沖洗式口護(hù)吸痰管對(duì)危重患者口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)值影響的觀察

【摘 要】目的：研究沖洗式口護(hù)吸痰管對(duì)危重患者口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)值的影響。方法：對(duì)82例經(jīng)口氣管插管危重患者隨機(jī)分為試驗(yàn)（A）組（沖洗式口護(hù)吸痰管組），對(duì)照（B）組（棉球擦拭組），檢查兩組口腔護(hù)理后口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)值的變化。結(jié)果：兩組患者口腔護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)值（A組3個(gè)，B組9個(gè)）明顯低于口腔護(hù)理前細(xì)菌培養(yǎng)值（A組35個(gè)，B組36個(gè)），有顯著的差異（P<0.05），而沖洗式口護(hù)吸痰管組細(xì)菌培養(yǎng)值（3個(gè)）下降與棉球擦拭組細(xì)菌培養(yǎng)值（9個(gè)）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沖洗式口護(hù)吸痰管對(duì)危重患者口腔細(xì)菌培養(yǎng)值影響大。

【關(guān)鍵詞】口腔沖洗；口腔護(hù)理；吸痰管；細(xì)菌培養(yǎng)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2442-02

口腔內(nèi)存在有大量細(xì)菌，而口腔的溫度、濕度及食物殘?jiān)謽O適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，由于自身抵抗力下降，生活自理能力喪失，應(yīng)用多種藥物，交叉感染和侵入性操作等諸多原因，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和種類均增加，其與心血管疾病、感染性心內(nèi)膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)[1]。因此，如何進(jìn)行危重患者的口腔護(hù)理是值得探討的重要問(wèn)題。傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護(hù)理法很難徹底清潔患者口腔，主要是因?yàn)槊耷虻哪Σ亮ζ?，不能夠有效清除患者牙齒縫隙的食物殘?jiān)蛘哐拦福矡o(wú)法有效帶走擦拭時(shí)落下的殘?jiān)?，致其長(zhǎng)時(shí)間遺留在患者口腔內(nèi)，滋生微生物和細(xì)菌[2]。目前，我科采用沖洗式口護(hù)吸痰管進(jìn)行危重患者的口腔護(hù)理，有效減少了患者細(xì)菌的數(shù)量和種類，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013年1月-2013年8月，ASAⅡ—Ⅴ及無(wú)口腔嚴(yán)重潰瘍患者82例，年齡36—80歲。隨機(jī)分為兩組：沖洗式口護(hù)吸痰管（A）組（n=41），棉球擦拭（B）組（n=41）。兩組患者在年齡（36-80歲）、意識(shí)狀態(tài)（清醒）、男女比例（A組20/21，B組19/22）等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 試驗(yàn)組：患者取仰臥位，床頭抬高30—45度，用沖洗式口護(hù)吸痰管（中國(guó)廣州維力公司生產(chǎn)的成人型）連接吸引器和復(fù)方氯己定含漱液（中國(guó)深圳南粵藥業(yè)公司生產(chǎn)，規(guī)格為每瓶200毫升）進(jìn)行刷牙和沖洗，時(shí)間3分鐘。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的棉球擦拭法。兩組患者均給予口腔護(hù)理，每天兩次。在口腔護(hù)理前后均取口腔分泌物作培養(yǎng)，口腔標(biāo)本采樣，用無(wú)菌棉球擦拭口腔內(nèi)面3遍，反復(fù)如5ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)振蕩試驗(yàn)，所有結(jié)果只計(jì)致病菌，不計(jì)常見(jiàn)菌[3]。

1.3 檢測(cè)方法 口腔護(hù)理評(píng)估效果：口腔細(xì)菌培養(yǎng)。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組患者在口腔護(hù)理前后分別取口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔護(hù)理前細(xì)菌培養(yǎng)值（A組35個(gè)，B組36個(gè)）比較，結(jié)果見(jiàn)表1，

從表1可以看出，兩組患者口腔護(hù)理前細(xì)菌培養(yǎng)值（A組35個(gè)，B組36個(gè)）無(wú)顯著性（P>0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 口腔護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)值（A組3個(gè)，B組9個(gè)）比較，結(jié)果見(jiàn)表2

從表2可以看出，口腔護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)值（A組3個(gè)，B組9個(gè)）明顯下降，差異有顯著性（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

沖洗式口護(hù)吸痰管的結(jié)構(gòu)由牙刷、吸引器系統(tǒng)和漱口液注入系統(tǒng)三部分組成。為了防止微量誤吸，我們將患者置于30-45度的體位，沖洗式口護(hù)吸痰管刷牙帶有沖洗系統(tǒng)，在刷牙的同時(shí)能及時(shí)將患者口腔的沖洗液吸走，避免了微量誤吸的發(fā)生。

良好的口腔衛(wèi)生可促進(jìn)機(jī)體的健康和舒適[4]。口腔是病原體侵入人體的途徑之一。口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)浅＿m宜微生物的生長(zhǎng)。因此，口腔中經(jīng)常存在非致病菌群和（或）致病菌群[4]。對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，病情危重，病程長(zhǎng)，機(jī)體防御機(jī)能受損，其生活能力的喪失以及抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物大量繁殖，牙齒內(nèi)的細(xì)菌在72小時(shí)內(nèi)發(fā)展成牙菌斑[5]，會(huì)嚴(yán)重降低其口腔清潔度，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，尤其是容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6]。良好的口腔護(hù)理，可以減少醫(yī)院獲得性肺炎[7]，有效清潔口腔，防止口臭，防止口腔感染，提高口腔護(hù)理效果[8]。我科從2013年起用沖洗式口護(hù)吸痰管進(jìn)行危重患者的口腔護(hù)理，觀察其效果良好，經(jīng)檢測(cè)口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)值明顯減少，A組與B組比較差異有顯著性，表1、表2顯示。因此，筆者認(rèn)為沖洗式口護(hù)吸痰管在對(duì)危重患者口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)值上與其他口腔護(hù)理方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與其單位時(shí)間內(nèi)效率高有關(guān)。

總之，沖洗式口護(hù)吸痰管是危重患者口腔護(hù)理的有效方法，不僅能減少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和種類，而且能夠提高口腔清潔度，有效減少了危重患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了口腔護(hù)理的質(zhì)量和效果，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

葉利軍，女，1971年9月，河南省鞏義市，本科，主管護(hù)師，從事呼吸ICU臨床護(hù)理工作，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科ICU病房。