20例高齡食管癌術(shù)后腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)

岑婧

【摘 要】目的：探討食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持護(hù)理方式。方法：回顧分析本科室2011年1月1日至2013年5月1日20例腸內(nèi)和腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持的食管癌術(shù)后高齡患者（70歲及其以上）的護(hù)理方法，包括營養(yǎng)液的配置和管理、管道的護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與處理等方面，從中尋找出最科學(xué)合理的護(hù)理方法。結(jié)果：20例患者并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通過合理的處理而緩解消失，營養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)術(shù)后與術(shù)后10天有顯著改善。結(jié)論：食管癌術(shù)后患者進(jìn)行腸外、腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)，良好得當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式可增加患者營養(yǎng)需求，降低并發(fā)癥發(fā)生，為患者以后的康復(fù)奠定了良好的醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后；腸外、腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)；護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1899-01

20 cases of elderly patients with esophageal carcinoma underwent parenteral enteral

nutrition support nursing experience

CenJing

（City University of Chongqing five Affiliated Hospital of Medical University Of Chongqing 400042）

【Abstract】Objective： To explore the nursing methods of nutritional support after operation of esophageal carcinoma. Methods： a retrospective analysis from January 1， 2011 to May 1， 2013， 20 cases of Department of enteral and parenteral nutrition support after operation of esophagus carcinoma in elderly patients （aged 70 and above） nursing methods， including nutrient solution configuration and management， pipeline nursing， observation of complications and treatment and other aspects， the most scientific and reasonable nursing method to find out from. Results： 20 patients with complications found in time and through the reasonable processing and alleviate disappear， detection of postoperative nutritional indicators and 10 days after operation were significantly improved. Conclusion： combined after resection of esophageal carcinoma in patients with parenteral， enteral nutrition， good properly nursing mode can increase the nutritional needs of patients， reduce complication， laid good foundation for medical patients after rehabilitation.

【Keywords】esophageal cancer after operation； combined with parenteral， enteral nutrition； nursing

食管癌患者常常以進(jìn)食困難而就醫(yī)，在手術(shù)后，因?yàn)槠涮厥獾慕馄饰恢迷谶M(jìn)口進(jìn)食會(huì)出現(xiàn)不同程度的困難。本文就2011年1月1日至2013年5月1日在本科室進(jìn)行食管癌手術(shù)，并按醫(yī)囑進(jìn)行腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的20例高齡患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧分析，探討食管癌術(shù)后腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理方法。

1臨床資料

1.1一般資料 2011年1月1日至2013年5月1日我科收治的高齡（70歲及其以上）食管癌患者，進(jìn)行了食管癌常規(guī)手術(shù)，遵醫(yī)囑術(shù)后即開始腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)支持20例。其中男12例，女8例，年齡在70-85歲，平均年齡78歲。20例患者均有不同程度的其他并發(fā)疾病，并發(fā)其他慢性病如表1。術(shù)前均未行放療、化療等治療方法，術(shù)前均有不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)采用常規(guī)的食管胃吻合術(shù)。

1.2 聯(lián)合營養(yǎng)支持法 20例食管癌患者術(shù)后第1天即開始腸外營養(yǎng)，通過中心靜脈通道輸入營養(yǎng)液，腸外營養(yǎng)基本配置方法按照《危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）》[1]的原則進(jìn)行，內(nèi)含氨基酸、脂肪乳劑、微量元素、電解質(zhì)等。術(shù)后第1天開始腸內(nèi)營養(yǎng)，只滴入500ml生理鹽水，第2天開始腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)液（能全力）300ml，以后根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)（如有無腹瀉、腹脹等）進(jìn)行加量，直到維持在2000ml左右，同時(shí)停止腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)一直到患者能半流質(zhì)飲食后停止。20例患者腸外營養(yǎng)時(shí)間為5～7天，腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間為10～15天。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理按照《ICU基礎(chǔ)護(hù)理指南》參考進(jìn)行。監(jiān)測(cè)生命體征，保證呼吸道的通暢等，觀察傷口情況，有無紅腫、出血等。觀察吻合口是否存在吻合口瘺等并發(fā)癥。

2.2營養(yǎng)支持護(hù)理

2.2.1聯(lián)合營養(yǎng)支持 腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)支持，管道管理必須格外慎重，管道要有醒目的標(biāo)志，輸注的營養(yǎng)袋要分開懸掛，在輸注的過程中進(jìn)行詳細(xì)查對(duì)，以免錯(cuò)誤輸注。

2.2.1發(fā)癥護(hù)理 聯(lián)合營養(yǎng)支持的并發(fā)癥有導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥如導(dǎo)管感染、阻塞、脫落等和靜脈炎等，代謝性并發(fā)癥如高血糖癥、低血糖性昏迷、電解質(zhì)平衡失調(diào)等，胃腸道并發(fā)癥如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、誤吸等，口腔方面的并發(fā)癥如口干、口腔感染等。因此，要針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理預(yù)防。管道護(hù)理：（1）所有插管均應(yīng)無菌操作。（2）每天定時(shí)檢查導(dǎo)管是否有脫落、堵塞等，觀察記錄穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出等，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）每天更換敷料，保持敷料和貼緊性。若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或污染，應(yīng)立即更換。（4）保持導(dǎo)管的暢通性，腸內(nèi)營養(yǎng)在輸注營養(yǎng)液的前后均應(yīng)用溫開水20ml沖管，持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)每3h沖洗一次；腸外營養(yǎng)時(shí)每日用20ml生理鹽水沖洗。其他護(hù)理：（1）檢測(cè)生命體征，特別是呼吸和體溫，以防出現(xiàn)誤吸或感染。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)用恒溫輸液泵輸注營養(yǎng)液，讓其溫度保持在37度左右。輸注速度由慢到快，高齡患者的輸液速度不超過120ml/l。（3）每次腸內(nèi)營養(yǎng)前應(yīng)回抽胃殘留量，若大于100ml，應(yīng)暫停輸注。向醫(yī)生報(bào)告情況，做出處理。（4）腸外營養(yǎng)考慮到是高齡，當(dāng)量大于2500ml時(shí)采用24h均勻輸入。（5）定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔黏膜的濕潤性，每天協(xié)助患者漱口6次。勤于觀察口腔感染情況，及時(shí)反饋給醫(yī)生，及早進(jìn)行抗感染治療。

2.3患者機(jī)體指標(biāo)測(cè)量 定期測(cè)量一次肱三頭肌皮褶厚度、上臂中點(diǎn)周徑，并分別記錄，通過數(shù)據(jù)觀察營養(yǎng)支持的效果，為后面的營養(yǎng)支持提供依據(jù)。

2.4營養(yǎng)液的配置和管理 營養(yǎng)液應(yīng)按無菌操作技術(shù)配置；保持配置的營養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)輸完；輸注過程中應(yīng)不可斷斷續(xù)續(xù)；避免營養(yǎng)液長時(shí)間暴露于陽光和高溫下而導(dǎo)致變質(zhì)。

2.5其他慢性病的護(hù)理 本次研究的20例高齡患者均有并發(fā)癥，以糖尿病、高血壓、胃腸炎等高發(fā)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)液的配置時(shí)，應(yīng)考慮患者慢性病存在給營養(yǎng)支持帶來的影響。在進(jìn)行營養(yǎng)支持的護(hù)理中，要特別注意監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、胃腸道癥狀等，如發(fā)生異常，應(yīng)即使反應(yīng)給醫(yī)生，并進(jìn)行評(píng)估，查看原因，是本身慢性病引起的還是因?yàn)闋I養(yǎng)支持所造成的并發(fā)癥。

3統(tǒng)計(jì)方法 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示

4結(jié)果

本次20例高齡患者進(jìn)行腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率如表2，所有并發(fā)癥經(jīng)過處理后均緩解消失。營養(yǎng)指標(biāo)變化如表3。

4討論

本次回顧分析對(duì)象20例食管癌患者來，除了有大部分食管癌患者所存在的術(shù)前營養(yǎng)不良和術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)較緩慢的共性之外，還因?yàn)橛懈啐g所帶來的幾個(gè)難點(diǎn)：一是高齡患者本身體質(zhì)較差，術(shù)前營養(yǎng)相對(duì)其他人群 [4]更弱，；二是高齡患者慢性病發(fā)病率高，本次研究合并其他慢性病為100%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高；三是術(shù)后并發(fā)癥高，本次并發(fā)癥高達(dá)40%；四是心理負(fù)擔(dān)重，害怕無法歸根，；五是營養(yǎng)消化吸收減慢，營養(yǎng)支持見效相對(duì)較慢。以上幾個(gè)因素使老年食管癌患者在術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)難度相對(duì)更大。因此，及時(shí)給予合理的營養(yǎng)支持對(duì)患者的康復(fù)是非常有幫助的。

早期的腸外營養(yǎng)可為患者提供必要的營養(yǎng)支持 [5]，腸內(nèi)營養(yǎng)除了能提供一定的營養(yǎng)支持外，還可加快胃腸道的恢復(fù)，提早經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間。關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間究竟應(yīng)多早，從本次20例患者分析可知，雖然是高齡，但術(shù)后即開始生理鹽水的腸內(nèi)營養(yǎng)并無無法處理的胃腸道并發(fā)癥。這方面的文獻(xiàn)支持近年來相對(duì)比較多[6]。

對(duì)于腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)支持的護(hù)理，除了要進(jìn)行正確的基礎(chǔ)護(hù)理外，對(duì)于營養(yǎng)支持的管道、管道的穿刺口、營養(yǎng)液的配置等方面需更加留心、護(hù)理。另外，由于高齡患者的特殊性，因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入中，要特別密切觀察患者的反應(yīng)，如果有腹脹、腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即與醫(yī)生溝通進(jìn)行處理。這與檢測(cè)的間隔時(shí)間過短有一定的關(guān)系。因此，此項(xiàng)檢測(cè)可作用較長時(shí)間的營養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

總的來說，高齡食管癌術(shù)后的營養(yǎng)支持應(yīng)該更謹(jǐn)慎，護(hù)理應(yīng)該更細(xì)致。

參考文獻(xiàn)

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