β2—受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘臨床應(yīng)用價(jià)值

陳春榮

【摘 要】目的：探討聯(lián)合吸入β2-受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素治療兒童持續(xù)性哮喘的療效，以完善臨床應(yīng)用。方法：選取2011年11月～2012年11月于我院兒科就診的60例中重度持續(xù)性哮喘患兒，采用隨機(jī)化原則分為觀察組和對照組各30例，觀察組給予β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療。對照組單用能恢復(fù)糖皮質(zhì)激素吸入治療。隨訪半年，對比兩組患兒用藥后的癥狀改善及肺功情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（73.3%），治療后第1月、2月、4月、6月觀察組FEV1顯著高于對照組，兩組對比均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療兒童持續(xù)性哮喘有效率高，安全性好，患者肺功能顯著改善療效確切，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】β2-受體激動(dòng)劑；糖皮質(zhì)激素；重度哮喘；治療

【中圖分類號】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2163-01

支氣管哮喘是兒內(nèi)科一類常見的慢性炎癥性疾病，病情反復(fù)，難以治愈。隨著病程進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的肺功能受損，顯著降低生存質(zhì)量。作為目前臨床上主要的抗哮喘藥物之一，吸入性糖皮質(zhì)激素多用于持續(xù)性哮喘的治療，但大量研究表明，單用該藥的治療病情往往控制不佳[1]。β2-受體激動(dòng)劑作為一類支氣管擴(kuò)張劑，可與糖皮質(zhì)激素的抗哮喘功能產(chǎn)生協(xié)同作用。本文選取2011年11月～2012年11月于我院就診的60例持續(xù)性哮喘患者，對比分析單用糖皮質(zhì)激素吸入治療和β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療的療效差異，相關(guān)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2012年11月于我院兒科就診的60例中重度持續(xù)性哮喘患兒，病例篩選標(biāo)準(zhǔn)：入選病例經(jīng)肺功能檢測，均符合我國兒童哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除最近2周內(nèi)并發(fā)呼吸道感染或機(jī)體其他部位明顯感染、合并機(jī)體重要臟器功能障礙、哮喘急性發(fā)作期、精神病的患兒。入選患兒的哮喘等級評定均為中～重度，采用隨機(jī)化原則分為觀察組和對照組各60例。治療組男17例，女13例，年齡在6～13歲，平均年齡（6.51±2.13）歲。對照組男19例，女11例，年齡在6～12歲，平均年齡（6.12±2.17）歲。兩組患兒的年齡、性別、癥狀、病情等一般情況之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患兒之間具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用糖皮質(zhì)激素和β2-受體激動(dòng)劑干粉聯(lián)合（商品名：布地奈德福莫特羅粉吸入劑，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20090773，規(guī)格：160μg /4.5μg /吸，60吸/支）吸入治療，采用的治療劑量為1吸/次，bid。癥狀穩(wěn)定>3個(gè)月以上藥物減量至1吸/次，sid。對照組選用糖皮質(zhì)激素布地奈德干粉（商品名：普米克都保，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20130322，規(guī)格：100μg/吸，200吸/支，1支/盒）吸入治療，采用的治療劑量為100μg/次，tid。癥狀穩(wěn)定>3個(gè)月以上藥物減量至100μg/次，sid。兩組患兒均隨訪觀察半年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后的治療有效率、肺功能改變情況、一秒用力呼氣容積（FEV1）的水平等。

1.4 療效判定

依據(jù)我國臨床兒童哮喘判定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和患兒的自身情況判定。病情控制：哮喘癥狀全部緩解，僅偶爾出現(xiàn)小發(fā)作，日常生活無影響，無需藥物輔助；顯效：發(fā)作次數(shù)和時(shí)間下降，日常生活無影響，需加用之前的1/3藥物量維持治療；好轉(zhuǎn)：癥狀稍有緩解，需加用之前的1/2藥物量維持治療；無效：病情無顯著緩解，患兒日常生活嚴(yán)重受限，夜間入睡困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以x±S表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。將p<0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。具體情況見表1。

2.2 兩組患兒治療前后FEV1變化對比

兩組患兒治療前監(jiān)測FEV1對比無差異（P>0.05），治療后第1月、2月、4月、6月FEV1對比均有顯著差異（P<0.05）具體情況見表二。

3 討論

支氣管哮喘是目前世界上一類常見的慢性炎性病[2]，嗜酸性粒細(xì)胞是導(dǎo)致哮喘炎癥反應(yīng)發(fā)生的一類重要的細(xì)胞因子[3]。兒童支氣管哮喘在我國發(fā)病人數(shù)逐年增加，并因其難治性、進(jìn)展性、反復(fù)復(fù)發(fā)、遷延不愈而引起臨床工作的重視。該病的治療目的是盡早進(jìn)行抗炎性治療，控制患?xì)獾姥装Y進(jìn)展，緩解氣道痙攣，改善患兒的通氣狀況。

吸入型糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強(qiáng)，副反應(yīng)輕微，臨床上適用于各類哮喘的治療。長效β2-受體激動(dòng)劑是目前臨床上效果最好的支氣管擴(kuò)張劑，已廣泛應(yīng)用于分級較重的哮喘患者維持治療。兩類藥物聯(lián)合吸入治療哮喘可產(chǎn)生協(xié)同作用，其效果好于單一藥物治療，其原因與藥物的分子特性有關(guān)。

本研究證實(shí)，聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于單用糖皮質(zhì)激素治療組（P<0.05），治療后隨訪中聯(lián)合治療組患兒FEV1增加水平也明顯高于單一藥物組（P<0.05）。證明聯(lián)合用藥可顯著提高持續(xù)性哮喘的治療效果。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑吸入治療中重度持續(xù)性哮喘患兒療效顯著，患兒病情控制情況良好，肺功能得到改善，治療效果滿意，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁娟娟，時(shí)軍. 吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘的臨床對照研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2012， 28（18）：3124—3125.

[2] 范曉云，汪浩. 糖皮質(zhì)激素對哮喘大鼠肺組織IL-8表達(dá)的抑制作用[J]. 中國藥理學(xué)通報(bào). 2013， 29（2）：277—280.

[3] 楊海，楊小蘭，陳海東，等.檢測誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞在哮喘病情評估中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2012， 28（6）： 993—994.