低分子肝素鈣在下肢靜脈曲張術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的療效探討

單新芳 龐麗 張道全

【摘 要】目的：探討低分子肝素鈣預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的療效。方法：選擇2009年8月～2012年1月在我院住院的下肢靜脈曲張患者129例，遵照患者知情同意原則將所有患者隨機(jī)分為觀察組83例和對照組46例。治療組術(shù)后當(dāng)天開始用低分子肝素鈣，連用7-10d。對照組術(shù)后僅使用物理療法。結(jié)果：兩組患者的術(shù)后情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為2.4%，明顯低于對照組的17.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素鈣在預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的過程中起著重要的作用，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；深靜脈血栓；下肢靜脈曲張；療效探討

【中圖分類號】R654.3 【文章編號】1004-7484（2014）04-2367-01

下肢靜脈曲張的概念是由于血液瘀滯、靜脈管壁薄等因素，從而導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張。本病是血管外科的常見病，發(fā)病率高，肥胖、 長期從事體力勞動和站立工作的人是高發(fā)人群。本病的主要表現(xiàn)是表層血管曲張，呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，嚴(yán)重者局部壞疽或潰瘍[1]。本病主要是以手術(shù)治療為主，但術(shù)后常見深靜脈血栓，本研究用低分子肝素鈣進(jìn)行術(shù)后預(yù)防性治療，詳見如下描述。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料和方法 2009年8月～2012年1月于我院住院的下肢靜脈曲張患者120例，均經(jīng)下肢彩色多普勒超聲（CDUS）檢查證實，診斷明確，研究對象采用隨機(jī)方法將129 例患者分為治療組和對照組。觀察組83例，其中男42例，女41例，年齡41～72歲，平均58.6±3.6歲。對照組46例，男25例，女21例，年齡40～74歲，平均59.4±2.9歲。排除血栓性疾病及凝血時間延長者。手術(shù)方法均為大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫、交通支結(jié)扎術(shù)。

1.2 方法 兩組患者大隱靜脈剝脫術(shù)后，對照組患者僅此用物理療法及常規(guī)護(hù)理，未使用任何預(yù)防性藥物；而實驗組患者在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣，使用方法是術(shù)后第一天患者腹部注射，0.4mg/次，1次/天，連用7天。用藥期間每周監(jiān)測血小板計數(shù)和血紅蛋白變化情況，同時檢測有無不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)后14天行彩色多普勒超聲檢查手術(shù)下肢，觀察有無下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)束后，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)對照組46例患者有8例發(fā)生下肢深靜脈血栓，占17.4%，而實驗組83例患者，2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，占2.4%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

下肢靜脈曲張大隱靜脈剝脫術(shù)是一種常見的血管外科手術(shù)術(shù)式，常被認(rèn)為低風(fēng)險。但術(shù)后的并發(fā)張不可忽略，例如術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、傷口感染、深部血管受損及深靜脈血栓形成等。近年來，對術(shù)后深靜脈血栓的形成逐漸有了深入的認(rèn)識，國外學(xué)者Palareti G[3]等人為，下肢靜脈曲張術(shù)后容易造成深靜脈血栓的原因有靜脈損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態(tài)。而一旦形成深靜脈血栓，血栓脫落，就會導(dǎo)致肺栓塞而致患者死亡。按目前對深靜脈血栓的研究來看[4]，其臨床癥狀隱匿，早期沒有特異性的表現(xiàn)，很難做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，術(shù)后的早期預(yù)防就顯得尤為重要。

臨床上預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的方法有兩種，一種是機(jī)械預(yù)防，一種是藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防即是采用足底靜脈泵[5]促進(jìn)下肢血流速度，降低血液瘀滯，但其不足之處是對近端下肢深靜脈血栓的形成很難起到預(yù)防作用。

藥物預(yù)防就是采用化學(xué)抗凝制劑，來降低血液高凝狀態(tài)。低分子肝素鈣是一種低分子肝素制劑，具有抗凝和抗血栓形成的作用，皮下注射可以發(fā)回其降低血液高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用。與普通肝素相比，具有明顯的抑制血小板的功能，同時微血管的通透性增加減少，從而降低出血的危險。且資料[2]顯示，低分子肝素鈣生物利用度高達(dá)90%（普通肝素的生物利用度僅為30%-40%），半衰期為普通肝素的4倍，個體差異小。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率是2.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組患者的17.4%。這就說明對靜脈曲張患者術(shù)后早期預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣，可以明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率，且不良反應(yīng)少。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃景勇，虞冠鋒，倪海真，吳子衡，焦元勇，鄭祥韜.下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成[J].中華普通外科雜志，2010，25（8）；684-685.

[2] 麻朋艷，陳彩艷，倪信樂.下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成16例的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（35）：5528-5529.

[3] Palareti G，Legnani C，Cosmi B，et a1.Risk of Venous t hromboembolism recurrence：high negatire predictive value of D—dimmer performed affer oral anticoayulation is stopped[J].Thromb Haemost，2002，87（1）：7—12.

[4] 劉曉捷，區(qū)錦燕，羅富榮，等.下肢骨折患者術(shù)前凝血功能檢查與下肢靜脈血栓相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（13）：1945-1946.

[5] 謝靜.低分子肝素預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成43例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：125-125.