子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠的護(hù)理體會(huì)

周恒曦

【摘 要】目的： 總結(jié)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠的護(hù)理體會(huì)。方法：通過(guò)分析我科7例使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠患者的護(hù)理經(jīng)過(guò)，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：通過(guò)精心護(hù)理，7例患者無(wú)一例發(fā)生大出血及切除子宮，均保留了生育功能。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞用于治療疤痕妊娠，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人痛苦小，治療效果好。術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后注意體位與活動(dòng)，重視病情觀察，尤其是腹痛及陰道流血情況的觀察，注重預(yù)防感染，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，能提高子宮動(dòng)脈栓塞成功率。

【關(guān)鍵詞】疤痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2339-01

疤痕妊娠指孕囊或胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處，是一種很少見(jiàn)的異位妊娠[ 1]。隨著剖宮產(chǎn)率的提高，疤痕妊娠的發(fā)生率也增加。由于其解剖病理的特殊性，常在盲目刮宮中大出血，甚至需子宮切除，使一些婦女喪失生育功能，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)防及治療疤痕妊娠大出血，具有對(duì)身體的生理干擾小、止血快、恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。我科自2012年1月至2013年12月，共為7例疤痕妊娠患者施行了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組7例患者，年齡26～37歲，平均33歲，均有剖宮產(chǎn)史。住院時(shí)間7-49天，均實(shí)施了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.2 子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)方法 常規(guī)消毒，在局麻下，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5 F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，選擇左右子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動(dòng)脈，重復(fù)造影顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞滿意、患者無(wú)不適后拔管，壓迫止血10 min后加壓包扎。

1.3 術(shù)后擇期進(jìn)行清宮術(shù) 術(shù)后給予抗炎、促子宮收縮治療。

2 結(jié)果

7例患者經(jīng)過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞后，血清HCG數(shù)值明顯下降，陰道流血減少，生命體征平穩(wěn)，擇期行清宮術(shù)，無(wú)一例患者切除子宮，均保留了生育功能。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

患者對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞缺乏了解，擔(dān)心治療失敗、治療時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)或栓塞后出現(xiàn)子宮缺血壞死、影響生育功能等[3]。因此，護(hù)士要向患者及家屬介紹子宮動(dòng)脈栓塞的原理及子宮供血情況，說(shuō)明子宮除子宮動(dòng)脈供血外，還有卵巢動(dòng)脈及陰道動(dòng)脈參與供血，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞不會(huì)引起子宮缺血壞死[4]。并且說(shuō)明為什么要做栓塞術(shù)，強(qiáng)調(diào)栓塞術(shù)的重要性和必要性、可靠性、安全性和優(yōu)越性，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，同時(shí)耐心解答患者與家屬提出的問(wèn)題，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，能夠積極配合治療。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹痛及陰道流血情況。

3.2.2 執(zhí)行交叉配血，開(kāi)放靜脈通道。

3.2.3 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、臟器功能等。

3.2.4 予雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮，禁食6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日留置導(dǎo)尿。

3.2.5 送病人至介入科。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 體位與活動(dòng)

術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫10min，壓沙袋6小時(shí)，加壓包扎24h。術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體取伸直位，制動(dòng)6h，翻身時(shí)采用健側(cè)臥位。24h后可床邊活動(dòng)，術(shù)后72h避免劇烈運(yùn)動(dòng)、下蹲或使用腹壓等動(dòng)作，防止肢體移動(dòng)致穿刺處血凝塊脫落引起皮下血腫或大出血[5]。

3.3.2 病情觀察要點(diǎn)

（1）密切觀察生命體征，注重病人主訴。例如：腹痛、陰道流血增多、穿刺側(cè)下肢有無(wú)麻木、腫脹等不適。（2）嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。（3）注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺(jué)的變化，注意有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（4）觀察陰道出血情況，如陰道流血增多要及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3.3 預(yù)防感染

各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，保持尿管引流通暢，鼓勵(lì)每天喝水2000ml以上，保持會(huì)陰清潔，每天會(huì)陰抹洗兩次，指導(dǎo)患者勤換會(huì)陰墊，做好會(huì)陰護(hù)理，密切觀察體溫的變化。

3.3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.3.4.1 發(fā)熱

是常見(jiàn)并發(fā)癥，與局部組織缺血、變性、壞死物吸收有關(guān)?；颊呔胁煌潭鹊陌l(fā)熱，如體溫37.5～38.5。C，一般無(wú)需處理，體溫>39.5℃時(shí)，予物理降溫及藥物降溫，指導(dǎo)患者多飲水，更換汗?jié)褚路?/p>

3.3.4.2 疼痛

疼痛是常見(jiàn)并發(fā)癥，與栓塞部位缺血有關(guān)，主要表現(xiàn)下腹及腰骶部墜脹伴疼痛，呈陣發(fā)性，一般2---3 d逐漸緩解，術(shù)后評(píng)估患者疼痛的時(shí)間、程度、部位及性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰。必要時(shí)給予止痛藥物治療。

3.3.4.3 惡心及嘔吐

嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生嘔吐應(yīng)注意保護(hù)穿刺部位，避免腹壓增高引起穿刺口出血，必要時(shí)使用止吐藥物。

3.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后休息1個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)及盆浴，保持外陰清潔；禁止性生活1個(gè)月；每周按時(shí)返回門(mén)診復(fù)查β-HCG直至正常。交待患者如出現(xiàn)突然下腹疼痛、陰道流血量增多等立即返回醫(yī)院。指導(dǎo)患者采取有效的避孕措施，盡量避免再次受孕。

4 討論

子宮動(dòng)脈栓塞用于治療疤痕妊娠，比傳統(tǒng)手術(shù)治療簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人痛苦小，術(shù)后24h即可下床活動(dòng)，并發(fā)癥少；且避免切除子宮，保留生育功能和女性第二性征，安全、快捷，病人容易接受。護(hù)理重點(diǎn)為栓塞前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作；栓塞后做好一般護(hù)理，其中護(hù)理重點(diǎn)是：要注意體位與活動(dòng)，重視病情觀察，尤其是腹痛及陰道流血情況的觀察，注重預(yù)防感染，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，能提高子宮動(dòng)脈栓塞成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟凡.1l例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠臨床分析和局部注射MTX療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（3）：274-275.

[2] 田桂林.動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，200l，14（8）：796.

[3] 張一紅，夏靜.子宮動(dòng)脈栓塞治療宮頸妊娠的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011， 10（2）：139-140.

[4] 朱志敏.動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后頑固性子宮出血的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（1）：247.

[5] 湯濤，張業(yè)玲，鮑霞.7例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：248-249.