1.5T磁共振MRCP診斷60例膽總管結(jié)石的回顧性分析

賈濤 趙盟 畢晶芹

【摘 要】目的：探討磁共振胰膽管水成像（MRCP）中膽總管低信號充盈缺損周圍有膽汁環(huán)繞對診斷膽總管結(jié)石的價值。方法：回顧性分析我院自2011年12月開展MRCP業(yè)務(wù)至今所檢查的60例疑有膽總管結(jié)石來診患者的MRCP圖像。結(jié)果：60例病例中膽總管內(nèi)低信號充盈缺損周圍有膽汁環(huán)繞者50例，手術(shù)證實結(jié)石者48例；無膽汁環(huán)繞者10例，手術(shù)證實結(jié)石者2例。結(jié)論：磁共振胰膽管水成像（MRCP）圖像上顯示膽總管內(nèi)低信號充盈缺損周圍有膽汁環(huán)繞對診斷膽總管結(jié)石有較高的價值。

【關(guān)鍵詞】MRCP；膽總管結(jié)石；充盈缺損；膽汁環(huán)繞

【中圖分類號】R657.4 【文章編號】1004-7484（2014）04-2448-01

隨近年醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的迅猛發(fā)展，磁共振胰膽管成像 （MRCP）的出現(xiàn)給臨床醫(yī)生提供了更加可靠、簡便的診斷手段，自MRCP應(yīng)用于臨床以來，成像方法、圖像質(zhì)量均日趨完善，為膽道系統(tǒng)疾病的診斷提供了新的檢查方法。就目前MRCP在臨床中的應(yīng)用程度及范圍，MRCP將會成為膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)前的常規(guī)檢查方法。在臨床實際工作中，MRCP圖像上膽總管內(nèi)結(jié)石周圍可伴有高信號膽汁環(huán)繞，也可無膽汁環(huán)繞，因此：本次課題就膽總管內(nèi)低信號充盈缺損周圍有無膽汁進行分析研究，我們對60例疑有膽總管結(jié)石并行MRCP檢查患者的影像資料進行回顧分析，探討MRCP圖像上膽總管內(nèi)低信號充盈缺損周圍有膽汁環(huán)繞對診斷所提供的價值，進一步提高膽總管結(jié)石的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科自2011年12月開展MRCP檢查以來檢查的疑有膽總管結(jié)石患者60例，其中男性26例，女性34例，年齡25—80歲，平均年齡57.7歲。主要臨床表現(xiàn)為上腹隱疼痛不適來診，部分病例伴皮膚黃染，少數(shù)患者因膽管炎、胰腺炎反復(fù)發(fā)作病史入院。

1.2 方法

采用Ge signa HDe1.5T超導(dǎo)MRI掃描裝置。檢查前患者腸道準備（禁食8～12h，禁水4h），使用Ge相控陣線圈，屏氣BH 2D MRCP序列，TR 6000ms，TE 901～903 ms， FOV 32cmx32cm ～34cmx34cm，層厚60mm，間距0mm；呼吸門控RTr 3D MRCP ASSET掃描序列，TR 3000，TE 510～524，F(xiàn)OV 34cmx34cm，層厚3mm，間距-1.5mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

60例樣本數(shù)據(jù)采用 檢驗方法，比較MRCP圖像上膽總管內(nèi)低信號充盈缺損周圍有膽汁環(huán)繞與無膽汁環(huán)繞對膽總管結(jié)石診斷可靠性的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例病例中有膽汁環(huán)繞者50例，手術(shù)證實存在結(jié)石48例，無膽汁環(huán)繞者10例，手術(shù)證實存在結(jié)石2例。

2.2 樣本數(shù)據(jù)經(jīng) 檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，MRCP圖像上膽總管內(nèi)低信號充盈缺損周圍有膽汁環(huán)繞和無膽汁環(huán)繞在診斷膽總管結(jié)石中的診斷可靠性不同，有膽汁環(huán)繞在診斷中的可靠性大于無膽汁環(huán)繞。

左圖為2DMRCP、右圖3DMRCP：膽總管中段類圓形低信號充盈缺損（藍箭頭所示），膽道梗阻，其以上膽管擴張。

左圖為2DMRCP、右圖為3DMRCP：顯示膽總管下端細小結(jié)節(jié)低信號充盈缺損（藍箭頭所示），并膽道低位梗阻。

3 討論

3.1 磁共振胰膽管水成像（MRCP）是的原理是利用重T2加權(quán)脈沖序列來顯示具有長T2弛豫時間組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)。實質(zhì)性器官、如肝臟、脾臟和胰腺的T2弛豫時間短，在重T2加權(quán)序列上表現(xiàn)為低信號。脂肪組織具有中等長度的T2弛豫時間，可通過運用各種脂肪抑制技術(shù)（如頻率選擇或反轉(zhuǎn)抑制）對脂肪信號進行抑制?？焖倭鲃拥囊后w如門靜脈或肝靜脈內(nèi)的血流，由于流空現(xiàn)象在影像上表現(xiàn)為信號缺失，只有靜止或相對靜止的液體表現(xiàn)為高信號。而膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對靜止的液體，在獲得重T 2 加權(quán)成像基礎(chǔ)上，將原始圖像數(shù)據(jù)通過工作站處理，而得到較理想、類似于ERCP的2D和3D膽道系統(tǒng)整體圖像。而且MRCP可通過任意方位成像，豐富了MRCP診斷信息。

3.2 膽道結(jié)石在我國是常見病、多發(fā)病，超聲檢查可以診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石 ，而肝外膽管結(jié)石由于受腸道氣體干擾 ，超聲診斷價值有限 ，CT可以明確診斷高密度結(jié)石 ，但對各種等密度或低密度結(jié)石CT診斷也有困難 ，往往需要磁共振成像 （MRI）或磁共振胰膽管成像 （MRCP）。

3.3 膽總管結(jié)石在MRCP圖像上表現(xiàn)為在高信號的膽汁環(huán)繞單發(fā)或多發(fā)的邊界清楚、類圓形、卵圓形或杯口樣低信號影。伴梗阻者可引起膽道系統(tǒng)梗阻、擴張。對細小結(jié)石，由于周圍膽汁的高信號環(huán)繞及容積效應(yīng)而使其掩蓋，易造成漏診，需結(jié)合3D MRCP原始圖像進行觀察，（原始圖像層面薄，且可多方位觀察，故對細小結(jié)石的顯示更佳）。對膽總管結(jié)石的信號、大小、形態(tài)、數(shù)目、梗阻部位和膽道系統(tǒng)擴張程度提供了可靠的診斷依據(jù)。本次回顧性分析60例疑有膽總管結(jié)石患者術(shù)前MRCP圖像與手術(shù)結(jié)果對比，并通過 檢驗，證實有膽汁環(huán)繞在診斷膽總管結(jié)石中的作用大于無膽汁環(huán)繞。因此，膽汁環(huán)繞對膽總管結(jié)石診斷有較高的價值。

3.4 當(dāng)然在MRCP的影像診斷中，需要我們注意很多來源于檢查技術(shù)和認識層面的誤區(qū)，常見的有：

3.4.1膽管氣泡、血塊、腫瘤呈現(xiàn)低信號的充盈缺損，周圍也可伴有膽汁環(huán)繞，造成結(jié)石假象；

3.4.2 膽管口括約肌收縮時，MRCP呈現(xiàn)似嵌入在膽總管下端伴有部分膽汁環(huán)繞的充盈缺損而產(chǎn)生的假結(jié)石征象；

3.4.3膽囊管重疊于總肝管上段的正位像，似膽管內(nèi)結(jié)石的充盈缺損；

3.4.4正常結(jié)構(gòu)、變異或伴隨偽影誤認為結(jié)石；

3.4.5十二指腸憩室內(nèi)積氣與膽管總重疊，易誤認為膽總管結(jié)石的充盈缺損，可通過調(diào)整成像方位來識別。掌握這些誤區(qū)并結(jié)合平掃、增強的其他系列圖像觀察加以鑒別，于避免診斷錯誤是極其有必要的。

3.5膽總管結(jié)石多游離或崁頓于膽總管內(nèi)，造成膽總管部分或完全堵塞，周圍或近遠端均存在膽汁成分，胰膽管水成像（MRCP）中形成周圍有膽汁信號環(huán)繞的征象。因此通過對本次課題的60例抽樣經(jīng)手術(shù)證實以及統(tǒng)計學(xué) 檢驗，最終得出MRCP圖像上低信號充盈缺損周圍有膽汁環(huán)繞征象時，對診斷膽總管結(jié)石有較高的可靠性。據(jù)此在影像診斷中可將其征象作為影像診斷膽總管結(jié)石的間接征象。

參考文獻：

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