中藥藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者用藥依從性的影響

汪 紅

(淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036)

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中藥藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者用藥依從性的影響

汪 紅

(淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036)

目的：通過(guò)對(duì)住院患者用藥依從性現(xiàn)狀的觀察與研究，探討改善中藥藥學(xué)服務(wù)的方法。方法：對(duì)400名患者就用藥依從性問(wèn)題進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。結(jié)果：存在不依從行為的患者中門(mén)診占76%，住院患者為17%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中劑量錯(cuò)誤、隨意停藥、自行換藥、擅自服藥等問(wèn)題都是用藥不依從的主要表現(xiàn)形式。結(jié)論：提出了中藥藥學(xué)服務(wù)的改善意見(jiàn)，顯著減少患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高患者用藥依從性。

中藥；藥學(xué)服務(wù)；用藥依從性

患者的用藥依從性(Drug compliance)是一種用藥的執(zhí)行程度，它主要是指用藥患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者用藥指示的執(zhí)行力度[1]。在醫(yī)學(xué)上，目前一般分為依從性以及不依從性。完全遵照指示用藥的我們可稱(chēng)之為依從性(Compliance)，習(xí)慣稱(chēng)“合作”，否則被認(rèn)為不依從性(Non-compliance)[2]。影響治療效果的因素有很多，患者用藥依從性是關(guān)鍵因素。在我國(guó),許多患者長(zhǎng)期接受來(lái)自藥房的藥品,卻很少得到合理用藥的指導(dǎo)，易造成患者即便長(zhǎng)期用藥仍不了解藥品的作用和服用方法，從而引起不良反應(yīng)、藥品效用降低等后果[3]。故中藥藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)良與否直接影響患者用藥的依從性。本文對(duì)2012年5月—2013年11月我院門(mén)診與住院的400名患者進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，就中藥藥學(xué)服務(wù)和患者用藥依從性問(wèn)題進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門(mén)診和住院患者中隨機(jī)抽取400例作為研究對(duì)象，患者年齡6～89歲。門(mén)診患者男108例，女92例，0～16歲36例，16～60歲124例，60歲以上40例。住院患者男98例，女102例；0～16歲26例，16～60歲142例，60歲以上32例。

1.2 方法

調(diào)查采用問(wèn)卷形式，內(nèi)容包括：影響患者依從性因素(不信任醫(yī)囑、用藥方案復(fù)雜、藥物劑型或規(guī)格不適宜等)和表現(xiàn)形式(劑量錯(cuò)誤、隨意停藥、自行換藥等)。

2 結(jié)果

2.1 影響患者依從性因素

患者用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明門(mén)診患者不依從性行為明顯較多，占76%，而住院患者明顯較少，占17%。影響患者用藥依從性的主要因素為經(jīng)濟(jì)承受力不足、缺乏用藥指導(dǎo)、用藥方案復(fù)雜，如表1所示。

表1 影響患者依從性因素

2.2 患者不依從用藥的主要表現(xiàn)形式

患者用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明不依從的主要表現(xiàn)形式為隨意停藥、自行換藥和劑量錯(cuò)誤，如表2所示。

表2 患者不依從用藥的主要表現(xiàn)形式

3 產(chǎn)生原因

有人將患者用藥不依從性稱(chēng)為“隱性流行病”，它發(fā)生率高，原因復(fù)雜多變[4]。本文結(jié)果表明門(mén)診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表1可知門(mén)診患者不依從性為76.0%，住院患者僅為17.0%。住院患者每天都有醫(yī)護(hù)人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者有很高的依從性。

經(jīng)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者不依從性的產(chǎn)生有以下原因：①缺乏用藥指導(dǎo)，大多數(shù)患者不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，在缺少醫(yī)藥工作人員用藥指導(dǎo)的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)不依從現(xiàn)象；②由于老年患者隨年齡增長(zhǎng)，許多細(xì)胞功能、組織和器官發(fā)生衰退，出現(xiàn)多種疾病于一身的現(xiàn)象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復(fù)雜，用量難掌握，使患者難遵醫(yī)囑服藥；③患者及家屬不信賴(lài)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)、藥師工作中的失誤會(huì)對(duì)患者或家屬造成心理影響, 即便及時(shí)改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮，這種疑慮會(huì)使患者對(duì)藥物治療沒(méi)有信心，從而降低患者用藥的依從性；④不能正確理解說(shuō)明書(shū)的含義，對(duì)中成藥而言，配方并不是藥物的隨便堆砌，由于患者不明白中醫(yī)治療疾病過(guò)程中運(yùn)用的原理，會(huì)將中醫(yī)的診斷結(jié)果與藥品的功能主治進(jìn)行匹配, 未能對(duì)應(yīng)便拒絕使用藥物；⑤產(chǎn)品劑型或包裝不適宜，一些老年患者不能接受現(xiàn)代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會(huì)造成用藥不依從性；⑥一些阿爾茨海默病(AD)、老年健忘癥患者常會(huì)因健忘而錯(cuò)誤服藥，如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導(dǎo)致錯(cuò)誤服藥，還有些老年患者服藥幾分鐘后就忘了，接著又服，類(lèi)似這樣漏服或者用藥次數(shù)過(guò)多、配伍不當(dāng)和劑量過(guò)大的用藥不依從很常見(jiàn)；⑦一些慢性病患者在一段時(shí)間內(nèi)不能明顯感受到癥狀改善，或者他們對(duì)藥物療效期望過(guò)高，在未能達(dá)到預(yù)期效果時(shí)喪失對(duì)治療的信心,從而導(dǎo)致隨意停藥和自行換藥；⑧患者經(jīng)濟(jì)承受力不足，也會(huì)停藥或自行換用其他價(jià)格低廉的藥物。

4 改進(jìn)方法及措施

4.1 優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)

用藥依從性主要取決于患者對(duì)醫(yī)生的信賴(lài)程度。藥師應(yīng)主動(dòng)積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，用通俗的語(yǔ)言為患者講解藥物的藥理作用。中藥師更應(yīng)將中醫(yī)原理認(rèn)真告知患者。這些舉措不僅使患者更進(jìn)一步了解了藥物的作用和機(jī)理，還可消除患者的心理障礙，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)藥工作者的信任度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥依從性。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

了解患者的用藥情況，加強(qiáng)溝通。針對(duì)一些老年慢性病患者，醫(yī)藥工作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解其近期用藥情況，給予用藥指導(dǎo),讓其知道中斷藥物或隨意加減藥量、換藥可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。將藥品銷(xiāo)售服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)服務(wù)模式，提高患者用藥依從性。

4.3 協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案

協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案, 降低藥品治療費(fèi)用。調(diào)查結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)原因是降低患者用藥依從性的重要原因。藥師應(yīng)積極幫助患者收集藥物信息，進(jìn)行藥物利用評(píng)價(jià)，結(jié)合實(shí)際情況，協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案[6]。

5 結(jié)論

通過(guò)研究醫(yī)院患者用藥依從性現(xiàn)狀，提出完善中藥藥學(xué)服務(wù)的方法，顯著減少患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及不良反應(yīng)，增加了患者的用藥依從性，可有效提高患者的治療效果。

[1] 董小君. 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中提高患者依從性方法分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(1):166-167.

[2] 邢冬梅, 康立源, 張俊華, 等. 藥物依從性影響因素及策略分析[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2014,33(3):174-178.

[3] 董杰,李艷娜,尹玉磊,等.不同藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)患者用藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011,9(10):12.

[4] 關(guān)曉娟, 吳查青. 中藥湯劑煎煮與用藥依從性調(diào)查分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(5):378-379.

[5] 肖溢, 王仲書(shū), 李偉. 我院門(mén)診藥物咨詢(xún)情況回顧性分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(14):82-84.

[6] 王永生. 加強(qiáng)患者用藥依從性, 提高臨床治療效果[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(10):105.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2014-03-04

汪紅(1966-)，女，山東省淄博市中心醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

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1673-2197(2014)12-0130-02