后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

陳舒方

【摘 要】目的：分析總結(jié)后組神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：將134例后組神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理；觀察組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者施行有針對(duì)性，連續(xù)性的心理護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)比兩組患者康復(fù)質(zhì)量。結(jié)果：觀察組康復(fù)質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：給后組神經(jīng)損傷致吞咽障礙的患者行康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù)措施可以提高康復(fù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】后組腦神經(jīng)損傷；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2190-01

后組腦神經(jīng)損傷極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙，而吞咽障礙極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸及吸人性肺炎，嚴(yán)重者可堵塞氣道引起死亡。另一方面，有吞咽障礙的患者需要長期禁食，而長期禁食極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂和應(yīng)激性潰瘍，因此，在康復(fù)護(hù)理過程中給予此類患者的胃腸道支持非常關(guān)鍵。由于患者吞咽障礙，因此在住院期間只能使用鼻飼方法維持營養(yǎng)，但如果康復(fù)護(hù)理質(zhì)量不高，需要延長鼻飼給食的周期，會(huì)給吞咽障礙患者帶來諸多不便，且由于長期鼻飼進(jìn)食會(huì)造成營養(yǎng)成分單一，極易造成患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水及營養(yǎng)不良，對(duì)疾病預(yù)后影響非常大。本研究通過對(duì)我院近年來對(duì)后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，將幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2013年6月所收治后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者134例，分為觀察組和對(duì)照組各67例。其中觀察組女29例，男38例，男女年齡均在17—69歲之間；對(duì)照組女43例，男24例，男女年齡均在19—71歲之間；兩組在性別、年齡、受教育程度方面比較無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均根據(jù)吞咽障礙程度行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前，護(hù)理人員需耐心地向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)，講解吞咽訓(xùn)練的目的、方法，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除焦慮不安的情緒，使患者易于配合訓(xùn)練[1]。

1.2.2 攝食前訓(xùn)練 增強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做開閉頜關(guān)節(jié)5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽訓(xùn)練，休息2min后再進(jìn)行笑和吹氣動(dòng)作訓(xùn)練，并練習(xí)鼓腮、磕牙訓(xùn)練，這對(duì)加強(qiáng)吞咽肌群的力量，預(yù)防誤吸有積極的作用[2]。

1.2.3 患者的食物選擇 要求食物外觀能引起患者食欲及有利于吞咽，糜爛食物最容易吞咽，糊狀食物不易誤吸，液體食物最易誤吸。糜爛或糊狀等食物通過咽及食管時(shí)容易變形，易于吞咽，宜先選用。吞咽功能改善后，改為粥類，最后改為進(jìn)食普通食物和液體食物[3]。

1.2.4 體位護(hù)理能坐起的患者取軀干垂直頭正中位，頸輕度向前屈曲，這種體位可達(dá)到最大的氣道保護(hù)；不能坐者一般采用仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)，這種體位可以減少食物向鼻腔逆流或誤吸。

1.3 觀察組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加全程心理護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

患者入院后，完善相關(guān)手續(xù)，護(hù)理人員以真誠熱情的態(tài)度想患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護(hù)士的詳細(xì)信息和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以減輕患者因?yàn)橹卮蠹不籍a(chǎn)生的焦慮恐懼行李，逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)性減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進(jìn)行溝通，講解康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的必要性和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，以消除患者對(duì)恢復(fù)過程的恐慌和對(duì)疾病預(yù)后的焦慮等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的斗志和決心。應(yīng)該也做好患者家屬特別是配偶的心理輔導(dǎo)，因?yàn)榧胰说闹С滞腔颊咦畲蟮木裰е?，引?dǎo)家屬參與到患者的心理護(hù)理干預(yù)中來，積極的解決一些不必要的麻煩，也是幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)的最佳方法。

1.3 療效觀察 顯效：經(jīng)進(jìn)食訓(xùn)練后，能自主進(jìn)食、飲水；有效：早期鼻飼的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，經(jīng)兩周后可以成功拔除鼻飼管并自主進(jìn)食；無效：經(jīng)進(jìn)食訓(xùn)練后，患者吞咽障礙依舊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者顯效38例、有效27例、總有效率為97.1%明顯高于對(duì)照組的24例、34例及86.6%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吞咽障礙患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%明顯低于對(duì)照組的31.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

4 討論

后組神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的功能恢復(fù)鍛煉是一個(gè)非常漫長和艱辛的過程，相較于其他部位的功能恢復(fù)，神經(jīng)損傷所致功能障礙恢復(fù)難度極高[4-5]。因?yàn)槟X部神經(jīng)血管是人體功能活動(dòng)的中樞，一旦腦部神經(jīng)血管損傷，那么對(duì)患者而言是一個(gè)不可回避的重大災(zāi)難，所有遭遇腦部神經(jīng)損傷的患者普遍存在嚴(yán)重的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這種負(fù)面情緒多來源自對(duì)疾病本身的不了解以及功能恢復(fù)的恐懼，患者常會(huì)擔(dān)心因?yàn)橛心X部損傷而影響今后的生活質(zhì)量，從而心理負(fù)擔(dān)越來越重。總而言之，這些負(fù)面情緒不僅會(huì)直接影響手術(shù)的順利開展實(shí)施，還會(huì)嚴(yán)重降低患者康復(fù)質(zhì)量。在這種情況下，盡早實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，具有不可忽視的特性。心理護(hù)理干預(yù)不僅可以加強(qiáng)患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，消除恐懼感，也能加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練施行的必要性認(rèn)可，有效的減少患者心理負(fù)擔(dān)，消除不必要的負(fù)面情緒以提升康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者顯效38例、有效27例、總有效率為97.1%明顯高于對(duì)照組的24例、34例及86.6%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明單純進(jìn)行康復(fù)護(hù)理其恢復(fù)質(zhì)量不如全程心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上再行康復(fù)護(hù)理。另一組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%明顯低于對(duì)照組的31.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明心理干預(yù)措施可以有效減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)信心，能極大提高康復(fù)積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，給后組神經(jīng)損傷致吞咽障礙的患者行康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù)措施可以提高康復(fù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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