綜合外治治療腰椎間盤突出癥118例

江元兵

【中圖分類號】R245. 3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2017-01

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”， 指腰椎間盤纖維環(huán)松弛、變性、膨出或者纖維環(huán)破裂、髓核脫出壓迫了相應(yīng)的神經(jīng)根，造成局部充血、水腫的炎癥性反應(yīng)而出現(xiàn)的一系列癥狀體征。是臨床常見的腰腿痛疾病之一，好發(fā)于30～50歲之間的青壯年，尤其好發(fā)于體力勞動者。臨床以腰4～5和腰5～骶1之間突出最為多見，綜合外治則是保守治療的最佳方法之一，療效和治愈率較高。筆者臨床應(yīng)用綜合療法保守治療腰椎間盤突出癥118例，取得滿意療效，現(xiàn)將臨床總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 118例中，男性61例，女性57例；年齡最小25歲，最大62歲；病程最短7天，最長12年。118例中有明顯腰部外傷史47例。椎間盤突出部位：L3～4椎間盤突出48例，L4～5椎間盤突出44例，L5～S1椎間盤突出26例。

1.2 癥狀及體征 主要癥狀為腰痛及坐骨神經(jīng)分布區(qū)的疼痛、酸脹、麻木、放射痛。體征：腰椎右側(cè)凸48例，左側(cè)凸38例，后凸32例；屈頸試驗陽性75例；拇趾背伸試驗陽性112例；118例直腿抬高試驗均<60°。合并有間歇性跛行36例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考全國高等醫(yī)藥院校教材《推拿學(xué)》及文獻的有關(guān)內(nèi)容，擬定診斷依據(jù)如下：①癥狀：臨床常見患者腰部疼痛和下肢放時痛，脊柱側(cè)彎，腰部活動受限，走路跛行，一般有外傷史或勞損史。②觸診：L4～5或L5～S1，棘突或棘間壓痛，一般壓痛較深，并引起下肢放射痛，即該椎間隙為突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神經(jīng)走行路線有不同程度的壓痛，如環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴處。③叩診：L4～5椎間盤突出見髕腱反射無改變或輕度活躍。L5～S1椎間盤突出見跟腱反射減弱。④特殊檢查：直腿抬高及加強試驗陽性，嚴(yán)重者在15°以下，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性。X線攝片顯示均有腰脊柱側(cè)彎，兩側(cè)間隙不等，生理弧度改變，椎間隙變窄。CT斷層掃描可顯示椎間盤突出的部位和大小，對硬膜囊和神經(jīng)根壓迫的程度，也可顯示黃韌帶肥厚、椎管狹窄等。

符合以上標(biāo)準(zhǔn)者均為本觀察納入對象。

2 治療方法

2.1 手法治療 ①滾按法：患者俯臥位，術(shù)者以手掌或大魚際在患者上背部沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)自上而下進行按揉，下至臀部和下肢部，反復(fù)3～5遍，接著術(shù)者沿脊柱兩側(cè)骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滾法，配合腰部后伸被動運動，施法5～8 min。②點按法：患者俯臥位，術(shù)者以 雙手大拇指點按壓痛點及腎俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、居髎、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴，力量由輕到重，以患者得氣為目的，施法5 min。③推法：醫(yī)者用掌根推患肢大腿及小腿的后側(cè)及外側(cè)，力要深透，使患肢有酸脹感為宜，反復(fù)5～10次。④拉筋法：患者仰臥，醫(yī)者一手置于患肢膝關(guān)節(jié)，另一手置于患肢踝關(guān)節(jié)后方，被動使患肢行直腿抬高，至患者感到疼痛酸脹難忍受為度，保持直腿抬高1min左右，反復(fù)3～5次。⑤旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐，醫(yī)者在患者的后方，首先查清側(cè)突最明顯的棘突或壓痛明顯的棘突，并用一拇指固定，另一手自患者肩前腋下伸向?qū)?cè)肩后部，掌部壓于頸肩部，令患者盡量前屈、側(cè)彎，在拇指推擠偏歪之棘突向?qū)?cè)外上方的同時，另一手向后上方旋轉(zhuǎn)牽拉軀體，?？陕牭健翱钡囊宦暎|之側(cè)突之棘突復(fù)位。

2.2 針剌治療 穴位：腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、委中、承山、昆侖、環(huán)跳。操作：穴位皮膚常規(guī)消毒，針刺入后接G6805-2A治療機，選連續(xù)波，強度以患者能忍受為宜，留針30min.

2.3 牽引治療 采用YHZ--Ⅲ型腰椎治療牽引床。一般牽引力在350～500N之間。間歇、持續(xù)時間5次/20分鐘。

2.4 中藥熱敷 藥物組成：紅花、川芎、桑枝、細(xì)辛、牛膝、威靈仙、陳皮、海桐皮、伸筋草、路路通等。血瘀型加乳香、沒藥、三七、血竭；寒濕型加桂枝、蒼術(shù)、附片；濕熱型加麻黃、荊芥、茯苓；肝腎虧虛型加桑寄生、獨活、全蟲；方法：將上述藥物醋調(diào)后放入布袋內(nèi)蒸熱，在患者腰部墊上兩層熱毛巾，把藥袋放在毛巾上進行熱敷。

治療每日1次，10次為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為4級：①痊愈：癥狀、體征消失，功能活動正常，直腿抬高試驗及一些臨床檢查陰性；②顯效：癥狀、體征基本消失，腰骶部無明顯壓痛點，但遇天氣變化等原因，腰腿部仍有不適感，但可以從事一般勞動或工作；③有效：癥狀有所改善、疼痛減輕，腰及小腿部仍有麻木和疼痛感；④無效：癥狀無改變，有時隨天氣變化而加重。

3.2 治療結(jié)果

118例患者中，治愈88例，顯效18例，有效9例，無效3例，綜合有效率97.5%。

4 討論與體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是各種內(nèi)外因素致使椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，而引起以腰及下肢的疼痛麻木或放射痛為臨床特征的病癥。本病癥的發(fā)病機理，除了椎間盤突出機械壓迫神經(jīng)根以外，因椎間盤突出壓迫、剌激椎管和椎間孔內(nèi)的動靜脈叢，引起軟組織水腫同時釋放炎癥介質(zhì)和致痛物質(zhì)剌激神經(jīng)根也是本癥的重要因素。一般認(rèn)為，大多數(shù)的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)系腰部與髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織因無菌性炎癥病變的化學(xué)剌激所引起，決非單純的髓核突出直接壓迫神經(jīng)根所致。同時機體由于疼痛而產(chǎn)生保護性反應(yīng)，引起肌緊張，肌緊張又進一步加重疼痛，造成惡性循環(huán)。所以在治療本病癥時，既要注重椎間盤突出的復(fù)位，又要重視治療周圍軟組織的各種病理改變，以獲得更好的療效。

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)機理多為體質(zhì)素虛，風(fēng)寒濕乘虛而入，或因跌仆閃挫引起經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通，不通則痛。故治療以疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀為法。手法治療通過復(fù)位，松解可達疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的作用。

針刺治療，可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣化淤，祛風(fēng)除濕，使經(jīng)絡(luò)氣血順暢，通則不痛。電針疏密波能促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫。

牽引治療機理在于：緩解肌肉痙攣，牽引強力地伸展腰部肌肉，可使之出現(xiàn)反射性肌肉松弛，緩解疼痛；增加椎管及椎間管的容積；糾正腰椎小關(guān)節(jié)的病理性傾斜；牽引力作用于后縱韌帶，使后縱韌帶張應(yīng)力明顯加大，使突出物、特別是中央型突出，產(chǎn)生向腹側(cè)的壓力，同時，椎間隙的增大，椎間盤內(nèi)壓明顯下降，此兩力的共同作用可使突出物部分還納或變形，減輕壓迫癥狀；增加側(cè)隱窩的容積；松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的感覺和運動功能。

熱敷法治療腰椎間盤突出癥的機理，是通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴張，血液循環(huán)改善，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、補益肝腎之功。藥物經(jīng)熱敷作用于機體后，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長時間發(fā)揮作用，對改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進炎性致痛因子吸收，提高機體防御及免疫能力，促進功能恢復(fù)具有積極的作用。

通過本法治療腰椎間盤突出癥，第2個療程就可以進行腰背肌的鍛煉.即使臨床痊愈后，也應(yīng)堅持鍛煉，從而增強腰椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)可能.