慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合治療分析

邢軍偉

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，穩(wěn)定期的治療目前西醫(yī)主要以吸入表面激素及支氣管擴(kuò)張劑局部治療為主，對(duì)于減少患者的急性發(fā)作及緩解呼吸道癥狀、抑制肺部的慢性炎癥有優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)踐證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病，可提高臨床療效，減少藥物不良反應(yīng)，提高激素和支氣管擴(kuò)張劑敏感性。因此，探索中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合；治療分析

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0110-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，這與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。病變主要累及肺臟，同時(shí)引起全身的不良效應(yīng)。COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性病，疾病反復(fù)發(fā)作，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，呼吸功能明顯下降，并影響肺外多個(gè)臟器功能：心臟、消化、腎臟等，出現(xiàn)明顯呼吸困難、生活質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)狀況差、運(yùn)動(dòng)能力、耐力下降。

慢性阻塞性肺疾病治療，目前仍沒(méi)有任何療法可根治，穩(wěn)定期的治療目前西醫(yī)主要以吸入表面激素及支氣管擴(kuò)張劑局部治療為主，對(duì)于減少患者的急性發(fā)作及緩解呼吸道癥狀、抑制肺部的慢性炎癥有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于炎癥"溢出"波及全身的不良效應(yīng)，如消瘦、骨骼肌肉萎縮，心功能下降、消化功能障礙等卻是難題；對(duì)于長(zhǎng)期慢性缺氧導(dǎo)致的血液物理性能"濃、粘、凝、聚"變化，微循環(huán)障礙，機(jī)體免疫能力下降更是難題。同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用激素出現(xiàn)的不良反應(yīng)如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人發(fā)生肥胖等，亦是西醫(yī)難以解決的問(wèn)題。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，中藥辨證論治，多臟同治，多靶點(diǎn)、多部位同時(shí)治療是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。因此，探索中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期西醫(yī)治療現(xiàn)狀和不足

西醫(yī)治療現(xiàn)狀：針對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制，在治療上，世界衛(wèi)生組織在關(guān)于COPD的全球防治建議中，明確指出在COPD穩(wěn)定期首選吸人治療，特別Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者要求長(zhǎng)期規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。激素可作用于炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制多種炎性細(xì)胞的活化及炎性因子的生成；增加呼吸道β2受體的合成，提高β2受體的敏感性，有效預(yù)防氣道的重塑。支氣管擴(kuò)張劑能使支氣管平滑肌保持舒張，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增強(qiáng)了激素的控制氣道炎癥的作用。兩者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同加強(qiáng)作用。

西醫(yī)治療現(xiàn)狀的不足：在臨床應(yīng)用中，慢阻肺穩(wěn)定期患者吸入支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素藥物后，急性發(fā)作、臨床癥狀得到一定改善，但不能改善COPD炎癥導(dǎo)致的全身不良效應(yīng)，包括全身炎癥和骨骼肌功能不良等方面，不能改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況、體重下降、消化功能障礙等，特別Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)穩(wěn)定期患者，由于營(yíng)養(yǎng)狀況差、骨骼肌肉消耗萎縮，而加劇患者的活動(dòng)能力受限，使生活質(zhì)量下降。吸入激素亦不能改善患者因長(zhǎng)期慢性缺氧導(dǎo)致的血液物理性能"濃、粘、凝、聚"變化，不能改善微循環(huán)障礙，不能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。相反，患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后肺炎患病率增加；骨質(zhì)疏松，肌肉震顫，β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高。停藥后反復(fù)發(fā)作頻繁；部分患者吸入治療后控制不理想，仍反復(fù)發(fā)作；吸入藥物價(jià)格偏高，長(zhǎng)期應(yīng)用患者經(jīng)濟(jì)難以承受。

二慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)治療現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)和不足

COPD穩(wěn)定期患者虛邪夾雜，虛以肺脾腎虛為主，邪為痰瘀兼雜。病情由淺入深、由輕到重，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。臟器的演變由肺到脾、到腎、到心，由經(jīng)脈演變到絡(luò)脈病變。常見(jiàn)的正虛有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛。標(biāo)為痰濁（熱）瘀。

中醫(yī)治療慢阻肺優(yōu)勢(shì)：1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。健脾中藥可促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取利用，抑制氧自由基產(chǎn)生，阻斷自由基對(duì)核基、蛋白質(zhì)的影響，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而改善COPD患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，降低由缺氧導(dǎo)致的一系列損害，提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后；通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，也提高了機(jī)體的抗病能力，減少了疾病反復(fù)發(fā)作。2、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。藥理研究證實(shí)，人參、黃芪、白術(shù)等藥物具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害氣體的抵抗力，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核糖核酸合成等作用。 3、抗炎、解痙、止咳、祛痰作用。4、緩解吸入激素的不良反應(yīng)，如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人發(fā)生肥胖等，

慢阻肺穩(wěn)定期目前中醫(yī)治療的不足主要表現(xiàn)為：

1、局部"消炎"力量不足，效果慢。與西醫(yī)吸入表面激素相比，沒(méi)有西藥的"力聚效強(qiáng)"的效果，同時(shí)由于中藥是通過(guò)調(diào)理全身而到達(dá)治療目的，所以效慢。

2、在臨床實(shí)際中，單純中藥治療對(duì)減少慢阻肺急性發(fā)作與西藥效果相比，仍有差距，特別是COPDⅢ、Ⅳ期患者。

3、中藥治療溫補(bǔ)有余，解毒不足。眾賢皆認(rèn)為穩(wěn)定期邪已去，當(dāng)應(yīng)補(bǔ)虛。但痰瘀熱毒始終貫穿慢阻肺的整個(gè)病程，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的"炎癥"學(xué)說(shuō)是相吻合的。

全國(guó)名老中醫(yī)李建生教授認(rèn)為： COPD久病咳喘，痰生、氣滯、瘀阻、化火、津傷、化燥。燥因邪生，邪因燥變，陰傷邪戀，久病絡(luò)瘀[22]。痰瘀熱毒膠結(jié)，病邪更難解除。臨床習(xí)用的健脾化痰、溫腎納氣、理氣化痰之品多辛溫走竄，更易耗陰損津，以致化燥，熱毒滋生。COPD急性發(fā)作期反復(fù)應(yīng)用激素和抗生素，激素性似附子，大溫大熱，久用必傷津耗液，燥熱滋生。抗生素為苦寒之品，苦寒傷津，久用亦化燥化熱。痰濕、水飲、瘀血因燥熱變得粘稠難出，堵塞氣道、血脈。使病情變得復(fù)雜、難治。

三中醫(yī)整體治療與西醫(yī)局部治療相結(jié)合，更有優(yōu)勢(shì)

綜上所述，發(fā)揮中藥辨證論治，多臟同治，多靶點(diǎn)、多部位同時(shí)作用特點(diǎn)中醫(yī)整體辨證治療與西醫(yī)局部吸入藥物治療融會(huì)貫通，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病探索出一條新思路、新方法。

參考文獻(xiàn)

[1]沈?qū)?，蔡柏薔，姚婉貞.支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（10）：766-767

[2]鄧偉吾.慢性阻塞性肺疾病治療探索[J].上海醫(yī)學(xué)，2004，12（12）：879-881.

[3]董滟.中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的優(yōu)勢(shì)評(píng)析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（1）：155-156.