自體血清配合維生素C結(jié)膜下注射治療48例眼部堿燒傷的療效觀察

宋愛平

【摘 要】 目的 研究探討自體血清配合維生素C結(jié)膜下注射治療眼部堿燒傷的臨床療效。方法 選取我院收治的眼部堿燒傷患者92例（104眼）作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組患者48例（58眼），對照組患者44例（56眼），患者在入院后均給予傳統(tǒng)的沖洗、散瞳、抑制膠原酶釋放、皮質(zhì)類固醇藥物及抗生素抗感染治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予自體血清注射聯(lián)合維生素C注射治療。對照比較兩組患者的臨床治療效果及住院時(shí)長。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療后治愈31例，有效13例，無效4例，總有效率為91.7%；對照組患者治愈18例，有效16例，無效10例，總有效率為77.3%，兩組患者的臨床治療效果比較差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的平均住院時(shí)長比較，觀察組也顯著短于對照組患者。結(jié)論 自體血清配合維生素C結(jié)膜下注射治療眼部堿燒傷的臨床療效確切，有效率高，且治療時(shí)間顯著縮短，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 自體血清；維生素C；眼部堿燒傷；臨床療效

【中圖分類號】 R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

眼部堿燒傷是十分常見的眼部外傷之一[1-3]，在所有化學(xué)性眼燒傷的患者中，堿燒傷占到80%以上，也是臨床致盲的主要原因之一，本文就我院收治的眼部堿燒傷患者為例，探討自體血清配合維生素C的結(jié)膜下注射治療的臨床療效。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的眼部堿燒傷患者92例（104眼）作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組48例（58眼），對照組44例（56眼），所有患者均有明顯的眼部堿燒傷癥狀。觀察組48例患者中，男性患者31例（36眼），女性患者17例（22眼），患者的年齡從12歲到74歲不等，平均年齡為（38.1±2.9）歲?；颊哐鄄繅A燒傷的時(shí)間在10min到12h不等，平均燒傷時(shí)間為（3.2±0.9）h?；颊邿齻脑虬ㄋ酂齻?4例），氨水燒傷（8例），石灰燒傷（11例），氫氧化鈉燒傷（12例），其他燒傷（3例）。按照我國眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作小組在1982年制定并通過的分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ 度燒傷10眼，Ⅱ度燒傷27眼，Ⅲ度燒傷14眼；Ⅳ度燒傷7眼。

對照組44例患者中，男性患者29例（35眼），女性患者15例（21眼），患者的年齡從10歲到76歲不等，平均年齡為（39.6±2.7）歲。患者眼部堿燒傷的時(shí)間在5min到12h不等，平均燒傷時(shí)間為（3.1±1.1）h。患者燒傷的原因包括水泥燒傷（16例），氨水燒傷（4例），石灰燒傷（12例），氫氧化鈉燒傷（10例），其他燒傷（2例）。按照眼外傷分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ 度燒傷9眼，Ⅱ度燒傷29眼，Ⅲ度燒傷13眼；Ⅳ度燒傷5眼。兩組患者在性別、年齡、病程、患病原因、病情等方面無顯著區(qū)別，且P>0.05，具有比較意義。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)的沖洗（生理鹽水清洗，必要時(shí)給予濃度為4%的鹽酸奧布卡因表面麻醉劑，充分暴露眼瞼的穹窿部和剪板下溝處，清除附著在結(jié)膜上的殘余顆粒物）、散瞳（阿托品）、抑制膠原酶釋放（膠原酶抑制劑）、皮質(zhì)類固醇藥物（地塞米松等）及抗生素治療。傳統(tǒng)的治療方法是從清潔、防止角膜穿孔、避免虹膜粘連及抗感染等方面進(jìn)行的。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予自體血清配合維生素C結(jié)膜下注射治療。具體的操作方法是從患者的肘靜脈取血，置于無菌試管中， 靜置離心，并取上層血清（靜脈取血量為4ml，離心后取血清量1ml），在其中加入濃度為25%的維生素C 1ml，進(jìn)行結(jié)膜下注射，每天一次。要求治療時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，行表面麻醉后充分暴露球結(jié)膜，操作時(shí)避開角膜與血管，認(rèn)真操作，密切觀察患者注射后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)癥狀立刻通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)，每次進(jìn)行結(jié)膜下注射的位置要有所區(qū)別，防止出現(xiàn)結(jié)膜下疤痕粘連的情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將患者的角膜水腫消失、角膜實(shí)質(zhì)層變?yōu)橥该鳎?視力恢復(fù)至與健康狀態(tài)相當(dāng)時(shí)視為治愈；將患者的角膜水腫和角膜實(shí)質(zhì)層渾濁顯著減輕，角膜萎縮程度縮小， 角膜緣顏色從蒼白變?yōu)榈t，視力有明顯提高的情況視為好轉(zhuǎn)；將角膜穿孔、角膜緣呈瓷白色、視力喪失、癥狀無改善的情況視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)治療后治愈31例，有效13例，無效4例，總有效率為91.7%；對照組患者治愈18例，有效16例，無效10例，總有效率為77.3%，兩組患者的臨床治療效果比較差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的平均住院時(shí)長比較，觀察組也顯著短于對照組患者。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

3 討論

由于堿性物質(zhì)具有溶解蛋白質(zhì)和脂肪的作用，當(dāng)其與眼部接觸的時(shí)候可以很快的滲透到組織深處并擴(kuò)散，使組織軟化，眼部組織的蛋白質(zhì)溶解，角膜上皮干細(xì)胞壞死，繼而引起全眼球炎、角膜穿孔、虹膜萎縮、瞼球粘連、眼球萎縮以及并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等癥，對患者的視力造成極大的傷害，因此眼部堿燒傷也是臨床上最為常見的致盲原因之一。對眼部堿燒傷的患者進(jìn)行有效的治療對于保護(hù)患者的視力，提高患者預(yù)后的生存質(zhì)量有重要的意義。

自體血清中包含血漿蛋白、葡萄糖、氨基酸、多肽、微量元素、酶等營養(yǎng)成分，結(jié)膜下注射既能稀釋有毒物質(zhì)，避免其向深層擴(kuò)散，還能為角膜、結(jié)膜恢復(fù)提供營養(yǎng)[4-6]；同時(shí)自體血清中的的皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白、膠原酶抑制劑等又可以有效防止角膜穿孔、潰爛、中和毒素，控制眼部組織的炎性進(jìn)展。維生素C的應(yīng)用則起到了中和堿性物質(zhì)，對抗氧自由基，促進(jìn)組織恢復(fù)的作用。在傳統(tǒng)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，將二者聯(lián)用可以取得顯著的臨床效果。

本文的研究數(shù)據(jù)也證實(shí)，自體血清配合維生素C的結(jié)膜下注射治療的治療有效率和平均住院時(shí)間都顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療的患者，療效確切，副作用小，無明顯的排斥反應(yīng)，具有臨床推廣意義。

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