腦CT于急性腦梗死中的應(yīng)用

申香梅

【摘 要】目的：探討分析腦CT診斷急性腦梗死的臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院收治的50例急性腦梗死患者為研究對象，采用64排螺旋CT對所有患者首先行CT平掃，再行動態(tài)CT灌注掃描，仔細(xì)分析患者患側(cè)腦組織以及梗死周圍組織與健側(cè)腦組織的血流動力學(xué)差異。結(jié)果：本組所有患者患側(cè)腦組織與健側(cè)腦組織的CBV、CBF以及MTT等各項血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)的差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而梗死周圍腦組織的血流動力學(xué)各指標(biāo)和健側(cè)腦組織相比，MTT指標(biāo)有較為明顯差異（P<0.05），而CBV以及CBF指標(biāo)并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腦CT用于急性腦梗死患者診斷中具有較高的應(yīng)用價值，不僅可以提高急性腦梗死患者的臨床診斷率，同時也可以準(zhǔn)確反映腦梗死發(fā)生后整個血腦屏障的破壞情況，可明顯提高腦梗死的臨床診斷率，為臨床制定早期治療方案提供重要的科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦CT；急性腦梗死；動態(tài)CT灌注成像；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2012-01

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率以及高致死率等特點，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，對患者家庭乃至整個社會都造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，急性腦梗死患者占所有腦梗死患者的80%左右，往往起病較急，病情進(jìn)展較快，且危重，及早診斷，及早明確病因，采取有效的治療方案是對于降低急性腦梗死患者的致殘率、致死率具有極其重要的現(xiàn)實意義。腦CT檢查是臨床診斷急性腦梗死患者的首選檢查手段，利用常規(guī)CT平掃往往發(fā)現(xiàn)病灶需要在發(fā)病后數(shù)小時，且無法明確顯示急性腦梗死病灶的血流動力學(xué)具體情況[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與普及應(yīng)用，64層螺旋CT可在5min內(nèi)確定急性腦梗死治療決策的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的臨床診斷中。為進(jìn)一步探討腦CT用于急性腦梗死患者的臨床應(yīng)用價值，本文對我院收治的50例患者行64排螺旋CT的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2012年3月-2013年7月收治的50例急性腦梗死患者臨床資料，所有患者均存在不同程度的意識障礙、眩暈、肢體偏癱等癥狀，均參照第四屆全國腦血管疾病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于急性腦梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時排除曾有腦血管意外史、顱腦外損傷史患者；腦出血性患者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官及血液系統(tǒng)疾病患者。所有患者均同意本次研究并簽署知情同意書，均進(jìn)行臨床診斷以及腦CT檢查，50患者中男30例，女20例；年齡58-80歲，平均（58.7±3.4）；發(fā)病時間為1-24h。

1.2方法

1.2.1腦CT檢查方法

所有患者均采用Lightspeed 64排螺旋CT機（由美國GE公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，首先對患者進(jìn)行頭顱CT橫斷面常規(guī)平掃，以病變層面或者基底節(jié)為中心層面進(jìn)行CT 灌注成像掃描。在CT灌注掃描前應(yīng)采用雙筒高壓注射器以流速為5ml/s經(jīng)肘靜脈團注50ml生理鹽水以及50ml非離子型對比劑碘海醇，經(jīng)過5s后對之前選定的中心層面向上進(jìn)行CT灌注掃描。掃描參數(shù)：電壓100KV；電流200MA；掃描時間40s，間隔時間1s；層厚10mm；采集方式為4mm×5mm；矩陣512×512。所有患者在第一次掃描后24h，應(yīng)進(jìn)行CT平掃以及動態(tài)CT灌注成像掃描復(fù)查。

1.2.2圖像處理

在腦CT掃描完后將掃描所得原始數(shù)據(jù)快速傳至工作站，采用專門的灌注軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，獲得相應(yīng)圖像，并獲得腦血容量（CBV）、感興趣區(qū)域及對側(cè)相應(yīng)區(qū)域的腦血流量（CBF）以及平均通過時間圖（MTT）等各項血流動力學(xué)指標(biāo)，并對感興趣區(qū)圖像進(jìn)行定性分析獲得CBV、CBF、MTT的定量值。

1.2.3圖像分析

檢查的圖像由2名經(jīng)驗豐富的CT影像診斷醫(yī)師進(jìn)行評價，仔細(xì)分析患者患側(cè)腦組織以及梗死周圍組織與健側(cè)腦組織的血流動力學(xué)（CBV、CBF、MTT等各項參數(shù)）差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計數(shù)據(jù)均用（X±S）表示，使用t對梗死病區(qū)與健側(cè)腦組織以及周圍梗死區(qū)與健側(cè)腦組織各項參數(shù)的差異， P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦CT 表現(xiàn)。①經(jīng)腦CT 平掃顯示左側(cè)前循環(huán)出現(xiàn)大片面積的低密度灶，腦溝裂結(jié)構(gòu)消失；②CT 動態(tài)灌注表現(xiàn)：左側(cè)前循環(huán)供血區(qū)并沒有出現(xiàn)大片面積的灌注改變，僅僅是與臨床癥狀相對應(yīng)的局部灌注表現(xiàn)出降低，梗死邊緣可以觀察到CBV、CBF低灌注變化，局部CBF 有所下降，CBV輕度升高或者下降，MTT存在不同程度延長，存在缺血半暗帶。左側(cè)頸內(nèi)動脈經(jīng)腦血管CTA 成像顯示并沒有血流通過，呈現(xiàn)明顯閉塞。

2.2患側(cè)與梗死周圍組織與健側(cè)腦組織各血流流變學(xué)參數(shù)對比。本組所有患者患側(cè)腦組織與健側(cè)腦組織的CBV、CBF以及MTT等各項血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)的差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而梗死周圍腦組織的血流動力學(xué)各指標(biāo)和健側(cè)腦組織相比，MTT指標(biāo)有較為明顯差異（P<0.05），而CBV以及CBF指標(biāo)并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體如表1、表2所示。

3 討論

腦梗死主要是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜受損，使腦供血出現(xiàn)障礙引起的血管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧性神經(jīng)功能障礙造成的局部腦軟化或壞死癥狀[5]。腦CT檢查可以顯示出血性梗死或者缺血性梗死改變，大多數(shù)患者會出現(xiàn)繼發(fā)性出血梗死癥狀，若病情加重3-5d內(nèi)，利用腦CT復(fù)查可以及時發(fā)現(xiàn)病情，根據(jù)頸動脈閉塞或者狹窄程度及時調(diào)整治療方案，對于臨床疾病的治療具有重要的指導(dǎo)作用。腦CT檢查時間以及梗死病灶的位置以及大小都會影響CT診斷腦梗死患者的準(zhǔn)確率，冀瑞俊等研究報道[7]，若首次進(jìn)行腦CT掃描后，結(jié)果顯示掃描為陰性或者已經(jīng)可以確診為腦梗死，若患者出現(xiàn)新的特征或病情存在其他發(fā)展應(yīng)該進(jìn)行腦CT復(fù)查，若復(fù)查結(jié)果仍然顯示陰性，應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查或者CT增強掃描進(jìn)行進(jìn)一步確診，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，及早確定有效的針對性治療方案，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

腦CT常規(guī)平掃可以在發(fā)病數(shù)小時后檢出微小病灶，具有一定的檢測效果，但并不能反映急性腦梗死病灶的血流動力學(xué)具體情況，很多腦梗死患者的腦CT表現(xiàn)并無明顯異常，極易導(dǎo)致漏診。高培毅等[8]研究表明，腦CT常規(guī)平掃對于6h內(nèi)的超急性期急性腦梗死患者敏感性較低，不易檢出梗死病灶。64排螺旋CT集中有CT平掃、CT血管造影（CTA）以及CT動態(tài)灌注等多種應(yīng)用模式，動態(tài)CT灌注技術(shù)對于輕微腦出血具有較高的敏感度，可以盡早發(fā)現(xiàn)微小腦缺血病灶部位，有利于提高腦出血的早期診斷率。本組研究顯示常規(guī)CT表現(xiàn)下出現(xiàn)大片面積的低密度灶，對于微小病灶的敏感度較低，與高培毅等研究報道結(jié)果基本一致。多排螺旋CT相比傳統(tǒng)的單排螺旋CT而言，具有掃描層面較薄、掃描速度快、分辨率高、成像質(zhì)量佳等優(yōu)勢，可以對選定的感興趣層進(jìn)行同層連續(xù)動態(tài)掃描，經(jīng)數(shù)學(xué)模型的轉(zhuǎn)換以及計算獲得急性腦梗死病灶區(qū)的CBV、CBF以及MTT等各項灌注參數(shù)。但是由于不同廠家，機型的計算模型、成像方法以及評價技術(shù)等各因素也會有很大差異，因此賈建平等提出若想要準(zhǔn)確、客觀的反映缺血性腦組織的血流狀況，應(yīng)對比分析健側(cè)與患側(cè)灌注的參數(shù)之間差異。一般情況下，若患者處于超急性期，仍然會存在自身調(diào)節(jié)能力，若患者的灌注壓并沒有明顯降低，可通過小動脈的擴張維持正常的血流量，此時MTT以及CBV會有所升高，但CBF并不會表現(xiàn)異常，提示缺血區(qū)微血管受到壓力導(dǎo)致一定程度變形，但程度較輕，此時應(yīng)該盡快診斷，盡快進(jìn)行溶栓治療，有利于改善預(yù)后；當(dāng)患者的灌注壓持續(xù)下降時，CBV以及CBF有明顯下降現(xiàn)象，說明病情已經(jīng)進(jìn)入腦梗死階段。本組研究與健側(cè)血流變化相比，腦組織各項灌注參數(shù)均有明顯差異，與國內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報道相符。且本組進(jìn)一步通過腦梗死周圍腦組織與健側(cè)腦組織的血流變化對比，MTT有明顯差異（P<0.05），但CBV以及CBF值差異對比并不明顯，提示腦CT的動態(tài)CT灌注成像技術(shù)可以明確腦梗死病灶區(qū)范圍。

綜上所述，腦CT用于急性腦梗死患者診斷中具有較高的應(yīng)用價值，不僅可以提高急性腦梗死患者的臨床診斷率，同時也可以準(zhǔn)確反映腦梗死發(fā)生后整個血腦屏障的破壞情況，明確缺血范圍、缺血部位，明顯提高腦梗死的臨床診斷率，為臨床制定早期治療方案提供重要的科學(xué)依據(jù)。

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