體腔熱灌注化療治療惡性體腔積液療效觀察

賈金明 呂東華

【摘 要】目的：探討循環(huán)熱灌注化療治療惡性體腔積液的有效性。方法：對(duì)確診為惡性體腔積液的病人80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用體腔熱灌注治療機(jī)（VCHPM）體腔循環(huán)熱灌注化療治療，對(duì)照組采用抽出惡性積液后體腔內(nèi)注入化療藥物順鉑治療。觀察惡性體腔積液的療效。結(jié)果：全組病人均完成治療方案，治療好轉(zhuǎn)出院，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥和治療相關(guān)性死亡。治療組體腔積液的有效率為83.7%，對(duì)照組有效率為64.7%。治療組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：體腔熱灌注化療治療體腔惡性積液的方法是一種安全，有效的方法。

【關(guān)鍵詞】體腔熱灌注化療；惡性體腔積液；順鉑

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2103-01

惡性體腔積液是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我科引進(jìn)了體腔熱循環(huán)灌注治療機(jī)治療惡性體腔積液，使該部分患者得到有效治療，明顯改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 選擇我科自2011年11月-2013年4月病理確診為惡性腫瘤所致胸腔積液53例，腹腔積液27例，均在積液中找到腫瘤細(xì)胞。隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組37例。治療組中，男25例，女18例；中位年齡32～73歲，平均53.2歲。對(duì)照組中，男18例，女19例；中位年齡30～70歲，平均54歲。腫瘤種類：肺癌25例，食管癌9例，胃癌22例，結(jié)腸癌11例，肝癌10例，胰腺癌3例。所有患者均經(jīng)CT或超聲檢查證實(shí)胸腔或腹腔積液，3個(gè)月內(nèi)未曾行放化療。肺功能、心電圖、肝功能、腎功能及血液分析檢查大致正常，Karnofsky評(píng)分30～80分，預(yù)計(jì)生存期>5個(gè)月。兩組在年齡、性別、腫瘤種類等方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于B超定位下放置無(wú)菌腹腔引流管，其中首次胸腔積液引流<600mL，腹腔積液引流<100mL。待充分引流積液后，治療組引流管外端接熱灌注化療機(jī)，先單路輸入43.0～45.0℃的0.9%氯化鈉+順鉑60mg/m21500-2500mL。灌注同時(shí)使患者改變體位，促使藥液充分接觸胸、腹膜。隨后回抽藥液，并保持回抽藥液溫度在41.0～43.0 ℃，循環(huán)灌注3～4次。每5日1次，連續(xù)4次。對(duì)照組自引流管內(nèi)注入順鉑60mg/m2，每周1次，連用2次。兩組治療時(shí)均預(yù)防應(yīng)用止吐藥物，并注意維持水、電解質(zhì)及血漿蛋白平衡。治療結(jié)束后4周評(píng)定治療效果。

1.3 療效評(píng)定 治療后4 周病人回院復(fù)查CT及彩超。按照WHO癌性體腔積液近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)治療后的CT的影像診斷及彩超為依據(jù)。完全緩解（CR）：體腔積液完全消失并維持至少4 周以上；部分緩解（PR）：體腔積液減少50%以上并維持4 周以上；穩(wěn)定（SD）：體腔積液減少不足50%，但估計(jì)增加不多于25%；進(jìn)展（PD）：體腔積液增加超過(guò)25%或出現(xiàn)新的病灶。治療有效=CR+PR；治療無(wú)效（NR）=SD+PD；癥狀改善以Karnofsky評(píng)分改善>10分視為有效。

1.4 用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組體腔積液的有效率83.7%；對(duì)照組體腔積液的有效率64.3%。治療組療效明顯，有顯著性差異（見(jiàn)表1） 。兩組Karnofsky評(píng)分改善見(jiàn)表2

2.2不良反應(yīng) 患者不良反應(yīng)表現(xiàn)為化療藥物不良反應(yīng)，消化道癥狀對(duì)癥處理后消失，治療前后復(fù)查血液分析、肝腎功能無(wú)明顯改變。

3 結(jié)論

惡性體腔積液是多為中晚期癌癥的并發(fā)癥，發(fā)生積液后其迅速增長(zhǎng)，造成患者循環(huán)、呼吸及消化功能障礙從而而降低患者生活質(zhì)量，病情危重時(shí)可危及生命[1]。我科通過(guò)應(yīng)用體腔熱循環(huán)灌注治療機(jī)治療惡性體腔積液，取得了良好效果，體腔熱灌注化療治療原理有：①、腫瘤熱療的生物學(xué)機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)溫度在43.0～45.0℃可使腫瘤細(xì)胞膜通透性增加、細(xì)胞器功能受損、破壞細(xì)胞骨架，抑制腫瘤細(xì)胞合成核酸及蛋白，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡。而此溫度對(duì)正常細(xì)胞無(wú)明顯損傷[2]。②、恒溫得熱灌注化療藥物擴(kuò)散度好，可以充分作用整個(gè)體腔。體內(nèi)脫落的腫瘤細(xì)胞通過(guò)循環(huán)灌注沖刷出體內(nèi)。③、對(duì)化療藥物有熱增敏效應(yīng)，熱灌注治療藥物以順鉑最為常用，順鉑在高溫下對(duì)腫瘤組織穿透性增強(qiáng)，有效滅活游離腫瘤細(xì)胞及微小腫瘤病灶[3]。④、體腔內(nèi)化療藥物濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，直接作用于腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡。且化療藥物不易進(jìn)入血液循環(huán)，化療副反應(yīng)明顯降低。⑤、熱化療藥液通過(guò)不斷循環(huán)沖洗腫瘤病灶，使腫瘤病灶內(nèi)滲出的纖維蛋白難以形成保護(hù)層，有利于激活機(jī)體免疫應(yīng)答滅活腫瘤細(xì)胞。本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)體腔熱灌注化療控制惡性體腔積液有效率達(dá)83.7%，且生存質(zhì)量明顯提高81.4%。治療過(guò)程無(wú)明顯毒副反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 遲玉敏，孫寶華，呂靜.中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置并欖香烯及順鉑注入治療惡性胸水療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（ 8）：1529.

[2] 李作濤，劉君，莊玉春等.VCHPM 循環(huán)熱灌注化療治療肺癌惡性胸腔積液的臨床療效觀察.中外醫(yī)療[J].2013（1）：2.

[3] 方學(xué)輝，吳倩，韓雪梅等.腹腔熱灌注化療治療惡性腹腔積液34例[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17： 479-480.