淺析腔鏡技術(shù)在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術(shù)中的應(yīng)用

吳巖 崔禹 孫彩鳳

【摘 要】目的：分析腔鏡技術(shù)在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術(shù)中的應(yīng)用及效果。方法：從過去兩年間我院所接收診治的甲狀腺良性腫瘤患者中選取80名，所有患者均符合甲狀腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將全部80名患者平均分成兩組，每組患者40名，分別設(shè)為試驗(yàn)組與對(duì)照組。針對(duì)試驗(yàn)組40名患者實(shí)施腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)，針對(duì)對(duì)照組40名患者實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的治療情況。結(jié)果：全部80名患者手術(shù)都取得成功，試驗(yàn)組患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間明顯較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)過程中患者的出血情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及術(shù)后住院時(shí)間要明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后6個(gè)月的隨訪期間，試驗(yàn)組患者對(duì)于手術(shù)切口滿意度要明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術(shù)中，腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠幫助患者加快康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者生存質(zhì)量的提高具有重要作用，值得在普通外科手術(shù)臨床中加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；普通外科；手術(shù)；臨床；腔鏡

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2127-02

甲狀腺腫瘤在臨床有較高的發(fā)病率，以女性患者多見。采用傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，患者的頸部會(huì)有明顯的瘢痕遺留，嚴(yán)重影響患者的美觀。給患者的身心造成較大的痛苦。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，同時(shí)也帶動(dòng)了腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)及美觀的特點(diǎn)。為甲狀腺腫瘤的治療開辟了新的方向。本研究對(duì)收治的甲狀腺良性腫瘤患者采用腹腔鏡下小切口手術(shù)治療，目前取得了非常好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從過去兩年間我院所接收診治的甲狀腺良性腫瘤患者中選取80名，所有患者均符合甲狀腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。80名患者中包括男性患者20名，女性患者60名，患者年齡從22歲到62歲不等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算平均年齡為（34.5±6.6）歲；；80名患者包括單發(fā)腫瘤53名以及多發(fā)腫瘤27名；腫瘤最大直徑為（22.5±3.8）mm。將全部80名患者平均分成兩組，每組患者40名，分別設(shè)為試驗(yàn)組與對(duì)照組。其中試驗(yàn)組單發(fā)腫瘤患者24名、多發(fā)腫瘤患者16名；對(duì)照組單發(fā)腫瘤患者29名、多發(fā)腫瘤患者11名，均經(jīng)CT、B型超聲檢查證實(shí)為甲狀腺良性占位性病變，并為初次實(shí)施甲狀腺手術(shù)者。排除存在出血傾向、嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全者。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑等一般情況比較具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：協(xié)助患者取平臥位，局部浸潤(rùn)聯(lián)合頸封麻醉，頭稍后仰。切口為弧形，長(zhǎng)4～6 cm，選擇在胸骨上緣正中約2 cm位置。將皮膚、頸闊肌切開，游離皮瓣，對(duì)白線行縱行切開，使帶狀肌與甲狀腺分離，上提吊拉鉤，甲狀腺組織和血管采用高頻電刀切割。常規(guī)病理切片檢驗(yàn)，排除惡性腫瘤者，置硅管引流。

試驗(yàn)組：協(xié)助患者取平臥位，局部浸潤(rùn)聯(lián)合頸封麻醉，頭稍后仰，切口呈弧形，長(zhǎng)1.5～2 cm，選擇在胸骨上緣正中約2 cm處。將皮膚、頸闊肌切開，皮瓣于頸深筋膜間與頸闊肌間游離，縱向切開白線，對(duì)帶狀肌與甲狀腺實(shí)施分離，上提吊拉鉤，將腔鏡鏡頭置入，甲狀腺組織和血管采用超聲刀為主要器械切割。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均成功完成，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率（胸壁麻木不適、切口瘀血、短暫性聲音嘶?。⑿g(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組；平均隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示試驗(yàn)組切口滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實(shí)踐表明，手術(shù)為治療甲狀腺疾病的常用手段，傳統(tǒng)開放性手術(shù)有瘢痕殘留，對(duì)美觀造成嚴(yán)重影響，使患者背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)。腔鏡輔助下開展小切口手術(shù)創(chuàng)傷小，美觀度良好。此術(shù)式最早由Miccoli（意大利醫(yī)師）提出，后不斷改進(jìn)，發(fā)揮了顯著作用。本研究中，就傳統(tǒng)開放手術(shù)效果與腔鏡下小切口手術(shù)效果進(jìn)行比較，結(jié)果為采用小切口微創(chuàng)手術(shù)的試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中平均出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，美容效果高于對(duì)照組，故優(yōu)勢(shì)較為顯著，術(shù)后可加快患者康復(fù)進(jìn)程。與傳統(tǒng)開放式手術(shù)比較，腔鏡輔助下行頸部小切口甲狀腺手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于：具有較好的美容、微創(chuàng)效果。腔鏡視頻放大，可防止甲狀膀腺、神經(jīng)等重要組織損傷；手術(shù)步驟、入路同開放性手術(shù)。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤或有異常情況出現(xiàn)可及時(shí)中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)，無需另做切口，使創(chuàng)傷程度得以控制，且超聲刀止血作用較好，在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，試驗(yàn)組無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其原因除嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證外，還與合理使用超聲刀和保持術(shù)野，減少出血密切相關(guān)。超聲刀與甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)間至少有5 mm安全距離，用超聲刀的非工作面與甲狀旁、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)接近，可避免超聲刀造成的熱傳導(dǎo)損傷，使超聲刀的使用頻率減少。且減少出血，甲狀腺上下極可清晰顯示，有效地避免喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的損傷。

臨床甲狀腺良性腫瘤治療中，采用腔鏡輔助頸部小切口的方式具有較高的有效性及安全性，但受設(shè)備和技術(shù)的制約，在一些情況下尚不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放性手術(shù)。甲狀腺惡性腫瘤，有學(xué)者研究無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜外侵的甲狀腺濾泡狀癌和乳頭狀癌適用于腔鏡治療，國(guó)內(nèi)有醫(yī)師嘗試，效果良好，但缺乏長(zhǎng)期隨訪，并未定為最理想的治療方案。本研究中，兩組手術(shù)均成功完成，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率（胸壁麻木不適、切口瘀血、短暫性聲音嘶?。?、術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，平均隨訪6個(gè)月顯示，試驗(yàn)組切口滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)束語

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術(shù)中，腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠幫助患者加快康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者生存質(zhì)量的提高具有重要作用，值得在普通外科手術(shù)臨床中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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