腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理探析

賀書紅

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法：選取2012年12月至2013年12月期間在我院住院治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后伴有并發(fā)癥的患者123例，對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的原因和護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，123例患者的術(shù)后并發(fā)癥均得到有效的緩解和控制，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，所有患者均得到痊愈。結(jié)論：對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的引發(fā)因素進(jìn)行了解，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0243-01

隨著疾病譜的變化，我國(guó)患有膽囊疾病的患者呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致膽囊疾病成為了對(duì)人們身體身體健康具有嚴(yán)重影響的常見(jiàn)病之一。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有恢復(fù)快、瘢痕小、出血量少、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中得到了廣泛患者和醫(yī)療人員的認(rèn)可[1]。然而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥對(duì)患者的療效具有嚴(yán)重的危害，所以對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理具有十分重要的作用。本文對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2013年12月期間在我院住院治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后伴有并發(fā)癥的患者123例，其中男性患者71例，女性患者52例，最小年齡為21歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（40.18±1.02）歲。182例患者中有6例患者伴有膽汁瘺病癥，有8例患者伴有皮下氣腫病癥，有14例患者伴有腹腔出血病癥，有28例患者伴有呼吸道感染病癥，有31例患者伴有主訴傷口疼痛癥狀，有36例患者伴有嘔吐、惡心病癥。

1.2方 法

所有患者在全麻的條件下在上腹部進(jìn)行4個(gè)0.5～1cm的小切口，并建立二氧化碳人工氣腹，將腹腔鏡器械放置后，在電視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行膽囊切除術(shù)。手術(shù)后進(jìn)行3～5天常規(guī)輸液和1～3天抗生素進(jìn)行感染防治，對(duì)于放有腹腔引流管的患者，在術(shù)后2～3天后進(jìn)行拔管。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

2 結(jié) 果

所有術(shù)后伴有并發(fā)癥的患者，在經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后均得到了有效的控制。伴有皮下氣腫的患者在術(shù)后2天內(nèi)得到自行消失，伴有腹腔出血的患者，通過(guò)對(duì)生命體征的觀察，進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)腹手術(shù)后等到有效的控制，膽汁引流暢通，伴有傷口疼痛、呼吸道感染、嘔吐、惡心的患者均得到了有效的緩解，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，所有患者均得到痊愈。

3 討 論

3.1膽汁瘺的護(hù)理

膽管損傷使膽囊切除術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多是因膽囊管殘端鈦夾夾閉不全、脫落或者是膽管損傷等引發(fā)的?；颊咴谛g(shù)后如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，并伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、體溫上升、幾部腹膜刺激等現(xiàn)象，則應(yīng)考慮為膽汁瘺并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并及時(shí)的采取相應(yīng)治療措施，手術(shù)后應(yīng)對(duì)腹腔引流管進(jìn)行正確的護(hù)理，進(jìn)行妥善的保護(hù)和正確的固定，防止發(fā)生因扭曲、牽拉引發(fā)的引流不暢、拉脫等現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的引流性質(zhì)、顏色、量進(jìn)行觀察，及時(shí)的更換引流袋，在進(jìn)行更換的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免逆行感染的發(fā)生。

3.2皮下氣腫的護(hù)理

皮下氣腫使膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中較為特殊的一種，應(yīng)建立人工氣腹進(jìn)行治療，如二氧化碳?xì)飧?，是由壓力過(guò)大或者是沒(méi)有完全排氣后腹腔內(nèi)殘留較多的二氧化碳?xì)怏w，氣體有針孔進(jìn)行分散所形成的。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的呼吸頻率、血氧飽和的變化、局部皮膚腫脹、胸痛、咳嗽等情況進(jìn)行密切的觀察，應(yīng)給予患者半坐臥位，進(jìn)行局部熱敷、低流量吸氧，使皮下氣腫得到較快的吸收，通常在一天后能夠自行消除。

3.3腹腔出血的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后第一天對(duì)是否發(fā)生出血現(xiàn)象進(jìn)行觀察，對(duì)患者的術(shù)后血壓進(jìn)行每15～30分鐘檢測(cè)一次，并對(duì)患者的脈搏變化進(jìn)行觀察。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)腹部引流液量和顏色，腹部傷口換藥進(jìn)行重視，如引流液顏色為紅色或者是引流液短期排水較大，應(yīng)及時(shí)告知映射，并采取相應(yīng)的治療措施。

3.4呼吸道感染的護(hù)理

呼吸道感染多發(fā)生于有吸煙史的患者，主要是由呼吸道分泌物增加，麻醉時(shí)氣管插管刺激喉部引發(fā)粘膜出現(xiàn)等現(xiàn)象造成的。護(hù)理人員可以給予患者8萬(wàn)U慶大霉素、5mg地塞米松、5mg糜蛋白酶加入到20ml0.9%生理鹽水中進(jìn)行超聲霧化吸入治療，每天進(jìn)行2次。

3.5傷口疼痛的護(hù)理

患者出現(xiàn)主訴傷口疼痛現(xiàn)象多是因麻醉作用消失引起的。護(hù)理人員可以通過(guò)心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的疼痛感得到緩解，通常不使用止痛藥進(jìn)行治療。

3.6嘔吐、惡心的護(hù)理

患者術(shù)后嘔吐、惡心癥狀多是由麻醉藥物引發(fā)的，為了避免嘔吐，可以使患者在麻醉前保持空腹或者是插入胃管，患者如出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可以使患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，對(duì)患者口腔內(nèi)的嘔吐物進(jìn)行及時(shí)的清除，防止患者發(fā)生吸入性肺炎。如患者發(fā)生頻繁嘔吐，可以進(jìn)行肌注12.5～25mg氯丙嗪治療。

綜上所述，雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，且療效明顯，但是如對(duì)術(shù)后不進(jìn)行仔細(xì)的觀察，沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，則會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，危害患者的生命健康[2]。因此，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解和掌握，使護(hù)理知識(shí)和技能得到提高，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]徐利，華海燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及早期護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：652-653.

[2]張娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（11）：10-11.