醫(yī)院法人治理結構建設的實踐與思考

平原縣編辦

2013年3月，平原縣為配合推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制定了《平原縣公立醫(yī)院法人治理結構試點工作實施方案》，并在平原縣人民醫(yī)院探索建立了以醫(yī)管會、管理層為主要架構的法人治理結構。

一、組建醫(yī)管會（決策層），創(chuàng)新決策機制

成立縣公立醫(yī)院管理委員會，由常務副縣長任主任，分管衛(wèi)生的副縣長任副主任，組織、編制、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、國資、物價、食品藥品監(jiān)督等部門主要負責人為成員，作為全縣公立醫(yī)院的決策機構，履行政府辦醫(yī)職責。醫(yī)管會的主要職責是：負責公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、重大投資事項決策及財務監(jiān)管；負責公立醫(yī)院法定代表人聘任、解聘及年薪制定；研究審批全縣衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療資源整合、公立醫(yī)療機構改制等重大事項；制定公立醫(yī)院中長期改革發(fā)展規(guī)劃，與公立醫(yī)院簽訂年度經(jīng)營管理目標責任書，組織實施績效考核，并負責對管理層執(zhí)行國家、省、市衛(wèi)生法規(guī)政策及縣醫(yī)管會的決策和決議情況進行監(jiān)督；對公立醫(yī)院的資產(chǎn)、運營進行監(jiān)督；對管理層履行職責和廉潔自律情況進行監(jiān)督；對醫(yī)院重大事項民主決策情況進行監(jiān)督，推進醫(yī)院民主管理。

二、聘任醫(yī)院院長（管理層），落實醫(yī)院獨立法人地位

縣醫(yī)管會公開選聘院長作為醫(yī)院的法定代表人，院長及領導班子成員組成醫(yī)院的管理層；副院長由院長提名，縣醫(yī)管會聘任。院長主要行使以下職責：主持醫(yī)院的日常經(jīng)營管理工作，組織實施縣醫(yī)管會決策；組織實施與縣醫(yī)管會簽訂的年度經(jīng)營管理目標責任書；擬定醫(yī)院內部管理機構設置方案；擬定醫(yī)院的人事、分配、職稱聘任等基本管理制度；擬定醫(yī)院運行的具體規(guī)章；提請縣醫(yī)管會聘任或解聘副院長，聘任或解聘醫(yī)院中層管理人員。

三、完善制度章程，確保新的治理機制規(guī)范運行

事業(yè)單位章程是法人治理制度的載體。《章程》草案由縣衛(wèi)生局會同縣醫(yī)管會、縣人民醫(yī)院擬定，經(jīng)縣事業(yè)單位監(jiān)督管理局核準后實施?！墩鲁獭访鞔_了醫(yī)管會依法辦事、集體決策、少數(shù)服從多數(shù)、相互平等的基本議事原則；明確了議事范圍，包括：醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院院長、副院長聘任，醫(yī)院財務預決算，重大基礎設施建設項目等涉及醫(yī)院全局性的重大工作、重點學科高層次人才引進等；明確了議事程序，包括：議題確定、集體討論、會議表決、會議記錄、形成紀要等。

四、法人治理機制落實情況

一是科學核定編制。按照《山東省公立醫(yī)院機構編制標準》，本著編制總量一次核定、動態(tài)管理、逐步配齊的原則，為縣人民醫(yī)院核定編制785名，核定院長1名、副院長4名，核定管理機構12個、臨床醫(yī)技機構52個。二是推行干部公開競爭上崗。按照公開競爭的原則，由縣醫(yī)管會聘任院長，由院長提名聘任副院長?？h人民醫(yī)院依據(jù)編制文件，按照“因事設崗，綜合設置”的原則，對行政職能科室進行整合，對臨床醫(yī)技科室進行調整。在此基礎上，對中層管理人員實行公開競崗。全院共有131人參加中層管理職位競爭上崗，通過競爭，104名優(yōu)秀人才走上了中層管理崗位，其中正職43名，副職61名，人員結構、學歷結構和專業(yè)結構得到明顯優(yōu)化。三是推行員工全員聘用。縣人社局配合衛(wèi)生部門制訂了《平原縣公立醫(yī)院人事制度改革的實施意見》，對縣公立醫(yī)院崗位進行了分類，并確定了競聘上崗的程序和辦法?？h人民醫(yī)院487名專業(yè)技術人員參加了競聘上崗，460名競聘成功，其中2名同志高職低聘，4名同志低職高聘。

通過搭建以醫(yī)管會、管理層為主要架構的法人治理結構，平原縣人民醫(yī)院初步建立了決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡的治理機制，醫(yī)院在人事管理和績效分配等方面擁有了更大的自主權，有效激發(fā)了醫(yī)院的生機與活力，優(yōu)化了服務流程，提升了服務質量。

在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院法人治理結構建設的積極性并不高。主要有四個方面問題：

一是缺乏明確的推進動力。按照《事業(yè)單位登記管理暫行條例》規(guī)定，事業(yè)單位是利用國有資產(chǎn)舉辦的，承擔提供社會基本公共服務的職能，出資主體單一，政府以其財政對公立醫(yī)院的債務承擔無限責任。在這種情況下，舉辦單位與事業(yè)單位之間是領導與被領導的關系，一般不需要對出資方與管理方及利益相關方的關系進行制約與激勵，缺乏推進法人治理結構的原動力。二是缺乏明確的出資人代表。政府雖然是公立醫(yī)院的出資人，但所有權分散在各個政府部門，如衛(wèi)生部門、財政部門、國資管理部門都是出資者，究竟以誰為主卻不易確定，在表現(xiàn)形式上是衛(wèi)生部門，但經(jīng)費是政府委托其代為投入的，并不是衛(wèi)生部門所有。三是缺乏明確的法人自主權。長期以來，公立醫(yī)院的管理方式已較為穩(wěn)定，人、財、物權均有相關配套政策，有嚴格的事權界線，而法人治理結構強調自主權，強調利益制約與激勵，需要有頂層的制度設計和政策配套建設來支撐。四是舉辦單位與醫(yī)管會之間的關系需要進一步理順。長期以來，衛(wèi)生部門作為舉辦單位擁有較大的財權、事權、決策權。政府財政通過衛(wèi)生局為事業(yè)單位的設立提供開辦資金，提供運行經(jīng)費。同時，舉辦單位衛(wèi)生局代表政府行使權力機構職責，監(jiān)督事業(yè)單位運行。醫(yī)管會設立后，根據(jù)職責要行使原舉辦單位衛(wèi)生局的財權、事權、決策權，在目前大環(huán)境下，改革推進難度較大，醫(yī)管會作為議事協(xié)調機構難以承擔具體職責，大部分工作仍交由衛(wèi)生局辦理，法人治理新機制運行效果有待進一步檢驗。

關鍵詞：公立醫(yī)院 法人治理結構 事業(yè)單位改革