開胸手術(shù)后患者的護理體會

盧慧娟 鄭利娜 席雅茹

【摘 要】目的：對行開胸手術(shù)后患者的護理方法以及護理效果進行觀察和分析。方法：選擇20例于2012年1月至2013年9月間在我院進行開胸手術(shù)治療的患者資料進行研究和分析，對全部患者進行護理干預(yù)，觀察和探討護理效果。結(jié)果： 4例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)對癥治療和護理后，3例患者病情改善，1例患者死亡。結(jié)論：對開胸手術(shù)后患者進行科學(xué)合理的護理干預(yù)能夠降低肺部感染的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；護理方法；護理效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2361-01

患者接受開胸手術(shù)治療后發(fā)生肺部感染的幾率較高，嚴重影響患者預(yù)后，為了緩解和減輕患者的痛苦，大大縮短患者的康復(fù)進程，必須采取有效的護理干預(yù)措施，本次研究特就開胸手術(shù)后患者的護理方法以及護理效果進行觀察和分析[1， 2]。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇20例于2012年1月至2013年9月間在我院進行開胸手術(shù)治療的患者，女性占7例，男性占13例，年齡范圍居于15至79周歲，年齡平均值為（54.9±4.2）歲。2例先天性心臟病患者，2例纖維并肺不張患者，1例支氣管擴張患者，3例肺癌患者，3例慢性膿胸患者，5例外傷性血氣胸患者，2例賁門癌患者，2例食管癌患者。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理 手術(shù)進行前叮囑患者戒煙，同時對存在呼吸道感染的患者進行霧化吸入治療或者進行抗生素的應(yīng)用。手術(shù)進行前3天，叮囑患者使用漱口液漱口，每日3次，同時對患者進行口腔護理。向患者講解腹式呼吸以及深呼吸要領(lǐng)，指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰，協(xié)助患者采取翻身叩背等方式促進有效咳痰。

1.2.2術(shù)后呼吸道護理 取患者仰臥位，對氣管插管進行有效護理，使氣囊壓力維持在25至30cmH2O，避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。確?；颊咄耆謴?fù)意識后將呼吸機撤離，將呼吸道分泌物吸盡后將氣管插管拔除，取患者半臥位，將上半身抬高，幅度為30至45度。若患者行氣管切開和機械通氣治療，需要保證操作的無菌性，一旦吸痰管受到污染后需要立即進行更換。

1.2.3排痰護理 若患者痰液濃稠且咳痰無力，可對患者應(yīng)用負壓吸痰法，于吸痰前后增大吸氧濃度，對患者進行吸痰治療時需要保證負壓吸痰法的正確性，為了降低感染率，應(yīng)避免上下重復(fù)使用吸痰管。為了使氣管內(nèi)痰液得到充分吸出，吸痰前可將1至3毫升化痰液滴注到患者氣管內(nèi)。若患者術(shù)后切口疼痛感強烈會對其有效咳痰產(chǎn)生影響，護理人員應(yīng)對患者的切口疼痛程度進行評估，必要時給予患者鎮(zhèn)痛劑。

1.2.4糾正缺氧 根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果給予患者氧療，若患者單純?nèi)毖鮿t應(yīng)加大氧流量，若患者感染后出現(xiàn)呼吸衰竭或者合并其他基礎(chǔ)疾病，則應(yīng)給予患者低濃度和低流量吸氧。為了避免痰液黏稠、上呼吸道干燥，需要濕化吸入氧氣。每日更換一次性吸氧管。

1.2.5胸腔閉式引流管護理 確保胸腔閉式引流瓶一直處于封閉負壓狀態(tài)以便手術(shù)完成后能夠充分引流胸腔積液和殘氣，促進患側(cè)肺復(fù)張。保證操作的無菌性，同時對引流瓶進行有效固定，對引流液的性質(zhì)、引流量以及顏色進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要立即告知臨床醫(yī)生并采取有效的處理措施。引流瓶持續(xù)應(yīng)用72小時后或者引流瓶容量超過1000毫升后需要立即進行更換。

1.2.6合理應(yīng)用抗生素 保證抗生素應(yīng)用的規(guī)范性和合理性，在對患者應(yīng)用抗生素前需進行細菌培養(yǎng)，并結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果進行抗生素應(yīng)用。護理人員應(yīng)該對抗感染以及抗生素方面的相關(guān)知識進行全面的掌握和了解，根據(jù)抗生素的配制要求、配伍禁忌以及藥理作用進行科學(xué)應(yīng)用。對患者用藥后需要對其不良反應(yīng)進行密切觀察，以便及時采取有效應(yīng)對措施。

1.2.7心理護理 由于對自身病情以及手術(shù)治療缺乏了解，患者很容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等巨大的情緒波動，不利于康復(fù)過程的順利進行，為了穩(wěn)定患者的情緒，護理人員必須加強與患者加強溝通和交流，使患者對自身病情以及治療方面的相關(guān)知識有著較為全面的認識，并明確積極接受治療和護理對于改善自身病情的重要意義，使患者的護理配合度和治療積極性得到有效提高?；颊呒覍偈瞧渲匾木駝恿徒?jīng)濟支持，護理人員還必須加強與患者家屬的溝通和交流，鼓勵家屬安慰和關(guān)系患者，使患者感受到來自家庭的強大支持，從而使其增加治療勇氣和康復(fù)信心。

1.2.8功能鍛煉 待患者病情趨于穩(wěn)定后，為了使患者的肺活量獲得有效增加，從而使其呼吸循環(huán)功能獲得改善，護理人員需要根據(jù)患者的病情變化幫助患者制定科學(xué)合理的功能鍛煉方案，鼓勵患者及早下床活動，并且在患者身體狀況允許的情況下可適當(dāng)進行散步等活動量較小的運動。

2結(jié)果

全部20例患者中，4例患者出現(xiàn)肺部感染，占20%，對患者進行對癥治療和護理后，3例患者病情獲得明顯改善最終康復(fù)出院，1例患者不治身亡，占5%。

3討論

開胸手術(shù)產(chǎn)生的胸部創(chuàng)傷較大限制胸廓活動，術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致后無法有效排痰，若患者合并基礎(chǔ)疾病則術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的幾率更高，嚴重影響患者的康復(fù)進程[3]。為了使患者的身體素質(zhì)獲得改善，必須采取有效的防治措施。手術(shù)進行前后對患者進行心理護理能夠增加患者治療以及肺部感染相關(guān)知識的了解，提高患者的護理配合度和治療依從性，同時對患者進行抗生素應(yīng)用、缺氧糾正以及排痰護理等能夠取得理想的防治效果[4]。

本次研究中，4例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者治療后康復(fù)出院。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對開胸手術(shù)后患者護理干預(yù)能夠使肺部感染的發(fā)生率得到有效降低，使患者的康復(fù)進程得到大大縮短，有效減輕和緩解患者的痛苦，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化。

參考文獻

[1] 何秀平，陳芳. 開胸手術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J]. 臨床肺科雜志. 2010， 15（5）： 700.

[2] 姜淑玲. 食道癌患者開胸手術(shù)后拔管期的護理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué). 2012， 21（14）： 613.

[3] 羅明麗，李小華. 開胸手術(shù)后連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯止痛患者的護理[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床. 2012， 25（3）： 264-265.

[4] 齊海妮. 開胸手術(shù)后活動性胸內(nèi)出血21例的急救與護理[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2011， 11（23）： 5758.