四通方治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死臨床研究

阮雄山(NGUYEN HONG SON)，崔春麗

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000)

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四通方治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死臨床研究

阮雄山(NGUYEN HONG SON)，崔春麗*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000)

目的：探討四通方治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死的療效。方法：選取96例痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死患者為研究對(duì)象，將其中采用常規(guī)治療的42例患者標(biāo)記為對(duì)照組，另54例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服四通方治療標(biāo)記為觀察組。結(jié)果：根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定療效，觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)；按中醫(yī)證候改善情況判定療效，觀察組總有效率為90.74%，明顯高于對(duì)照組的73.81%(P<0.05)。結(jié)論：加用四通方治療瘀阻絡(luò)型急性腦梗死能改善臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：四通方；痰瘀阻絡(luò)型；急性腦梗死

腦梗死是指腦部因血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織壞死或腦軟化，多表現(xiàn)為完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度模糊，可伴有嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高、甚至腦疝和昏迷、癇性發(fā)作。腦梗死是全球人口死亡和致殘的首要原因，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)僦酗L(fēng)范疇，主要病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦，痰瘀阻絡(luò)是該病常見(jiàn)的辨證分型之一。四通方具有活血化瘀、平肝潛陽(yáng)、通竅、通腑、通絡(luò)的功效，本文研究此方治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年6月-2013年1月收治的痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死患者96例，皆符合全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診，中醫(yī)證型診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，辨證為痰瘀阻絡(luò)型[1]。排除患者存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，短暫性腦缺血、腦腫瘤、腦外傷等其它腦部病變，妊娠或哺乳，相關(guān)藥物過(guò)敏等狀況。依據(jù)治療方式不同將其中采用常規(guī)治療的42例患者標(biāo)記為對(duì)照組，男25例，女17例，年齡44～71歲，平均(53.2±2.6)歲;另54例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服四通方標(biāo)記為觀察組，男31例，女23例，年齡45～72歲，平均(53.4±2.3)歲。96例患者發(fā)病至就診時(shí)間均為5～29h，平均(13.8±4.2)h，兩組接受治療時(shí)的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和部位、身體狀況等無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，予吸氧、體溫控制、心電監(jiān)護(hù)、積極控制血壓及血糖，每晚口服阿司匹林腸溶片0.1g，兩組患者均靜脈滴注氯化鈉注射液250mL+胞二磷膽堿0.75g，每日1次，連用14天，并發(fā)腦水腫與高顱壓、肺炎等危重情況應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服四通湯治療，組方為九節(jié)菖蒲6g、地龍10g、郁金10g、制大黃6g、丹參30g，每日1劑，水煎早晚分服，連服14天。

1.3 療效觀察[2]

觀察并記錄兩組治療前后病情和療效，2周后觀察患者神經(jīng)功能缺損的情況，根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)》，療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：①痊愈：病殘程度為0級(jí)，且NIHSS評(píng)分減少90%～100%，生活可自理；②顯效：病殘程度為1～3級(jí)且NIHSS評(píng)分減少46%～89%，功能障礙恢復(fù)，生活基本能自理；③有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少16%～45%，功能障礙有所恢復(fù)，生活不能自理；④無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分減少小于15%或增加，治療前后病情無(wú)變化，甚至惡化。

中醫(yī)證候療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：①痊愈：中醫(yī)癥狀體征基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：中醫(yī)癥狀體征明顯改善，證候積分減少70%～95%；③有效：中醫(yī)癥狀體征均有改善，證候積分減少30%～70%；④無(wú)效：中醫(yī)癥狀體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少≤30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候療效

觀察組總有效率為90.74%，明顯高于對(duì)照組的73.81%(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 [n(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖未見(jiàn)異常。

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中的中風(fēng)范疇，其主要病因有心肝腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、情志異常、外感時(shí)邪等。該病起病急驟，變化迅速，可出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸，由深至淺，則疾病向愈，而由輕漸重則為風(fēng)邪橫竄經(jīng)絡(luò)，結(jié)痰挾瘀，痰瘀互相交結(jié)，阻遏氣血，病情加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究認(rèn)為，痰濁為脂質(zhì)代謝紊亂，瘀血為微循環(huán)功能障礙，內(nèi)皮細(xì)胞損傷是由痰致瘀的主要病理特征，脂質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)外因素是痰瘀共同為病的病因所在，痰瘀互結(jié)證可致血管內(nèi)皮損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此根據(jù)急性腦梗死的發(fā)病特點(diǎn)，治療主要以搜風(fēng)祛痰、化瘀通絡(luò)、通腑開(kāi)竅為主。

四通湯由九節(jié)菖蒲、地龍、郁金、制大黃、丹參五味藥組成，具有通竅、通腑、通瘀、通絡(luò)的功效，能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床上常用于治療痰瘀阻絡(luò)型的心腦血管疾病。方中九節(jié)菖蒲屬祛痰藥物，可化濕開(kāi)胃，豁痰醒神，辟穢開(kāi)竅，臨床上具有降脂、抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用；地龍屬熄風(fēng)止痙類藥，有清熱熄風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿的功效，其具有激活纖維素蛋白溶解酶原的作用，可溶栓、抗凝、降壓。郁金具有行氣解郁、清心開(kāi)竅、清熱涼血破瘀的功效，對(duì)瘀滯現(xiàn)象可起到祛瘀生新、止血而不留瘀的作用。制大黃有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒的作用，臨床藥理研究顯示其與活血化瘀藥同用可改善腦循環(huán)功能障礙，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加梗死區(qū)的血供。丹參可活血涼血、祛瘀止痛，有擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量、抗血栓形成、提高纖溶酶活性、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等作用。本研究根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定療效，觀察組加用四通湯治療總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)；按中醫(yī)證候改善情況判定療效，觀察組總有效率為90.74%明顯高于對(duì)照組的73.81%(P<0.05)。

綜上所述，四通方具有通竅、通腑、通瘀、通絡(luò)之功效，與常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同增效的作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)優(yōu)化痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死的治療有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林道增.自擬化痰通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型腦梗死急性期的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(8):69-70.

[2] 俞小芬,張春霞,韓彥文.黃連溫膽湯加味治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(4):102-103.

[3] 王朝霞,方習(xí)紅,崔榮芹.痰瘀阻絡(luò)型腦梗死急性期的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(7):825-827.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2014-03-04

阮雄山(1979-)，男，越南籍，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

R722.15+1

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1673-2197(2014)12-0096-02