行先天性甲狀腺機(jī)能減低癥篩查橈動(dòng)脈采血的護(hù)理體會(huì)

韓俊霞

【摘 要】目的：探索一種方便、快捷的抽血方法以縮短先天性甲狀腺機(jī)能減低癥的診斷和治療時(shí)間。方法：門診將100例行先天性甲狀腺機(jī)能減低癥篩查的4天-28天的新生兒采用橈動(dòng)脈穿刺法抽血。結(jié)果：成功率為89%。結(jié)論：新生兒橈動(dòng)脈穿刺法采血1次穿刺成功率高、操作時(shí)間短， 對(duì)新生兒損傷小?？s短了對(duì)于先天性甲狀腺機(jī)能減低癥的診斷和治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】先天性甲狀腺機(jī)能減低癥；橈動(dòng)脈采血；體會(huì)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2214-01

先天性甲狀腺功能減低癥（先天性甲低癥）是兒童常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，由甲狀腺發(fā)育異?；蚣谞钕偎睾铣蛇^(guò)程發(fā)生障礙等原因引起①?；純阂蛏砉δ艿拖拢鴮?dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智能低下。疾病的早期確診對(duì)于患兒預(yù)后及后期智能發(fā)育至關(guān)重要， 而要獲得早期診斷，需要采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清甲狀腺功能。完成以上檢測(cè)，需采集靜脈血約3-5 mL。但是， 嬰幼兒血流分布多集中軀干、內(nèi)臟， 四肢較少， 周圍淺靜脈較細(xì)， 血管充盈度差。 同時(shí)， 新生兒哭鬧不配合不易固定， 采血量往往不夠且易造成溶血②。因而從周圍淺靜脈不能采集到足夠的血③。所以新生兒采血法一直是新生兒護(hù)士共同探討的一個(gè)課題。本文結(jié)合工作實(shí)際對(duì)行先天性甲低癥篩查的新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血術(shù)的應(yīng)用及患兒護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年8月至2012年12 月門診采集行先天性甲狀腺功能減低癥篩查（ 簡(jiǎn)稱甲低） 的新生兒血標(biāo)本100例次， 男嬰63 例次， 年齡4天-25天； 女嬰36 例次， 年齡6天-28天。一次性穿刺成功89例次， 其余均為二次穿刺成功。按常規(guī)操作行橈動(dòng)脈穿刺采血術(shù)。

1.2 方法 取一次性真空采血器配套用針及真空采血管備用。操作者左手掌托住患兒穿刺側(cè)手背， 拇指置于手掌， 將腕關(guān)節(jié)背伸， 暴露穿刺部位。因?yàn)閾蟿?dòng)脈是沿?fù)霞?nèi)側(cè)下行， 在接近撓關(guān)節(jié)處即撓骨莖突水平處發(fā)生2 個(gè)分支，在發(fā)生分支處血管比較粗， 由于新生兒前臂較小， 此段血管縱向體表投影為莖突與前臂內(nèi)側(cè)中線的中點(diǎn)線，右手食指、中指扣及撓動(dòng)脈搏動(dòng)， 選擇其搏動(dòng)最明顯處，從撓骨莖突向內(nèi)0.5c m 向第二腕橫紋作一垂直線與第二腕橫紋交叉點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)④。常規(guī)消毒后，沿動(dòng)脈走向由遠(yuǎn)心端向近心端緩慢進(jìn)針，新生兒進(jìn)針角度30°左右 ，偏胖的新生兒進(jìn)針角度約45°， 穿刺深度可根據(jù)患兒的胖瘦情況增減，有落空感或有回血后抽取血液3-5ml，拔出針頭，按壓穿刺部位5分鐘左右。

2 結(jié)果

一次穿刺成功89 例， 皮下探測(cè)2一3 次后穿刺成功11 例，成功率89 %。無(wú)一例形成周圍血腫和皮膚瘀斑。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 門診采血做好和患兒家長(zhǎng)的溝通工作 因門診采血的患兒均為第一次接受動(dòng)脈采血， 年齡極小，患兒家長(zhǎng)往往對(duì)于先天甲低癥處于否認(rèn)和懷疑的心理狀態(tài)，情緒較激動(dòng)。采血前向家長(zhǎng)講解撓動(dòng)脈穿刺術(shù)的操作程序， 使家長(zhǎng)理解穿刺難度， 甚至操作失敗后實(shí)施第二次操作的可能性， 以避免家長(zhǎng)阻撓穿刺進(jìn)行過(guò)程。

3.2 注意做好室內(nèi)保暖工作 操作中避免暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 避免完全暴露， 以免患兒受涼。

3.3做好進(jìn)針后負(fù)壓采血管見(jiàn)不到血的處理 此時(shí)操作者需冷靜面對(duì)，輕輕提拉針頭并稍稍改變針頭角度直至試管見(jiàn)到回血， 提拉時(shí)力度適中， 以免提拉過(guò)度針頭滑出穿刺點(diǎn)皮膚， 造成穿刺失敗， 增加術(shù)者緊張感， 加重患兒痛苦。

3.4 操作完畢叮囑患兒家長(zhǎng)， 24 h 以后再給患兒洗澡， 以免造成穿刺點(diǎn)的滲血，感染穿刺傷口。

4 討論

先天性甲低癥患兒屬于門診病例，有別于住院病例，采血前做好與患兒家長(zhǎng)的溝通工作至關(guān)重要，同時(shí)要選擇適宜采血時(shí)間， 準(zhǔn)確的采血部位。橈動(dòng)脈穿刺采血有如下優(yōu)點(diǎn)： （1）撓動(dòng)脈的附近沒(méi)有重要的神經(jīng)與血管，穿刺過(guò)程相對(duì)安全性高，穿刺過(guò)程簡(jiǎn)單，用時(shí)短，患兒痛苦小。患兒的手掌和腕部極易暴露，且不受體位和室內(nèi)溫度限制，特別是寒冷的冬天無(wú)需暴露太多而不易受寒。（ 2 ）穿刺成功率高。新生兒皮下脂肪少， 橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯， 易觸摸， 且不易滑動(dòng)，成功率高，避免了血標(biāo)本的溶血和凝血等情況，提高了血標(biāo)本的采集質(zhì)量。（ 3）穿刺所需時(shí)間短，提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。（ 4）對(duì)新生兒損傷小， 可以減輕患兒的痛苦，又可節(jié)約時(shí)間， 減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度。綜上所述，小兒撓動(dòng)脈穿刺采血方法有利于患兒，有利于護(hù)理工作，能更好地為患兒服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。腕部定位法簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)時(shí)短、耗費(fèi)人力少，提高了血標(biāo)本的質(zhì)量。避免因人力少或費(fèi)時(shí)長(zhǎng)而影響到患兒的診斷和治療，這一點(diǎn)也符合了對(duì)先天性甲低癥患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則。這一點(diǎn)對(duì)于這些患兒的預(yù)后及后期智能發(fā)育至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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