中山市肺結(jié)核病人治療依從性干預(yù)效果研究

陳裕華 李紫平 阮煥庭 周毫英

【摘 要】目的：通過研究如何提高中山市結(jié)核病人治療依從性，從而提高中山市結(jié)核病人的系統(tǒng)管理率及治愈率，最終為決策層制定提高中山市結(jié)核病的管治質(zhì)量的政策提供更好的理論依據(jù)。方法：采用前后對比的方法，以2011年1月1日起按順序登記100例初陽結(jié)核病人為對照組，對照組按舊模式管理；2012年1月1日起按順序登記的100例初陽結(jié)核病人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組按綜合性的干預(yù)措施管理。結(jié)果：對照組的系統(tǒng)管理率和治愈率分別為87%，83%；而實(shí)驗(yàn)組的系統(tǒng)管理率和治愈率分別98%，91%。試驗(yàn)組的的系統(tǒng)管理率及治愈率明顯高于對照組，達(dá)到國家項(xiàng)目規(guī)定的指標(biāo)。結(jié)論：采用文章所述的綜合性干預(yù)措施明顯提高了中山市結(jié)核病人治療的依從性，從而提高中山市結(jié)核病人的系統(tǒng)管理率和治愈率，因此此綜合性干預(yù)措施值得在中山市以至全國各地的結(jié)核病防治工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核；肺 / 病人；治療依從性；干預(yù)；效果研究；中山市

【文章編號】1004-7484（2014）04-1942-01

Explore the effect of treatment compliance intervention of tuberculosis patients in Zhongshan

Chen yuhua， Li zipping， Ruan haunting， Zhou haoying，

（Zhongshan Second peoples hospital， Zhongshan 528477， China）

【Abstract】Objective：Investigate the effect of treatment compliance， to improve the system management rate and cure rate with tuberculosis （TB） in Zhongshan， eventually providing a better theoretical basis for executives to make a policy about how to improve the govemance quality with TB patients in Zhongshan. Methods：Using the method of contrasting the before and latter， non-intervention which registered 100 cases in order according to initial-positive TB from 2011， jan 1 as control group and comprehensive intervention which registered 100 cases in order according to initial-positive TB from 2012， jan 1 as experimental group . Results：The system management rate and cure rate in control group（87%、83%） are higher than the experimental group（98%、91%） which achieve the national stipulated indexes.Conclusions：Adopting the comprehensive intervention in this article can be significantly improve the treatment compliance， also increase the system management rate and cure rate in Zhongshan. Therefore， the comprehensive intervention is worth promoting nationally in tuberculosis prevention and cure beyond Zhongshan.

【Key words】tuberculosis， pulmonary/patient， treatment compliance， intervention， effect exploration， Zhongshan

1 資料和方法

1.1資料來源

中山市2009年，2010年，2011年，2012年肺結(jié)核項(xiàng)目病人結(jié)案病歷資料和中山市肺結(jié)核項(xiàng)目病人登記薄及登記肺結(jié)核患者治療隊(duì)列分析表的資料。

1.2方法

采用前后對比的方法。以2011年1月1日起按順序登記的100例初陽肺結(jié)核為為對照組，對照組按以往舊模式管理；2012年1月1日起按順序登記的100例初陽肺結(jié)核為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組按文章所述的綜合性干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。

2 結(jié)果

從上表看出，2011年對照組的100例初陽病例中，1例非結(jié)核死亡，3例治療失敗，13例丟失，系統(tǒng)管理率為87%，治愈率為83%，二率均不達(dá)標(biāo)；實(shí)驗(yàn)組中的100例初陽病例中，1例完成療程，3例非結(jié)核死亡，2例治療失敗，1例丟失，2例轉(zhuǎn)入耐多藥，系統(tǒng)管理率為98%，治愈率為91%，二率均達(dá)到項(xiàng)目要求。

3 討論

注：以丟失，未完成療程，未按時(shí)查痰等作為不依從治療者.其病人數(shù)占相應(yīng)時(shí)期的總病人數(shù)的百分比為不依從治療率.其中，復(fù)治病人因病人數(shù)較少而未作統(tǒng)計(jì).

肺結(jié)核病是長期威脅我國人民健康的一種慢性傳染病，已成為世界成人的主要致命疾病。目前世界上受結(jié)核病菌感染的人口占世界總?cè)丝诘娜种?。就我國而言，肺結(jié)核病疫情下降緩慢，每年約肺結(jié)核病人600萬人，傳染源150萬人，每年約25萬人死于肺結(jié)核病，其死亡人數(shù)超過了所有傳染病死亡和的2倍。由于肺結(jié)核病是影響廣大人民群眾健康的社會(huì)性疾病，流行廣泛，也是在短時(shí)間內(nèi)不可能解決的慢性傳染病。所以，人類同肺結(jié)核的斗爭是一項(xiàng)長期的任務(wù)。新時(shí)期肺結(jié)核控制的策略目標(biāo)是“高治愈率、高發(fā)現(xiàn)率”.重點(diǎn)是突出“高治愈率”。結(jié)核病人治療依從與否是結(jié)核病人能否治愈的關(guān)鍵。隨著我市全人口結(jié)核病防治管理工作的展開，我市結(jié)核病人管治質(zhì)量有下滑的趨勢。 2009、2010年我市結(jié)核病病人的系統(tǒng)管理率、治愈率均不達(dá)標(biāo)（分別約為76%、65%和79%、67%左右），與國家要求的95%系統(tǒng)管理率和85%的治愈率有較大的差距，全省排名較后. 據(jù)2009、2010年兩年結(jié)案病歷資料的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年戶籍人口患者不依從治療的比例，初治涂陽為15.18%，初治涂陰17.17%，而外來人口高達(dá)28.76%和15.87%；2010年戶籍人口不依從治療的比例為14.66%和16.10%，外來人口為23.19和21.31%。由數(shù)據(jù)看出，病人治療依從性差是導(dǎo)致以上“二率”不達(dá)標(biāo)的為主要原因.如何提高結(jié)核病人治療依從性是提高中山市結(jié)核病系統(tǒng)管理率和治愈率的根本.實(shí)驗(yàn)組旨在針對影響我市肺結(jié)核患者治療依從性的常見因素，通過實(shí)施如下一系列綜合干預(yù)措施：（1）優(yōu)化就診流程，縮短就診時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)行專職人員進(jìn)行導(dǎo)醫(yī)，最大限度地方便病人就診取藥，從而提高患者治療的依從性；（2）提高對患者的病情告知和健康教育工作質(zhì)量，讓每位來診患者充分認(rèn)識到結(jié)核病對自己，對親人，對朋友及對身邊的人危害，使其由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)治療，以取得患者的信任和配合；（3）制定個(gè)性化的診療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因患者大部分經(jīng)濟(jì)比較困難，醫(yī)務(wù)人員必須站在病人角度，盡量減少相關(guān)性不是很大的檢查及輔助用藥，必要時(shí)可就近進(jìn)行相關(guān)檢查，特殊病人可由相關(guān)人員代取藥，代送痰標(biāo)本檢查；接診醫(yī)生及督導(dǎo)醫(yī)生必須密切配合，及時(shí)相互反饋相關(guān)信息，碰到問題及時(shí)積極參與處理。督導(dǎo)人員要總攬全局，要在接診醫(yī)生和下面鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)村的結(jié)防人員之間起到橋梁作用，及時(shí)一齊參與處理相關(guān)問題。視病人對藥物的反應(yīng)程度采取分次，多次服藥的辦法，，減少抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)；4）加強(qiáng)直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）的人性化操作，大部分病人因工作，生活的需要，無法每次都在國家規(guī)定的工作時(shí)間內(nèi)用藥，這就要求相關(guān)管治人員要有高度的責(zé)任心，要盡量和病人做好相應(yīng)的溝通工作，犧牲自我，遷就病人的用藥時(shí)間。必要時(shí)送藥上門。提高肺結(jié)核病人服藥規(guī)律性、確切性和對治療的依從性；（6）給予患者一定的營養(yǎng)和交通補(bǔ)助，讓病人感受到國家及醫(yī)務(wù)人員對其的關(guān)懷，增強(qiáng)患者治療信心；（7）實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，對執(zhí)行DOTS的醫(yī)務(wù)人員給予“治愈一例，獎(jiǎng)勵(lì)一例 ”。充分調(diào)動(dòng)基層結(jié)核病防法工作者的積極性。從表1看出，對照組100例患者系統(tǒng)管理率和治愈低主要原因是患者治療依從性低，丟失數(shù)為13例，依從治療率為87%，從而造成系統(tǒng)管理率僅為87%，治愈率僅為83%低，二者均不達(dá)標(biāo)；實(shí)驗(yàn)組按綜合性干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)后，丟失數(shù)僅為1例，1例為為治療末未查痰而結(jié)案為完成療程，依從治療率為98%，從而使結(jié)核病人的系統(tǒng)管理率達(dá)到98%，治愈率達(dá)到91%，二者均達(dá)到國家規(guī)定的指標(biāo).因此采取文中所述的綜合性干預(yù)措施效果是明顯的.

4 結(jié)論

采用文章所述的綜合性干預(yù)措施明顯提高了中山市結(jié)核病人治療的依從性，從而提高中山市結(jié)核病人的系統(tǒng)管理率和治愈率，極大地避免或減少復(fù)治，難治，多發(fā)耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生，從源頭上最大程度阻了結(jié)核病的傳播和蔓延，保護(hù)了人民健康，對創(chuàng)建和諧中山，文明中山，適宜中山，意義重大.因此，此綜合性干預(yù)措施值得在中山市以至全國各地的結(jié)核病防治工作中推廣和借鑒。

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作者簡介：

陳裕華 1969年12日生 男 廣東興寧人 本科學(xué)歷 從事結(jié)核病防治臨床工作