應(yīng)用臨床路徑對胰島素自行注射患者進行健康教育

楊秀英

【摘 要】目的：探討應(yīng)用臨床路徑對胰島素自行注射患者進行健康教育的效果。方法：將86例首次接受胰島素皮下注射治療的2型糖尿病住院患者隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用傳統(tǒng)的方法對患者實施胰島素自行注射教育，觀察組采用臨床路徑對患者實施教育。結(jié)果：觀察組對胰島素皮下注射相關(guān)知識、注射技能掌握優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用臨床路徑對胰島素自行注射患者進行健康教育可以提高患者胰島素自行注射水平，達到安全注射胰島素的目的。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；胰島素；健康教育

【中圖分類號】R473.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-2486-01

臨床路徑是一個有嚴格的工作程序，準確的時間要求，并要求按照計劃執(zhí)行，便于檢查督促指導(dǎo)，使教育對象獲得最佳的服務(wù)質(zhì)量，減少資源浪費的一種工作方法。目前隨著人口老齡化、生活方式的改變和生活水平的提高糖尿病患病人數(shù)迅速增加，糖尿病患者使用胰島素治療已越來越普遍，迄今為止胰島素治療使用的主要途徑仍為皮下注射。接受胰島素治療的2型糖尿病患者出院后仍需繼續(xù)維持治療，因此，掌握一定的糖尿病知識和技能是實現(xiàn)有效控制的基礎(chǔ)。[1]而正確的胰島素注射方法是保證療效的前提。為使患者在住院期間盡快熟練掌握胰島素注射的相關(guān)知識和技能，我科應(yīng)用糖尿病臨床教育路徑對首次接受胰島素皮下注射治療的2型糖尿病患者進行指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年8月入住我科2型糖尿病患者86例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準。其中首次確診2型糖尿病64例，其它患者2型糖尿病病史1～15年。所有患者均為首次接受胰島素皮下注射治療。將86例2型糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性21例，女性22例，年齡21～80歲，平均51.4歲。文化程度：大專以上8例，高中及中專7例，初中及小學(xué)22例，文盲6例.觀察組男性21例，女性22例，年齡14～73歲，平均52歲。文化程度：大專以上6例，高中及中專9例，初中及小學(xué)24例，文盲4例。兩組性別、年齡、文化程度、病情等方面無顯著差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施整體護理，進行胰島素治療，注射器具為諾和筆胰島素注射器。對照組采用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)患者注射胰島素，即在使用筆式胰島素注射第1天將胰島素注射的相關(guān)知識及注射技能告知患者，以后在為患者注射的過程中給予隨機指導(dǎo)。觀察組采用糖尿病臨床教育路徑方式指導(dǎo)患者注射胰島素，即從入院到出院有計劃有針對性，連續(xù)的實施教育。[2]具體方法：

第1天 護士示范胰島素注射筆藥液及針頭的安裝，注射前胰島素準備，皮膚消毒方法及介紹胰島素的作用，注射后進食時間，低血糖的表現(xiàn)及預(yù)防、處理方法。

第2天 介紹注射部位的選擇與皮膚改變的識別，注射點更換與間距要求，血糖監(jiān)測的時間、方法。

第3天 介紹所用胰島素的類型、劑量、注射頻率、特殊情況下劑量調(diào)節(jié)方法，示范進針角度與深度，注射后退針和按壓時間。

第4天 介紹胰島素保存方法，胰島素開啟后瓶口管理及有效期，注射時體位，注射前操作者、環(huán)境與注射物品準備。

第5天 護士指導(dǎo)患者進行胰島素的自我注射的方法。

第6、7天在患者已經(jīng)能夠掌握操作方法后[3]，在護士的注視下自行注射胰島素，以達到熟練操作的目的。

每天評估患者對前1天所介紹知識的掌握程度，不斷給予糾正、補充、指導(dǎo)。

1.3 評價方法

采用胰島素自行注射指標體系評分標準進行評分，內(nèi)容包括16條內(nèi)容，采用百分值，其中胰島素自行注射相關(guān)知識占55分，注射技能占45分。于患者出院前進行問卷調(diào)查，比較兩組對胰島素注射相關(guān)知識、操作技能掌握的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用X±S表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果（表1）

3 討論

3.1 臨床路徑的應(yīng)用有利于提高護理質(zhì)量。

應(yīng)用臨床路徑，首先對全科護理人員進行相關(guān)知識、操作技能培訓(xùn)，將注射胰島素相關(guān)知識、注射技能的內(nèi)容進行細化，有統(tǒng)一的教育評價標準，使臨床健康教育更有條理，便于護理人員操作。值班護士按計劃每日對患者進行重點內(nèi)容的教育，避免了少數(shù)護士因年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足所造成的對患者指導(dǎo)方面不足，以達到良好的教育效果。同時融洽了護患關(guān)系，形成主動護理和主動參與相結(jié)合的護理工作模式，提高了護理質(zhì)量。

3.2 臨床路徑的應(yīng)用有利于提高患者的自我管理能力

應(yīng)用臨床路徑后，護理人員按教育路徑有計劃地對患者進行胰島素注射技能指導(dǎo)及相關(guān)知識宣教，根據(jù)患者接受能力進行深入淺出的指導(dǎo)，及時評估患者的掌握程度，給以補充指導(dǎo)，以加深患者的理解和記憶，使患者盡快掌握胰島素自行注射的方法和知識，提高患者對胰島素治療的自我管理能力。

3.3 臨床路徑的應(yīng)用有利于提高患者胰島素治療的依從性。

應(yīng)用臨床路徑對患者進行有計劃、有目的的操作指導(dǎo)、健康教育及效果評價，有效地利用現(xiàn)有的人力資源，保持臨床教育的延續(xù)性和完整性，避免了臨床教育工作的盲目、無序、低效狀態(tài)，使患者及家屬明確自己的責(zé)任、目標，主動參與治療、護理計劃，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能，提高對疾病認識態(tài)度和對胰島素治療的依從性，自覺堅持治療，確保良好的治療效果。

參考文獻：

[1] 張曉燕，占素妹，壽曉女。糖尿病患者教育的常見問題及護理措施。[J]現(xiàn)代護理 2001；7（5）：30

[2] 楊泉 ，劉麗 ，崔云華。臨床路徑在糖尿病患者使用胰島素筆健康教育中的應(yīng)用。 [J]護理學(xué)報 2006； 13（12）： 51-53

[3] 楊襯， 梁仁瑞， 邱麗清。糖尿病教育模式的實施體會。[J]現(xiàn)代護理 2001；7（5）：28