男性尿道炎治療后臨床癥狀與治療方法之體會(huì)

王曉征

【摘 要】目的：探討觀察男性尿道炎治療后臨床癥狀，研究有效的治療方法，總結(jié)臨床治療體會(huì)。方法：選取我院在2012年1月-2013年10月收治的100例男性尿道炎患者治療后仍存在一系列不適癥狀患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采取中藥保留灌腸、微波及坐浴、西藥治療、心理輔導(dǎo)等綜合對(duì)癥治療）和對(duì)照組（采用一般治療），對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈30例，對(duì)照組治愈12例，觀察組患者治愈率（60%）、總有效率（96%）明顯優(yōu)于對(duì)照組24%、66%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：男性尿道炎治療后臨床表現(xiàn)具有多樣化，采用中藥保留灌腸、微波及坐浴、西藥治療、心理輔導(dǎo)等綜合對(duì)癥治療的臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】男性；尿道炎；臨床癥狀；治療方法；臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R9 65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2151-01

男性尿道炎主要是指各種原因引發(fā)的尿道黏膜炎癥，一般是由于致病菌逆行侵入尿道所致，臨床根據(jù)是否可以檢出淋球菌，將男性尿道炎分為淋菌性尿道炎以及非淋菌性尿道炎兩種類型。尿道損傷、尿道內(nèi)異物、尿道梗阻、鄰近器官炎癥、不潔性生活等原因均可能導(dǎo)致導(dǎo)致尿道炎，近年來由于人們思想越來越開放，對(duì)性觀念的轉(zhuǎn)變，淋菌性尿道炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。臨床治療方案主要按照“持續(xù)性復(fù)發(fā)性尿道炎”治療，臨床療效難以令人滿意，治療后尿道炎的臨床表現(xiàn)消失，實(shí)驗(yàn)室客觀依據(jù)也不存在，但患者仍存在多種臨床癥狀及不適表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及正常工作[1]。為進(jìn)一步提高男性尿道炎治療效果，本文對(duì)我院收治的100例尿道炎治療后患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，對(duì)比觀察一般治療與綜合治療的臨床效果，總結(jié)有效的治療方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院性病門診部門在2012年1月-2013年10月收治的100例男性尿道炎患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)前列腺液常規(guī)鏡檢、淋球菌涂片化驗(yàn)以及支原體和衣原體檢測(cè)呈陰性，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》中關(guān)于男性尿道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在支原體感染、淋菌性尿道炎、沙眼衣原體感染所致尿道炎病史。②均曾有不良生活習(xí)慣。③在正規(guī)醫(yī)院診斷為非菌淋性尿道炎或淋菌性尿道炎，經(jīng)正規(guī)抗生素治療后，尿道炎癥狀消失。④存在諸多臨床癥狀及不適表現(xiàn)，比如尿頻、尿急、尿道灼熱癢痛，尿道口微紅腫或無異常，并未發(fā)現(xiàn)分泌物，會(huì)陰及恥骨區(qū)、股骨溝區(qū)存在脹痛不適感，失眠、煩躁、性功能障礙、記憶力減退。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），觀察組患者年齡20-58歲，平均（26.8±2.1）歲；病程2個(gè)月-17個(gè)月，平均（5.8±1.3）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡19-56歲，平均（26.2±2.5）歲；病程3個(gè)月-15個(gè)月，平均（6.1±1.3）個(gè)月。兩組患者的年齡、病程以及病情等基本資料方面無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

100例患者中65例出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻等癥狀，占到65%；32例患者表現(xiàn)出會(huì)陰及腹股溝區(qū)疼痛，占32%；23例患者表現(xiàn)出腰骶部及恥骨上疼痛，占到23%；18例患者表現(xiàn)為勃起功能及性功能障礙，占18%；15例患者表現(xiàn)出心理障礙；7例患者表現(xiàn)出煩躁失眠、心悸、記憶力減退等癥狀，占7%。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1病原體及前列腺液常規(guī)檢查。囑咐患者檢查前應(yīng)排空膀胱，對(duì)尿道口進(jìn)行常規(guī)消毒，常規(guī)檢查前列腺，并對(duì)其進(jìn)行按摩取前列腺液。取前列腺液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，主要檢測(cè)內(nèi)容包括白細(xì)胞以及磷脂小體，應(yīng)注意進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3.2前列腺液常規(guī)檢查及病原體檢查分析。100例患者中，白細(xì)胞陽(yáng)性41例（41%），磷脂小體減少40例（40%），支原體培養(yǎng)陽(yáng)性18例（18%），細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性12例（12%），衣原體抗原陽(yáng)性9例（9%）。根據(jù)患者的前列腺檢查結(jié)果表明，慢性無菌性前列腺炎58例，慢性細(xì)菌性前列腺炎21例，性病神經(jīng)癥11例，前列腺痛10例。

1.4 治療方法

對(duì)照組所有患者采取常規(guī)一般治療，主要包括給予維生素口服（20mg/次，3次/d），谷維素片口服（3次/d），克拉霉素口服（0.25d/次，2次/d），連續(xù)治療14 d 為一療程。觀察組患者根據(jù)前列腺分類診斷進(jìn)行綜合對(duì)癥治療，具體方案如下。

1.4.1慢性無菌性前列腺炎治療。58例患者均采用微波及中藥保留灌腸治療，經(jīng)微波熱療1次/周，連續(xù)治療3-5次，在微波治療間歇日應(yīng)配合清熱解毒、活血化瘀的中藥湯劑，用清水濃煎至50ml，控制溫度在40-45℃左右，進(jìn)行保留灌腸處理，2周為一個(gè)療程。中藥藥方：采用八正散加味，王不留行15g，焦山梔1Og，車前子1Og，滑石1Og，穿山甲1Og，瞿麥1Og，大黃1Og，扁蓄1Og，燈芯草1Og，甘草6g，木通6g。隨證加味：尿痛癥狀嚴(yán)重者或瘀血較嚴(yán)重者可加紅花10g，桃仁l0g；頭暈、煩躁失眠嚴(yán)重者可加酸棗仁15g；腰膝酸軟及肝腎不足者可加女貞子10g，杜仲10g。

1.4.2慢性細(xì)菌性前列腺炎。21例患者均采用局部藥物灌注治療，給予5ml氧氟沙星、4mg地塞米松、1d頭孢曲松混合加入0.9%氯化鈉溶液10ml或者0.5%甲硝銼5ml溶液，具體操作是排空膀胱后，取患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，從尿道口處將導(dǎo)尿管插入至尿道前列腺部約14cm，將藥液緩慢注入，一邊注入藥液的過程中一般撤出尿管，每2日治療1次，連續(xù)治療5次為1療程。

1.4.3性病神經(jīng)癥。11例患者均進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，在尿道炎治療后仍存在不適癥狀患者，由于受到疾病的疼痛以及社會(huì)的巨大壓力，大多數(shù)患者都存在不同程度的心理障礙，在治療的過程中，應(yīng)多與患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者的心理狀況及實(shí)際需求。在與患者交流的過程中，應(yīng)以尊重、溫和、親切的語氣對(duì)待患者，讓患者感受到溫暖、受尊重，同時(shí)應(yīng)向患者承諾交談的內(nèi)容會(huì)保密，取得患者信任，最大限度的排解患者緊張、抑郁、焦躁等不良情緒。同時(shí)應(yīng)通過認(rèn)知療法向患者進(jìn)行健康治療宣教，讓患者多了解疾病的預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式和生活習(xí)慣。

1.4.4前列腺痛。19例前列腺痛患者應(yīng)給予2mgα-受體阻滯劑特拉唑嗪口服，2次/d，若患者出現(xiàn)體位性低血壓反應(yīng)應(yīng)改用0.2mg坦索羅辛，1次/d；合并有衣原體感染或支原體感染患者應(yīng)給予0.2mg/次左氧氟沙星或米諾環(huán)素，2次/d，連續(xù)治療2周為一個(gè)療程。若上述治療仍無效，下腹疼痛較為嚴(yán)重者應(yīng)給予100mg/次消炎痛栓，2次/d，進(jìn)行直腸用藥，治療1-3周。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：自覺癥狀完全消失，尿道拭子鏡檢未發(fā)現(xiàn)異常，尿道口無紅腫。有效：自覺癥狀有所緩解，尿道拭子鏡檢情況有所好轉(zhuǎn)，尿道口紅腫有所消退甚至無紅腫。無效：經(jīng)治療后患者自覺癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

觀察組治愈30例，對(duì)照組治愈12例，觀察組患者治愈率（60%）、總有效率（96%）明顯優(yōu)于對(duì)照組24%、66%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。

3 討論

由衣原體或支原體感染及淋菌性尿道炎所致尿道炎，并無明顯較為嚴(yán)重的臨床癥狀，但無法明確真正的病原體，病因機(jī)制不明，往往導(dǎo)致臨床療效欠佳，需要進(jìn)行反復(fù)檢查以及過渡治療[5]。臨床大多采用抗生素綜合治療，經(jīng)治療后患者的尿道炎癥狀以及實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)都已消失，但患者仍存在尿道癥狀及不適表現(xiàn)。近年來經(jīng)臨床研究表明，導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)的主要原因是由于后尿道炎、慢性無菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、性病神經(jīng)癥[6]。本組研究表明經(jīng)病原體檢查結(jié)果得知大部分患者均存在白細(xì)胞陽(yáng)性及前列腺磷脂小體減少，而細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率不高，說明慢性無菌性前列腺炎較為居多，與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符[7]。臨床治療應(yīng)采用中藥保留灌腸、經(jīng)尿道微波熱療、藥物尿道灌注、心理疏導(dǎo)以及對(duì)癥處理等綜合治療，經(jīng)尿道微波熱療可利用溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)前列腺組織的血液循環(huán)，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧的輸入，加快新陳代謝，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，有利于受損組織修復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“淋證”的范疇，治療應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕為主，中藥保留灌腸利用中醫(yī)辨證原理，采用紅花、桃仁、穿山甲等活血化瘀藥物可有效改善血液循環(huán)，有利于緩解尿道癥狀。心理治療是尿道炎治療后必要的一項(xiàng)治療措施，通過科學(xué)的心理干預(yù)可有效緩解患者的心理障礙，有利于調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫，有利于病情盡早康復(fù)。

本組研究表明，經(jīng)綜合治療的臨床療效（96%）明顯優(yōu)于常規(guī)治療（66%），可見采用中藥保留灌腸、微波及坐浴、西藥治療、心理輔導(dǎo)等綜合對(duì)癥治療尿道炎后臨床癥狀的臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳其華. 加味四妙湯治療非淋菌性尿道炎后遺癥的療效觀察[ J] . 中國(guó)艾滋病性病， 2011， 13（ 4） ： 387.

[2] 楊成林， 李 娟. 心理干預(yù)對(duì)性病患者患者康復(fù)的影響[J] . 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志， 2012， 10（ 2） ： 163.

[3] 郭振生. 尿道灌注療法治療非淋菌性尿道炎46 例[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2011年.

[4] 馬海軍. 實(shí)時(shí)熒光PCR 在男性性病尿道炎及男性尿道炎后綜合征的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011； 29（ 8） ： 546-7.

[5] 王仁利. 男性尿道炎后綜合征175 例臨床分析[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011； 22（ 2） ： 109-10.

[6] 關(guān)艷冰，程軍平，林玲，等. 雙囊三腔管灌注配合口服藥治療慢性細(xì)菌性前列腺炎145 例臨床觀察[J]. 嶺南皮膚性病科雜志，2012；11（ 12） ： 260-1.

[7] 梁志明，帥春海. 485 例男性尿道炎后綜合征前列腺液檢查及病因分析[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2012； 22（ 5） ： 392-393.