中醫(yī)治療泌尿結(jié)石的臨床研究

李兆秋

【摘 要】目的：研究中醫(yī)治療尿路結(jié)石的臨床經(jīng)驗；方法：收集經(jīng)筆者治療的泌尿結(jié)石患者168例，總結(jié)其治療經(jīng)驗；結(jié)果：本組患者168例，治愈96例，顯效48例，有效22例，無效2例，總有效率為98.81%；結(jié)論：中醫(yī)治療泌尿結(jié)石，臨床治愈率高，無任何毒副作用，患者痛苦小，值得臨床推廣研究。

【關(guān)鍵詞】尿路結(jié)石病；中醫(yī)治療；中藥方劑

【文章編號】1004-7484（2014）04-2110-01

尿路結(jié)石病是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石為上尿路結(jié)石，膀胱以下部位出現(xiàn)的結(jié)石為下尿路結(jié)石。筆者在10多年以來，運用中醫(yī)藥治療此病168例，進(jìn)行了臨床探討及研究，現(xiàn)將初步總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例取自我院門診或住院病人，以門診病例 為主，其中男112例，女56例，年齡23歲～69歲。腎結(jié)石128例，輸尿管結(jié)石32例，膀胱結(jié)石9例，前列腺結(jié)石2例。結(jié)石0.1cm～0.5cm 48例，0.6cm～0.9cm27例，1.0cm以上18例，體外碎石治療后又經(jīng)過中醫(yī)藥治療者14例，中醫(yī)藥治療1個療程后，配合碎石治療再經(jīng)中醫(yī)藥治療者12例。

1.2治療方法

1.2.1中藥基本方自擬排石通淋湯，方劑組成有金錢草，石韋、海金砂、滑石、車前子，澤瀉、通草、白芍、甘草、牛膝、益母草、海浮石、冬葵子，茯苓、威靈仙，雞內(nèi)金、魚腦石、杜仲、黃芪、地龍、烏藥、木香等，酌情用量。

1.2.2兼證加減化裁若氣虛明顯者，證見氣短、乏力、頭暈汗出、食欲不振，加用紅參、薏苡仁、白術(shù)、山藥，若伴有尿路感染明顯者，證見發(fā)熱、尿黃赤、排尿灼熱痛甚，尿液分析示白細(xì)胞強陽性，加用蒲公英、黃柏、梔子、白花蛇舌草、連翹、苦參、若有血尿者，加用全蝎、蜈蚣、若疑有結(jié)石與組織粘連者，如病程長，結(jié)石較大、阻塞癥狀明顯，一般排石治療效果不明顯，要加大活血化瘀之力，可加用三棱、莪術(shù)、元胡、赤芍、瞿麥、生蒲黃、王不留行，若腎陰虛明顯者，證見腰酸肢軟、口干舌燥、低熱、體瘦、便秘，加用熟地山萸肉、憋甲，若腎陽虛明顯者，證見病程較久、畏寒肢冷，大便溏瀉，加用制附子、桂枝、菟絲子、干姜。去除基本方中之冬葵子，若下肢水腫甚者，加用豬苓。

1.2.3服藥與調(diào)護(hù)1d用藥1劑，水煎取600ml，分3次在食前1h溫服之，若有胃病可在食后2h服用。藥后10min飲溫白開水200ml，20min后作運動，如跳躍。以手拍擊腎區(qū)與小腹部，連續(xù)運動30min。除此，每天還要大量飲溫白開水，1d飲水量要在3000ml以上，服藥期間應(yīng)忌食生冷硬辣不好消化之品，特別忌用菠菜、芹菜、油菜、西紅柿、土豆、茄子、豆腐、蛋類、牛奶、魚蝦海物、淹制食品、茶水、咖啡等，應(yīng)食用冬瓜、角瓜黃瓜、白菜、蘿卜等蔬菜，瓜果可食用核桃仁，西瓜、白梨等，要求低鹽與清淡飲食，勿食用動物肝臟。

1.2.4療程

一般以3wk為一個療程，根據(jù)治療情況或縮短或增加治療時間，靈活掌握。

1.3療效判定

標(biāo)準(zhǔn)療效參考有關(guān)治療此類病之標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合中醫(yī)藥治療的特點，而制定以下標(biāo)準(zhǔn)，治愈：結(jié)石全部排出，癥狀與體征消失，顯交：排出，癥狀緩解，病況大為好轉(zhuǎn)，有效：結(jié)石未排出，但癥狀有所緩解，病況無些許好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

本組患者168例，治愈96例，顯效48例，有效22例，無效2例，總有效率為98.81%。

3討論

尿路結(jié)石病屬于中醫(yī)“石淋、血淋、熱淋”的范疇，其發(fā)病成因不外乎內(nèi)因與外因兩種，內(nèi)因指機體的正氣不足，特別是腎的氣化功能減退，對機體水液代謝不能發(fā)揮蒸騰氣化作用，有失主水之權(quán)，而致體內(nèi)代謝廢物不能全部排出體外，以致積聚結(jié)石，此為能否發(fā)病的根據(jù)，發(fā)病的外因主要有水質(zhì)與食物的因素，飲水量過少，運動量不及，某些藥物如磺胺類藥物結(jié)晶等，此為能否發(fā)病的條件，其主要病機乃濕熱互結(jié)，久而煎熬，積淀結(jié)石，有形實邪一旦形成，即阻滯氣機，損傷腎氣，影響腎與膀胱的氣化，初病在氣，久而及血，以致氣滯血瘀。有研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的化學(xué)成分以草酸鈣和磷酸鈣最多，占80%～84%，其次為尿酸結(jié)石和感染性結(jié)石，膛氨酸結(jié)石等[2]。診斷此病比較容易，一般具備其主要臨床表現(xiàn)，同時輔助以超聲波檢查與化驗檢查，以進(jìn)一步明確結(jié)石的部位、大小、多少、有否合并腎臟積水及腎功能的情況。筆者認(rèn)為治療此病應(yīng)以辨病論治為主，結(jié)合兼證綜合論治，即以中藥專方治療為主，再根據(jù)其寒熱虛實的具體情況，進(jìn)行加減化裁，如此，既抓住了本病的一般性規(guī)律和整體綜合性表現(xiàn)，又注意到了其特殊性與個體差異。專方治療應(yīng)針對其主要病機而確立法則，有研究發(fā)現(xiàn)本品煎劑有顯著利尿作用，能促進(jìn)膽汁分泌和排泄，并有排石、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎作用[3]。除此，還要輔以行氣、化瘀通絡(luò)、益氣補腎之品，以標(biāo)本兼治。此中亦包括了中藥碎石與溶石的治療。中醫(yī)藥治療尿路結(jié)石病有確切的療效，但以治療結(jié)石較小者而療效較好，對大于1.0cm的結(jié)石則療效較差，對此應(yīng)先通過體外碎石治療，待結(jié)石碎解后，再進(jìn)行中醫(yī)藥治療，若此可進(jìn)一步提高治愈率?？傊?，中醫(yī)藥治療尿路結(jié)石病的療效是確切的，肯定的，在治療疑難雜癥方面，對西非手術(shù)治療的疾病，在目前尚缺乏特效藥物的情況下，對此病的治療尤其能夠發(fā)揮出中醫(yī)藥的優(yōu)勢起到其他治療不可替代的作用，特色表現(xiàn)得尤為突出，因此，有必要進(jìn)一步加以研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 王明崗，自擬中藥排石湯聯(lián)合西藥治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析[J]， 時珍國醫(yī)國藥， 2013， 24（10）：116-118

[2] 李家寬，王洛夫，靳風(fēng)爍， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療27例腎臟感染性結(jié)石的療效觀察[J]，， 重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（2）： 152-153

[3] 劉元，李星宇，宋志釗， 復(fù)方石淋通片治療泌尿系結(jié)石的藥效學(xué)研究[J]， 中成藥， 2010， 32（6）： 1052-1054