 要】病毒性心肌炎以心肌受損為基本病機(jī)，臨床病例以邪毒侵襲與心肌損傷癥狀并見者為多。板芩心肌飲以攻邪與扶正兼顧，急性期、慢性期、后遺癥期均以修復(fù)受損心肌即滋養(yǎng)心之氣陰為本。觀察40例，痊愈20例，痊愈率50%；顯效11例，顯效率27.5%，有效9例，有效率22.5%，總有效率100%。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；析芩心肌飲；中醫(yī)藥療法

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）04-2497-02

病毒性心肌炎在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中歸屬于“風(fēng)溫”、“心水”、“心悸”、“心怔忡”、“心痹”、“胸痹”等病證范疇中。多見于兒童及青壯年，病初多有外感癥狀，心肌受損后出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適、胸痛。部分病例由于治療不及時(shí)或病后失于調(diào)養(yǎng)，反復(fù)感染使病情遷延不愈，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。筆者臨床上以自擬板芩心肌飲基本方隨不同病期及臨床表現(xiàn)加減治療，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組40例均為本院2006年至202年門診病例。其中男19例，女21例，年令在8至30歲之間。其中急性期病人15例，慢性期20例，后遺癥期5例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①病人出現(xiàn)心悸征忡、心動過速、心前區(qū)不適、胸痛、氣短、脈促或結(jié)代、嚴(yán)重病例有呼吸急促、口唇青紫脅下痞塊、肢體浮腫、四肢冷濕、冷汗淋漓、脈微細(xì)、血壓下降0在上述心肌受損部分癥狀出現(xiàn)前1至3周部分病例有發(fā)熱、咽痛、咳嗽乏力或惡心嘔吐、腹痛腹瀉、肌肉關(guān)節(jié)前或皮疹。

②急性期可有心臟體征舒張期奔馬率、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大或充血性心力衰竭或阿—斯綜合征。

③心電圖檢查可有房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯；T波低平、下移、倒置、異常抬高或異常Q波，頻發(fā)多形、多源或成對或并行性早搏、短陣、陣發(fā)室上速、室速，撲動或顫動；頻發(fā)房早或室早。

④早期心肌酶測定：乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸肌酶部分增高。

考慮診斷時(shí)，除外影響心肌的其他疾患難與共。

3 治療方法

服用板芩心肌飲免煎中藥顆粒劑（藥物由江蘇省江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

藥物組成：板蘭根15克黃芩10克太子參10克麥冬10克五味6克黃芪10克黃精10克當(dāng)歸10克甘草3克 每日1劑，早晚各一次用開水沖服。7劑為一個療程，一般服用1至3個療程，最長服用5個療程。

加減法：急性期可加金銀花10克、咽痛加桔梗10克牛蒡子10克；胸悶胸痛加丹參10克桃仁10克；心悸征忡加炒棗仁10克柏子仁10克；出現(xiàn)陽虛氣脫去板蘭根、黃芩、太子參加紅人參10克附子10克煅龍骨30克煅牡蠣30克；后遺癥期出現(xiàn)各種早搏去板蘭要、黃芩加苦參10克丹參10克；心動過緩去板蘭根、黃芩加附子10克桔枝10克細(xì)辛3克。

4 治療結(jié)果

5 典型病例

例子：黃XX，女，17歲。2010年3月28日初診。發(fā)熱10余日，近2-3日心悸、氣短、乏力。舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。查體溫38.4℃、心臟濁音界未增大，心率102次/分。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15×109/L、心電圖檢查有室性期前收縮、ST段輕度下移、心肌酶測定：2—羥丁酸脫氫酶455972—182u/L）。診斷：病毒性心肌炎—急性期。中醫(yī)辨證：邪毒侵心邪盛正虛，擬清熱解毒兼滋養(yǎng)心陰，以板芩心肌飲化裁。藥用板蘭根、黃芩、太子參、麥冬、五味、黃芪、黃精、當(dāng)歸、甘草，另加金銀花（顆粒劑）。每日1劑，日服2次，開水沖服。連服7劑，4月7日復(fù)診，熱退，心悸氣短大減，守方再服7劑，4月15日復(fù)診癥狀基本消失，心電圖及心肌酶恢復(fù)正常。

例2：趙XX，女，11歲。2010年9月3日初診。半年前曾患病毒性心肌炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。但有數(shù)次因感冒和勞累心悸氣短發(fā)作。近數(shù)日無明顯誘因自覺心悸、氣短、胸悶乏力，口燥咽干，面色無華，舌淡紅，脈細(xì)弱。查血常規(guī)正常，心電圖ST段下移，T波低平，心肌酶測定：2—羥丁酸脫氫酶219（72—182u/L）、谷草轉(zhuǎn)氨酶60（10-40 u/L）、乳酸脫氫酶：正常。診斷：病毒性心肌炎—慢性期。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰。以板芩心肌飲化裁。原方去板蘭根、黃芩加丹參。藥用：太子參、麥冬、五味、當(dāng)歸、黃芪、黃精、甘草、丹參（顆粒劑），每日1劑，日服2次，溫開水送服。服7劑癥狀減輕，繼服14劑鞏固，9月24日復(fù)診，癥狀消失，心電圖及心肌酶檢測正常。

例3：錢XX，女，10歲，2012年9月9日初診。二年前曾患病毒性心肌炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。每迂感冒或過度疲勞時(shí)心悸氣短乏力?，F(xiàn)癥：上樓或上學(xué)走路稍爭則心悸氣短，需喘息一陣、停止活動方可慢慢行進(jìn)。心電圖檢查：頻發(fā)室性早搏、心肌酶檢測正常。舌淡紅、苔薄白、脈促。診斷：病毒性心肌炎—后遺癥期。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰兼以調(diào)整心氣。原方去板蘭根、黃芩加苦參、丹參。藥用：太子參、麥冬、五味、當(dāng)歸、黃芪、黃精、甘草、苦參、丹參（顆粒劑），每日1劑，日服2次，溫開水沖服。共服21劑，上樓及劇烈運(yùn)動皆能適應(yīng)，心電圖僅有偶發(fā)早搏。

討論：

1、病毒性心肌炎是由病毒本身或毒素?fù)p害心肌，也可因機(jī)體免疫失衡，損傷的心肌成為自身抗原、導(dǎo)致抗心肌抗體的產(chǎn)生而加重心肌的損傷。無論是急性期、慢性期或后遺癥期，都必然要有心肌損傷，并且有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，因此在辨證治療時(shí)修復(fù)受損心肌即滋養(yǎng)心之氣陰應(yīng)該是最根本的治療措施。

2、病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“溫病”等范疇，病位在心，病機(jī)的關(guān)鍵是要著眼心經(jīng)氣血陰陽的變化，以氣血陰陽不足為病理基礎(chǔ)，以氣陰兩虛為病機(jī)關(guān)鍵，雖有不同病期、個體差異、臨床表現(xiàn)有不同證型如：邪毒壅滯、氣陰兩虛、氣血不足、心陰虛、心陽虛、心血瘀阻、心陽欲脫等等，治療上要以滋養(yǎng)心之氣陰為基礎(chǔ)，隨機(jī)靈活變通，加減用藥，變即滋養(yǎng)心之氣陰不變，隨機(jī)加減應(yīng)萬變。

3、關(guān)于本方藥物應(yīng)用，病毒性心肌炎急性期、或慢性期反復(fù)感染，多有邪毒侵襲之表現(xiàn)，因此板芩心肌飲中擬用板蘭根、黃芩、有時(shí)加用金銀花等清熱解毒之品，清熱解毒大多數(shù)病例不可少。方中其余藥品如：太子參、麥冬、五味、黃芪、黃精、甘草、當(dāng)歸，均為滋養(yǎng)心氣心陰、為修復(fù)受損心肌而設(shè)。即使治療后遺癥也應(yīng)在此基礎(chǔ)上調(diào)理心氣。

4、在應(yīng)用板芩心肌飲治療病毒性心肌炎時(shí)偶有痰濕內(nèi)阻或氣虛血瘀的病例。痰濕內(nèi)阻者可在本方基礎(chǔ)上減去板芩加瓜蔞、半夏、薤白；血瘀明顯者加丹參、川芎等。后遺癥心律失常者可靈活選用炒常山、苦參、靈芝、甘松、附子、細(xì)辛等。

在藥物治療的同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)注意休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防繼發(fā)感染，特別是預(yù)防呼吸道感染，是不可忽視的。