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    年輕恒前牙外傷冠折的口腔護(hù)理探討

    2017-02-27 03:04白新華徐靜
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:口腔護(hù)理

    白新華 徐靜

    【摘要】 目的:探討年輕恒前牙外傷冠折的口腔護(hù)理效果。方法:隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院在2013年4月-2015年5月收治的258例年輕恒前牙外傷冠折患兒,按照治療方法分為四組,直接修復(fù)術(shù)組(40例),間接蓋髓術(shù)組(60例),活髓切斷術(shù)組(82例)和根尖誘導(dǎo)術(shù)組(76例),分析各組治療成功率及護(hù)理效果。結(jié)果:不同護(hù)理方案,治療成功率也會不同,總體治療成功率為89.0%,四組患兒的護(hù)理滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理效果良好。結(jié)論:針對年輕恒前牙創(chuàng)傷冠折不同類型采取針對性護(hù)理方法,能夠提高治療成功率,改善預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 年輕恒前牙; 外傷冠折; 口腔護(hù)理

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)34-0082-03

    年輕恒前牙創(chuàng)傷冠折是一種常見的牙齒創(chuàng)傷類型,多見于7~9歲的兒童,大體分為三種,即單純釉質(zhì)折斷、釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)和冠折露髓[1]。由于兒童活動性強(qiáng),自身防范能力低,極易發(fā)生年輕恒前牙外傷冠折[2]。由于年輕恒前牙創(chuàng)傷類型多,這對于臨床治療和護(hù)理造成了一定的難度。為了探討年輕恒前牙外傷冠折的口腔護(hù)理效果,在這里以筆者所在醫(yī)院收治的258例患兒作為研究對象,具體報告結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院在2013年4月-2015年5月收治的年輕恒前牙外傷冠折患兒258例(400顆),男134例,女124例,年齡7~10歲,平均(8.5±0.7)歲。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    所有患兒創(chuàng)傷牙均為冠折年輕恒前牙,均以X射線片診斷為準(zhǔn),患兒牙根未發(fā)育完全,根尖孔未閉合者;家長能夠按時復(fù)診,并同意參與調(diào)查[3]。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    所有患兒均排除非初診患兒,排除在外院已經(jīng)處理過的患兒,排除創(chuàng)作牙根已經(jīng)發(fā)育完成;排除家長不愿意參與調(diào)查的患兒。

    1.4 方法

    治療和護(hù)理前了解牙外傷情況,檢查判斷牙髓狀況,并拍X線牙片,觀察牙根發(fā)育狀況,有無根折和根尖周組織病變。

    1.4.1 單純釉質(zhì)折斷牙的護(hù)理 在患兒確診后,直接采用樹脂材料加以修復(fù)處理。

    1.4.2 牙本質(zhì)暴露未露髓的護(hù)理 給予患兒間接蓋髓術(shù)處理,斷面用生理鹽水清潔,干燥后用光固化氫氧化鈣或玻璃離子覆蓋暴露的牙本質(zhì),酸蝕后用光固化樹脂修復(fù),采用DYCAL墊底,復(fù)合樹脂充填修復(fù)或者用樹脂粘接法將牙冠端粘接復(fù)位處理。

    1.4.3 冠折露髓且牙髓部分壞死的處理 給予患兒活髓切斷術(shù)處理,首先例行局部麻醉,將部分感染的牙髓切除,再用光固化復(fù)合樹脂修復(fù),可恢復(fù)原狀,也可只覆蓋牙本質(zhì)斷面,以防脫落。4類外傷引起牙髓病變,行根尖誘導(dǎo)成形術(shù),先去除根管內(nèi)感染牙髓,斷面用VITAPEX糊劑覆蓋,磷酸鋅黏固劑墊底,修復(fù)外形采用復(fù)合樹脂。

    1.4.4 冠白露髓且牙髓全部壞死的處理 對于這一類的患兒多采用根尖誘導(dǎo)術(shù)處理,預(yù)備根管,并消毒,然后將VOTAPEX糊劑填入根管內(nèi),接著采用藥物加以誘導(dǎo),暫時充填表面,每3個月復(fù)查1次。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    成功標(biāo)準(zhǔn):患兒創(chuàng)傷冠折牙樹脂修復(fù)未脫落,無根尖牙周炎、牙髓炎等癥狀,經(jīng)X射線片檢查,患兒牙根發(fā)育正常,原有病變明顯好轉(zhuǎn),根尖周無病變。失效標(biāo)準(zhǔn):患兒創(chuàng)傷冠折牙樹脂修復(fù)脫落,并伴有根尖牙周炎、牙髓炎等癥狀,經(jīng)X射線片檢查,患兒牙根發(fā)生病變,原有病變無好轉(zhuǎn),牙根停止發(fā)育,牙齒喪失。護(hù)理效果:好評,護(hù)理人員嚴(yán)格按照口腔護(hù)理要求執(zhí)行,均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);中評,護(hù)理人員部分按照口腔護(hù)理要求執(zhí)行,部分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);差評,護(hù)理人員未按照口腔護(hù)理要求執(zhí)行,均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿意度=好評率+中評率。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SAS 12.0統(tǒng)計軟件完成,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組患兒成功率比較

    不同護(hù)理方案,治療成功率也會不同,總體治療成功率為 89.0%,見表1。

    2.2 各組患兒護(hù)理滿意度比較

    四組患兒護(hù)理滿意度比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3 討論

    年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完全,而牙根繼續(xù)發(fā)育的根本條件是有活力的牙髓。年輕恒牙根尖血循環(huán)豐富,具有較多的細(xì)胞成分,組織活力旺盛,有極強(qiáng)的抗感染能力及修復(fù)能力,經(jīng)過科學(xué)治療,易成活,能夠大大提升治療成功率。年輕恒前牙創(chuàng)傷冠折是一種常見的牙齒創(chuàng)傷類型,多見于7~9歲的兒童,年輕恒前牙創(chuàng)傷冠折主要分為單純釉質(zhì)折斷、釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)和冠折露髓。由于兒童活動性強(qiáng),自身防范能力低,極易發(fā)生年輕恒前牙外傷冠折[4]。由于年輕恒前牙創(chuàng)傷類型多,這對于臨床治療和護(hù)理造成了一定的難度。另外,在研究中發(fā)現(xiàn)不同的性別,也會對治療和護(hù)理效果造成不同的影響。

    3.1 成功率

    在臨床治療和護(hù)理中,要根據(jù)患兒基牙情況、創(chuàng)傷情況,給予患兒針對性的治療與護(hù)理,從而提高臨床效果。如本組研究結(jié)果顯示:不同護(hù)理方案,治療成功率也會不同,總體治療成功率為 89.0%,在治療中根據(jù)患兒的情況,分別采取不同的治療和護(hù)理方法,大大提升了臨床效果。

    3.2 護(hù)理效果

    本組研究結(jié)果顯示,四組不同情況的患兒護(hù)理效果無顯著差異,患兒的護(hù)理滿意度較高,所以患兒的護(hù)理效果明顯,減輕患兒的痛苦,改善患兒的臨床癥狀。對患兒的口腔護(hù)理較為復(fù)雜,需要護(hù)理人員具備高度的耐心和責(zé)任感,悉心護(hù)理,保證患兒口腔護(hù)理的效果。

    3.3 創(chuàng)傷類型影響

    不同的創(chuàng)傷類型,其修復(fù)結(jié)果也會有所不同,其中,以直接修復(fù)術(shù)的護(hù)理效果最高,主要由于牙齒損傷小,牙髓受到感染率低,且牙齒缺損不嚴(yán)重,患兒無疼痛和不適感,護(hù)理容易,脫落率低,修復(fù)率高?;钏枨袛嘈g(shù)成功率要相對低于直接修復(fù)術(shù),在手術(shù)治療中,需要患兒積極配合醫(yī)生治療,通過局部麻醉處理,患兒無疼痛,比較合作,難度中等,最大程度地將感染牙髓切除,降低了術(shù)后牙髓感染和術(shù)后脫落率,這也是護(hù)理效果較高的一個重要原因。而間接蓋髓術(shù)的成功率為84.5%,也是失敗率最高的一種,主要原因可能是牙本質(zhì)暴露,疼痛度加大,牙齒敏感,合作程度高,護(hù)理難度加大[5];加上開放的牙齒長期暴露,口腔中的細(xì)菌易造成感染等等,這些都會影響護(hù)理效果。

    3.4 護(hù)理體會

    (1)加強(qiáng)對患兒及家長的健康教育,指導(dǎo)患兒保證患牙充分休息,不吃冷硬食物,并交待患兒及家長術(shù)后注意事項,到3個月后,按照復(fù)查,一旦發(fā)現(xiàn)牙齒變色、牙根出現(xiàn)病理變化,牙齒腫痛等癥狀,必須要及時就診;(2)嚴(yán)格遵循護(hù)理指導(dǎo),護(hù)理人員要告知患兒及家長術(shù)后注意事項,必要時定期打電話隨訪,促使患兒遵照護(hù)囑,提高成功率[6]。

    年輕恒牙由于根尖發(fā)育未完成,外傷冠折后在治療上有一定的復(fù)雜性。及時正確地治療外傷牙,并給予科學(xué)護(hù)理,對于保留牙功能及、頜面的正常發(fā)育有重要意義。護(hù)理配合度直接影響到恒前牙治療的成功率,通過科學(xué)、優(yōu)良的護(hù)理操作,能夠最大限度地配合醫(yī)生避免牙齒和牙髓的感染,有效地控制患兒的醫(yī)療配合行為,為患兒治療和護(hù)理順利完成提供有效條件。

    參考文獻(xiàn)

    [1]郭雯瑾.兩種方法在兒童恒前牙外傷固定治療中的療效對比[J]. 甘肅醫(yī)藥,2016,35(2):124-126.

    [2]張政,文春麗.恒前牙外傷冠折后斷冠再接對患者口腔衛(wèi)生狀況的影響[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(11):2175-2176.

    [3]孟玲娜,沈蘭花.年輕恒前牙外傷的臨床分析[J].中國醫(yī)療美容, 2015,6(4):73-75.

    [4] Soares A J,Souza G A,Pereira A C,et al.Frequency of root resorption following trauma to permanent teeth[J].Journal of Oral Science,2015,57(2):73-78.

    [5]施茜,蔡勁,姜緒紅,等.口腔頜面外傷救治臨床護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):75.

    [6]沈艷紅.65例口腔頜面外傷患兒的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(9):54-55.

    (收稿日期:2016-08-08)

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