維持性血液透析患者皮膚并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策

蔣五一

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；皮膚并發(fā)癥；護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2224-01

尿毒癥是各種腎臟病致腎功能漸進(jìn)性不可逆性慢性腎衰竭的終末期，是伴有一系列癥狀及代謝紊亂的臨床綜合征。為抑制相關(guān)并發(fā)、緩解代謝紊亂以延長患者生命，尿毒癥患者行維持性血液透析必不可少；但血液透析作為一種替代維持方法，并不能代替正常腎臟全部功能，不可避免的會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如甲亢、慢性炎癥反應(yīng)等，其中又以皮膚并發(fā)癥最為常見，其主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潰爛等，給患者帶來巨大的身心痛苦。因此探討皮膚并發(fā)癥臨床特點(diǎn)，針對(duì)性的給予護(hù)理，非常必要[1]。

1資料及方法

1.1一般資料

以某院2011年3～2013年4月收治并行維持性血液透析終末期腎臟病患者132例作為研究對(duì)象，其中男91例，女41例，年齡31～73歲，平均（45.3±9.3）歲；病程：3～36年，平均（13.3±9.3）歲；腎臟病類型：糖尿病腎病33例，慢性腎小球腎炎74例，高血壓腎病25例。所有患者均給予血液透析治療，每周2～3次透析。

1.2方法

（1）皮膚護(hù)理：皮膚瘙癢其病理尚不明晰，但與患者騷撓抓破皮膚引起感染密切相關(guān)，因此醫(yī)囑勤剪指甲，勿騷撓，以拍打止癢；多曬太陽；避免皮膚干燥，必要時(shí)涂抹潤膚產(chǎn)品，維持皮膚水份；清洗床單、被褥、衣物，保持衛(wèi)生清潔，瘙癢時(shí)可給予藥物治療如中藥塌漬[2]。（2）心理護(hù)理，終末期腎病患者因高昂的治療維持費(fèi)用、高死亡率、漫長的療程，往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，如抑郁、焦躁，不僅影響醫(yī)囑依從性，還可影響生理，加重皮膚不適；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理支持，據(jù)患者文化、社會(huì)地位等綜合因素，觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)排解抑郁等不良情緒，采用家屬配合、舉辦文娛活動(dòng)、訪談等方法給予患者心理呵護(hù)[3]。（3）血液灌流護(hù)理，血液灌流是血液透析重要過程之一，對(duì)操作、護(hù)理質(zhì)量要求較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，于灌注中觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)出血傾向，及時(shí)處置，促超濾平穩(wěn)。（5）飲食護(hù)理，終末期腎病患者因腎功能嚴(yán)重不全，對(duì)飲食要求較高，護(hù)理時(shí)應(yīng)據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)、病情、糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者喜好，合理設(shè)計(jì)食譜，保障患者充足營養(yǎng)熱量，增加機(jī)體免疫力。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

瘙癢評(píng)分：據(jù)患者瘙癢程度（騷撓是否出血、是否影響睡眠），瘙癢分布（局部、全身），發(fā)作頻率等指標(biāo)，分別于上午、下午進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分27分[4]。

睡眠質(zhì)量評(píng)分：未因瘙癢蘇醒者0分；因瘙癢蘇醒1次記2分，但每次計(jì)分相隔不能相差30min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 皮膚并發(fā)癥

132例患者并發(fā)90例，兩組患者性別、腎病類型，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并發(fā)者透析齡、血紅蛋白指數(shù)、營養(yǎng)狀況評(píng)分分別為（50.5±5.8）月、（89.7±10.0）g/L 、（65.2±20.6）分，未并發(fā)者（32.7±4.2）月、（114.6±10.5）g/L、（75.2±15.3）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 干預(yù)效果比較

90例皮膚并發(fā)者，干預(yù)后瘙癢、睡眠質(zhì)量、患者滿意度評(píng)分分別為（12.90±1.33）分、（9.65±5.69）分、（85.48±11.2）分優(yōu)于干預(yù)前（18.38±10.7）分、（23.27±11.64）分、（56.20±12.74）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

皮膚并發(fā)是維持血液透析常見并發(fā)癥，并發(fā)幾率40%～90%，本次研究中并發(fā)率為68.18%與大多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)基本相同。尿毒癥維持透析致皮膚病發(fā)瘙癢其發(fā)病機(jī)制尚不明晰，本次研究中并發(fā)者其營養(yǎng)狀況評(píng)分、血紅蛋白指數(shù)、透析齡與未并發(fā)者差異顯著（P>0.05），可見透析時(shí)間越長、營養(yǎng)狀況越差并發(fā)的幾率越高。

維持血液透析皮膚瘙癢目前尚無根治手段，但有研究表明，不良的心理波動(dòng)、感染、不良的營養(yǎng)狀況均可加重不適感，據(jù)此可采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以緩解患者不適，改善生活質(zhì)量，而對(duì)于終末期腎病患者來說，延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量是治療的主要目的[5]。對(duì)于維持血液透析來說，皮膚并發(fā)多以遏制瘙癢、控制感染、改善睡眠質(zhì)量為目的，采用提高操作標(biāo)準(zhǔn)、維護(hù)皮膚清潔、心理支持、改善營養(yǎng)狀況等方法，效果顯著。本次研究中，經(jīng)干預(yù)后，皮膚并發(fā)患者瘙癢程度、分布、發(fā)作頻率，睡眠質(zhì)量顯著改善，獲得患者的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娟.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的臨床評(píng)估與護(hù)理對(duì)策[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（1）：35-36.

[2] 郭澤麗.維持性血液透析患者皮膚并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（1）：38-39.

[3] 王玫.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011， 27（20）：21-22.

[4] 黃盈.血液灌流串聯(lián)血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：526-528.

[5] Dukkipati R， Kovesdy CP， Colman S， et al. Association of relatively low serum parathyroid hormone with malnutrition-inflammation complex and survival in maintenance hemodialysis patients[J].J Ren Nutr，2010，20（4）：243-254.