靜脈藥物配伍不合理現(xiàn)象的預(yù)防及對策

王繼賢

【摘 要】目的：探討不合理靜脈藥物配伍的現(xiàn)象及預(yù)防對策。 方法：回顧性分析150份不合理靜脈輸液配伍醫(yī)囑報告，對其進行統(tǒng)計分析并比較。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)后臨床由于藥物配伍不當、溶媒選擇不當、溶媒容量不當導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率均較低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是由于藥品劑量問題導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率方面，干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采取積極的預(yù)防干預(yù)措施能夠?qū)︶t(yī)院不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象進行有效的糾正，并促進不良事件發(fā)生率的顯著降低。

【關(guān)鍵詞】不合理靜脈藥物配伍；臨床預(yù)防對策

【中圖分類號】R926 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2430-02

近年來，隨著臨床藥物品種的不斷增加，靜脈藥物的配伍也越來越復(fù)雜。為降低靜脈藥物配伍不合理現(xiàn)象的發(fā)生率，有效保證用藥安全，本研究回顧性分析150份不合理靜脈輸液配伍醫(yī)囑，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月100份不合理靜脈輸液配伍醫(yī)囑和2012年1月～2013年12月由藥師統(tǒng)計審核出的50分不合理靜脈輸液配伍醫(yī)囑，對其進行統(tǒng)計分析并比較。兩個時間段內(nèi)各不合理靜脈藥物配伍發(fā)生的原因和例數(shù)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 分析時嚴格依據(jù)參考藥品說明書、《新編藥物學(xué)》、《臨床用藥須知》等，并依據(jù)分析結(jié)果制定相關(guān)的預(yù)防干預(yù)措施，然后對上述醫(yī)囑進行統(tǒng)計，對預(yù)防干預(yù)前后不合理靜脈藥物配伍情況進行分析比較[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，用率或百分比表示計量資料，用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與干預(yù)前（2011年1月～2012年12月）相比，干預(yù)后（2012年1月～2013年12月）臨床由于藥物配伍不當、溶媒選擇不當、溶媒容量不當導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率均較低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；由于藥品劑量問題導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率方面，干預(yù)前后差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 隨著靜脈藥物種類的不斷增多，藥物間相互作用的可能性、藥液中不溶性微粒等也不斷增加，變色渾濁已經(jīng)不能作為判斷藥物能夠配伍的標準。一些靜脈藥物和其他藥物配伍后發(fā)生理化性質(zhì)變化，而外觀并沒有隨之改變，但是效價卻顯著降低，甚至?xí)a(chǎn)生毒副反應(yīng)[2]。同時，一些藥師在臨床中由于對一些不合理醫(yī)囑進行長期使用而且沒有出現(xiàn)不良后果，因此形成了一種用藥習(xí)慣，這些用藥習(xí)慣沒有隨著形勢的改變而改變 ，導(dǎo)致違反藥物配伍禁忌、溶媒選擇不當、溶媒容量不足、藥品劑量不當?shù)?，從而造成不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)囑舉例

3.2.1 藥物配伍禁醫(yī)囑舉例

5%葡萄糖注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g+氨茶堿注射液0.25g。西咪替丁與氨茶堿等黃嘌呤類藥伍用時，肝代謝降低，可導(dǎo)致清除延緩，血藥濃度升高，可能發(fā)生中毒反應(yīng)。

3.2.2 溶媒選擇不當醫(yī)囑舉例

5%葡萄糖注射液100Ml+奧美拉唑鈉40mg。在輸注過程中溶液出現(xiàn)渾濁并變成粉紅色。奧美拉唑是堿性的，葡萄糖溶液是酸性的，所以奧美拉唑在葡萄糖溶液中很不穩(wěn)定。正確的用法應(yīng)該是溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴。

0.9%氯化鈉注射液250Ml+甲磺酸培氟沙星注射液0.4g。甲磺酸培氟沙星pH值在3.0～4.5，0.9%氯化鈉注射液的pH值在4.5～7.0，兩者配伍時，pH有可能會產(chǎn)生一定的變化，甲磺酸培氟沙星會形成游離培氟沙星，游離培氟沙星在溶液中的溶解度變小而產(chǎn)生結(jié)晶。正確的用法是應(yīng)加入5%葡萄糖溶液250mL中緩慢靜脈滴入。

3.2.3 溶媒容量不足醫(yī)囑舉例 0.9%氯化鈉注射液100Ml+克林霉素磷酸酯1.2g。溶液濃度>6mg/mL時，有增大臨床不良反應(yīng)的風(fēng)險。

3.2.4 藥品劑量問題醫(yī)囑舉例 5%葡萄糖注射液250mL+頭孢哌酮鈉4g，用法q8h。頭孢哌酮鈉1d用量不宜超過9g，超劑量使用會引起腸道菌群失調(diào)，同時因為頭孢哌酮鈉會影響維生素K的合成，增大患者的出血風(fēng)險。

3.3 預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍的對策 首先要求醫(yī)院切實加強臨床藥師審核醫(yī)囑的職能，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常性地組織藥師對各種藥物的性質(zhì)、用法用量、藥物相互作用等相關(guān)知識進行深入細致的學(xué)習(xí)，切實發(fā)揮藥師的職能，將藥師審核醫(yī)囑的職能充分發(fā)揮出來，對不合理的醫(yī)囑進行及時有效的糾正等；其次，臨床藥師自身也應(yīng)該對臨床用藥情況進行詳細的了解，如果醫(yī)囑存在爭議，則積極進行多種途徑的論證，將有效的依據(jù)提供給臨床用藥。在日常工作中認真觀察，多查閱文獻，積極主動地與患者溝通和交流，不斷總結(jié)并積累經(jīng)驗，從而將藥師審方作用充分發(fā)揮出來，使臨床合理用藥得到切實的保證。本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后臨床由于藥物配伍不當、溶媒選擇不當、溶媒容量不當導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率均較低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明加強藥師的職能有利于預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍。

參考文獻

[1] 張象麟.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社，2008：834.

[2] 楊瑞玲.靜脈藥物配置過程中常見不合理用藥分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）： 44-45.

[3] 黃麗美，張國勇，梁小美.靜脈輸液管中醫(yī)物配伍變化的原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù)，2012，11（1）：84-85.