中醫(yī)辯證治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果觀察

婁琴

【摘 要】目的：分析中醫(yī)辯證治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法：分析我院自2011年1月至2013年10月收治的60例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，所有患者均采用中醫(yī)方劑參芪蒲丹湯予以治療，對(duì)比治療前后患者主要癥狀及病理變化。結(jié)果：本組患者經(jīng)過(guò)治療，20例治愈、18例顯效、20例有效、2例無(wú)效，總有效率達(dá)96.7%；所有患者的胃脘痞滿、納呆、胃痛及噯氣等癥狀均有所緩解，對(duì)胃黏膜萎縮、炎性程度、腸化生及非典型增生等均有一定療效，其中對(duì)胃黏膜萎縮、炎癥及腸化生療效顯著，治療前后對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)辯證治療慢性萎縮性胃炎可取得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；參芪蒲丹湯；慢性萎縮性胃炎；臨床觀察

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2422-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年1月至2013年10月共收治60例慢性萎縮性胃炎患者，其中40例男性，20例女性，年齡范圍在65-21歲之間，平均年齡40.73±8.22歲；病程最短半年，最長(zhǎng)30年，平均8.63±6.21年；所有患者經(jīng)纖維胃鏡及病理切片確診，臨床上存在不同程度的胃脘痞滿、納呆、胃痛及噯氣等癥狀；病理切片顯示存在胃黏膜萎縮、炎癥、腸化生、不典型增生等。

1.2 治療方法

采用參芪蒲丹湯進(jìn)行治療，方藥如下：黃芪30g、蒲公英30g、丹參30g、白花蛇舌草30g、黨參20g、半枝蓮20g、白芍藥15g、白術(shù)10g、枳殼10g、甘草10g；胃脘痛甚者加延胡索15g，便溏加淮山藥15g。以上方劑400ml水早晚煎服，每日1劑。治療過(guò)程中忌煙忌酒，飲食忌辛辣刺激。2個(gè)月一療程，以三療程判斷療效極限；療程結(jié)束后再進(jìn)行同一部位的胃鏡及病理活檢復(fù)查。

1.3 癥狀分類

將常見癥狀分為4度，I度：無(wú)癥狀；II度：癥狀輕微，對(duì)日常生活無(wú)甚影響；III度：癥狀明顯，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響；IV度：癥狀突出，需用藥物緩解。病理切片則按不同程度分為輕度、中度及重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用樣本間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)第一屆脾胃學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效四個(gè)等級(jí)。本組患者經(jīng)過(guò)治療，20例治愈、18例顯效、20例有效、2例無(wú)效，總有效率達(dá)96.7%。具體而言，治療前后主要癥狀變化及病理變化比較如下表1、表2所示：

由上表1可知，中醫(yī)治療對(duì)常見癥狀，比如胃脘痞滿、納呆、胃痛、噯氣，具有較好療效，60例患者治療前與治療后差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)胃鏡檢查，治療前后胃黏膜變化明顯，尤其是胃黏膜白相、隆起、粗糙感等有明顯改善，證明中醫(yī)治療方法可有效改善胃黏膜色澤、萎縮及結(jié)節(jié)形成等現(xiàn)象。由上表2可知，治療前后病理變化差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)在于胃黏膜受到反復(fù)侵害，導(dǎo)致胃黏膜固有腺體萎縮而變薄，或伴有腸上皮化生、非典型增生等。由慢性淺表性胃炎發(fā)展至胃黏膜萎縮，進(jìn)一步到腸上皮化生，再到非典型增生，最終發(fā)展至胃癌的發(fā)展模式已得到業(yè)界的廣泛認(rèn)可，可見，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是胃癌的前期病變。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)痞癥胃脘痛范疇，發(fā)病的根本原因在于脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化不能，水谷受納、腐熟功能障礙；再加之氣血化源不足、機(jī)體中氣受損、氣虛，無(wú)法保證血液正常運(yùn)行，導(dǎo)致血行瘀滯、胃腑脈絡(luò)受損，進(jìn)而導(dǎo)致一系列臨床癥狀及病理變化，因此本病治療要以健脾補(bǔ)腎、益氣活血為法。本研究采用參芪蒲丹湯，方中黨參、黃芪及白術(shù)具健脾益氣之功效，現(xiàn)代藥學(xué)研究也證明，上述三藥具明顯抗胃黏膜損傷的作用，且可提高黏膜的細(xì)胞保護(hù)能力，改善胃黏膜的屏障功能，從而增進(jìn)食欲，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，抵抗?jié)?，并?duì)胃酸分泌起到抑制作用，使胃內(nèi)環(huán)境得以改善，促進(jìn)萎縮黏膜的復(fù)生。

萎縮性胃炎極易癌變，由于癌變常伴熱毒，故方中蒲公英、半枝蓮及白花蛇舌草具清熱解毒之效，此類藥物可對(duì)機(jī)體防御機(jī)制起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞活動(dòng)，從而降低血管的通透性。其中蒲公英可抑制胃細(xì)胞不典型增生及增殖，且可殺死幽門螺桿菌；白花蛇舌草及半枝蓮則可有效抑制癌細(xì)胞、防突變，對(duì)胃黏膜的微循環(huán)起到改善作用；并可有效吸收、消退、愈合充血、水腫及糜爛。丹參可活血化瘀、擴(kuò)張血管，對(duì)胃黏膜血流予以改善，促進(jìn)邊緣胃黏膜細(xì)胞DNA合成，保護(hù)黏膜細(xì)胞，促進(jìn)新胃黏膜細(xì)胞生成，從而修復(fù)潰瘍處。故方中丹參是一味修復(fù)黏膜損傷的良藥。此外，枳殼也可改善胃黏膜微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部缺血、缺氧的現(xiàn)象，從而促進(jìn)萎縮腺體復(fù)生；白芍藥中的芍藥甙具抗感染作用；甘草含甘次酸，有效保護(hù)胃黏膜等。

綜上所述，諸藥配伍具活血清熱、健脾益氣之功效。臨床觀察可知，參芪蒲丹湯對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀有明顯改善，促進(jìn)萎縮胃黏膜逆轉(zhuǎn)，阻斷或減輕病變發(fā)展。

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