高壓氧治療顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)

涂超群 羅偉堅(jiān)

【摘 要】目的：研究對(duì)顱腦損傷患者使用高壓氧方案進(jìn)行治療的護(hù)理方法。方法：對(duì)我院收治的60例顱腦損傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例采用藥物加高壓氧治療，對(duì)照組30例只采用藥物治療。結(jié)果：治療組總有效率及MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)顱腦損傷患者采取高壓氧方案開(kāi)展治療整個(gè)過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)行正確的護(hù)理，不僅可以推動(dòng)患者的治療速度，同時(shí)還能夠給患者的身體健康提供保障。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；顱腦損傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1926-01

Nursing experience of patients with traumatic brain injury with hyperbaric oxygen therapy

【Abstract】Objective：Research the nursing treatment for patients with craniocerebral injury by using hyperbaric oxygen. Methods： 60 patients with craniocerebral injury treated in our hospital were randomly divided into treatment group and control group. 30 patients in the treatment group were treated by drugs and hyperbaric oxygen therapy， 30 patients in the control group were treated by drugs. Results：The total effective rate of the treatment group and the MMSEs point are significantly higher than the control groups. The difference is statistically significant. Conclusion： In process to use hyperbaric oxygen therapy in patients with craniocerebral injury.The right care of medial staff to patients not only can promote the treatment of patients .but also can provide protection to patient's health.

【Key Words】Hyperbaric oxygen； Craniocerebral injury； nursing

高壓氧治療是使人體處于高氣壓環(huán)境中呼吸純氧或高濃度氧，以達(dá)到治療目的的一種治療方法[1]，是目前治療顱腦損傷患者比較理想的方案[2]。可是依舊還有不少患者及其家屬對(duì)該方案抱著懷疑的態(tài)度。為了評(píng)估高壓氧治療對(duì)顱腦損傷的患者的臨床療效，總結(jié)相關(guān)的護(hù)理措施以及體會(huì)，為顱腦損傷患者更為有效的治療方法，并使該類患者在得到更為周到的護(hù)理，我們組織進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2011年9月至2013年9月前往我院就診60例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為2組，治療組30例，男21例，女9例，年齡20～71歲，GCS評(píng)分12-15分18例，8-11分34例，3-7分8例，對(duì)照組30例，男22例，女8例，年齡18～72歲，GCS評(píng)分12-15分19例，8-11分35例，3-7分6例。2組患者均經(jīng)顱腦CT或磁共振確診，均有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，在性別、年齡、方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者于發(fā)病后7天，顱內(nèi)情況、生命體征穩(wěn)定，排除禁忌癥后進(jìn)行高壓氧治療。使用三艙七門高壓氧艙群，空氣加壓，治療壓力0.2 MPa。加壓

15分鐘，中間吸氧60分鐘，后20分鐘均勻減壓至0MPa出艙。每日1 次，10 天為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3天，共行2個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1入艙前護(hù)理

患者被送入高壓氧艙前，醫(yī)護(hù)人員需要全面弄清患者的具體情況，掌握其病情，認(rèn)真了解其過(guò)去的患病情況，有沒(méi)有實(shí)行手術(shù)治療，是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肺氣腫以及腦脊液漏等此類的手術(shù)禁忌證。由于在高壓氧艙的特殊環(huán)境中進(jìn)行治療，加壓后不能進(jìn)出，病人容易產(chǎn)生害怕的心理反應(yīng)，所以進(jìn)行治療前必須給病人或家屬詳細(xì)介紹高壓氧艙的性能、原理、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法等。向病人及陪護(hù)人員介紹開(kāi)放咽鼓管的方法，必要時(shí)鼻腔內(nèi)滴入呋麻滴鼻液，以收縮黏膜血管，減輕水腫，使咽鼓管通暢，以減少中耳氣壓傷。入艙前檢查病人留置的引流管是否通暢，將引流管關(guān)閉，告知陪家屬待氣壓穩(wěn)定后打開(kāi)引流管。

1.3.2保持呼吸道通暢

對(duì)于部分存在癱瘓以及呼吸道功能受損的患者，送入高壓氧艙之前，護(hù)士需要對(duì)其開(kāi)展吸痰與拍背工作，保持呼吸道通暢，增加患者吸入的氧氣量。氣管切開(kāi)病人應(yīng)充分吸痰，痰液黏稠者給予超聲霧化吸入，防止痰栓阻塞套管。

1.3.3 防火防爆

為確保安全，嚴(yán)禁將打火機(jī)、火柴等火種帶入艙內(nèi)。不可穿尼龍滌綸等化纖制品的衣服，防止靜電火花的產(chǎn)生，不可穿著尼龍滌綸等化纖制類衣服進(jìn)入高壓倉(cāng)。入艙人員均應(yīng)更換棉質(zhì)服裝，手表、半導(dǎo)體收音機(jī)、助聽(tīng)器、保溫杯及鋼筆等不得帶入，以免壓力改變而使其損壞。

1.3.4密切觀察病情

護(hù)士需要時(shí)刻留意患者的疾病變化，密切觀察其呼吸、心跳以及意識(shí)等方面的具體情況，尤其需要高度重視血壓的變化，患者經(jīng)過(guò)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)檢測(cè)后才可以送入高壓氧艙，并且其血壓指數(shù)值低于高壓氧艙，由此能夠降低患者的危險(xiǎn)率。

1.3.5治療中期的護(hù)理

使患者保持舒適的體位，意識(shí)不清的取平臥位，使其頭偏向一側(cè)，腦水腫患者將頭部抬高15°～30°。躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束，如果患者產(chǎn)生煩躁的情緒，醫(yī)護(hù)人員可以給其使用劑量較小的鎮(zhèn)靜劑，情況過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，可采取約束帶綁扎手腳，同時(shí)在家屬的陪伴下開(kāi)展吸氧活動(dòng)[3]?；颊邥?huì)存在意識(shí)受損的狀況，開(kāi)展高壓氧治療的中期，其意識(shí)會(huì)慢慢恢復(fù)到清醒的程度，由此其會(huì)產(chǎn)生急躁的情緒，甚至還會(huì)打罵身邊人的現(xiàn)象，很容易中斷治療，對(duì)此，在此階段中，醫(yī)護(hù)人員可以給患者使用較少的鎮(zhèn)靜劑，若患者存在癲癇病，送入高壓氧艙前可以開(kāi)展采取抗癲癇藥物治療，避免治療過(guò)程中，該疾病會(huì)發(fā)作，影響治療效果。

1.3.6升壓護(hù)理方法

如果患者存在不舒服的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)其進(jìn)行升壓治療，升壓時(shí)速度必須均勻。護(hù)士應(yīng)該引導(dǎo)患者將咽鼓管打開(kāi)，并開(kāi)展吞咽以及捏鼻鼓腮活動(dòng)。若患者為首次或者入艙次數(shù)不多于3次的，提升壓力值在0.02mPa—0.07mPa范圍內(nèi)時(shí)，需要立刻將咽鼓管張開(kāi)，避免產(chǎn)生耳痛現(xiàn)象。

1.3.7艙內(nèi)輸液和導(dǎo)管護(hù)理

護(hù)士在艙內(nèi)需要密切注意患者的輸液速度以及各種導(dǎo)管的情況，確保液面無(wú)異常，避免形成氣栓癥。對(duì)患者應(yīng)用開(kāi)放式輸液方法，加壓過(guò)程中滴管由于受到氣壓而出現(xiàn)被擠壓與液面上升的現(xiàn)象，所以，護(hù)士需要將液面高度調(diào)低，待氣壓穩(wěn)定再調(diào)節(jié)到正常的高度[4]。減壓過(guò)程中，滴管里的氣體會(huì)產(chǎn)生膨脹現(xiàn)象，且管內(nèi)氣壓大于外面氣壓，致使輸液速度迅速，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該將液面高度調(diào)高，對(duì)輸液速度進(jìn)行合理的控制，避免出現(xiàn)氣體流入血管的現(xiàn)象。

1.3.8艙內(nèi)密切觀察患情況

在患者治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要密切注意患者在意識(shí)與呼吸等各個(gè)方面表現(xiàn)出來(lái)的變化情況，如果患者產(chǎn)生焦慮、不安以及抽搐、呼吸困難、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，護(hù)士需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。

1.3.9吸氧護(hù)理

患者在吸氧時(shí)，護(hù)士需要告訴其將面罩戴上，面罩需要戴牢，避免產(chǎn)生漏氣，然后令患者吸入部分混合氣體，影響療效，呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。吸氧的速度需要均勻，患者的口鼻用力輕微一起吸氧。如果患者不可以自理，應(yīng)該由其家屬在旁協(xié)助。患者在治療艙內(nèi)呼吸會(huì)受到很大的阻力，速度緩慢，力道較輕，由此而造成通氣量減少。所以，進(jìn)艙之前，護(hù)士可以按照患者的實(shí)際呼吸情況進(jìn)行調(diào)整。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2組患者于入院第28天進(jìn)行療效及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 （MMSE）比較。

痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，其神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好，可以單獨(dú)行走，生活正常，意識(shí)清醒，檢查發(fā)現(xiàn)出血情況全部消失；顯效：癥狀大致消失，神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，行走不利索，生活可以自理，檢查發(fā)現(xiàn)存在輕微的出現(xiàn)情況；有效：癥狀得到一定控制，患者意識(shí)清醒，臨床仍舊存在頭暈頭痛的情況，行走存在障礙，一些患者的生活可以自理，檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)大部分消失；無(wú)效：患者的生活不可以自理，不可以開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，治療后情況沒(méi)有變化或者惡化，情況嚴(yán)重時(shí)直接死亡?？傆行槿语@效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者M(jìn)MSE比較，見(jiàn)表2。

3 討論

高壓氧治療能使病人動(dòng)脈血氧分壓得到顯著提高，增加了細(xì)胞組織的氧含量及儲(chǔ)備，從而可迅速使損傷的腦組織缺氧狀態(tài)得到明顯改善，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，加快側(cè)支循環(huán)形成，使腦組織修復(fù)加速，促進(jìn)病灶清除和血腫吸收。同時(shí)可增加后循環(huán)的血流量，使腦干、小腦獲得充分的氧供，加速修復(fù)損傷的腦干、小腦，有利于病人意識(shí)恢復(fù)和病情的好轉(zhuǎn)[5]。

綜上所述，高壓氧治療為治療腦出血最適宜的方法，具有療效顯著、安全、無(wú)副反應(yīng)、無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)，是病人樂(lè)于接受的治療方法[6]。為了使病人取得滿意的療效，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到以下3點(diǎn)：（1）供給患者一個(gè)舒適的治療環(huán)境，對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理。（2）給患者的治療安全提供保障，避免發(fā)生氧艙火災(zāi)的現(xiàn)象，并且治療時(shí)密切留意患者的病情。（3）確?；颊呖梢酝瓿芍委?。在高壓氧治療過(guò)程顱腦損傷患者中，實(shí)行配套的高壓氧?？凭C合護(hù)理，可使高壓氧治療過(guò)程中各種不良反應(yīng)得以減少，從而減少并發(fā)癥，使高壓氧治療的連貫性得以保證，從而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)與臨床各個(gè)治療環(huán)節(jié)緊密結(jié)合起來(lái)，使高壓氧治療的完整性及安全性得以保證，在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中發(fā)揮更為重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸薇.顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究。2010，7（11）：49-51.

[2] 張勤.腦出血患者術(shù)后的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（11）：125-126.

[3] 韓燕霞.高壓氧治療腦出血的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，20（05）：256-257.

[4] 李紅玲，劉艷萍，張會(huì)萍.腦出血的高壓氧治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（09）：189-190.

[5] 唐銀桂.高壓氧治療重型顱腦損傷患者的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（5）：71.

[6] 曹錦泉.高壓氧治療解疑[M].蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2004：151-153.