縮宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用

羅莉芳，黃江宜

(1.宜州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 河池 546300；2.宜州市中醫(yī)院 護理部，廣西 河池 546300)

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縮宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用

羅莉芳1，黃江宜2

(1.宜州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 河池 546300；2.宜州市中醫(yī)院 護理部，廣西 河池 546300)

目的：探討縮宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用，為臨床研究提供可參考依據(jù)。方法：共納入72例入住我院的出現(xiàn)產(chǎn)后出血的妊娠孕婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組，觀察組給予縮宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療，對照組給予單純縮宮素治療。比較兩組治療后2h、12h、24h出血量及臨床療效。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦治療總有效率94.5%，明顯高于對照組的77.8%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第三產(chǎn)程時間(12.42±4.29)min，產(chǎn)后2h出血量(51.84±6.23)mL，產(chǎn)后2～12h出血量(91.78±6.74)mL，產(chǎn)后12～24h出血量(205.24±21.52)mL，出血發(fā)生率5.5%、子宮切除發(fā)生率2.8%，均明顯低于對照組第三產(chǎn)程時間(20.53±4.89)min，產(chǎn)后2h出血量(70.33±7.56)mL，產(chǎn)后2～12h出血量(137.94±9.55)mL，產(chǎn)后12～24h出血量(285.92±31.54)mL，出血發(fā)生率22.2%、子宮切除發(fā)生率16.7%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：縮宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療產(chǎn)后出血可以更好地降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險及出血量，減少子宮切除的發(fā)生，效果顯著，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

縮宮素；艾箱灸神闕；關(guān)元穴；產(chǎn)后出血

臨床上產(chǎn)后出血主要是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL，其中發(fā)生在2h內(nèi)約占80%，是分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果處理不及時會危急產(chǎn)婦生命[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[2]，我國妊娠孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。臨床上迅速止血、糾正失血性休克是產(chǎn)后出血的治療原則，其中加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法[3]。在此背景下，本研究探討縮宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用，為臨床研究提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2013年1月1日—2013年11月30日我院分娩的2 142例臨床資料，單胎妊娠產(chǎn)后因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血72例，采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組，每組36人，年齡(22～39)歲，平均年齡29.6±3.2歲，平均孕周(38.7±1.5)周，治療組中經(jīng)產(chǎn)婦21人，初產(chǎn)婦15人，對照組中經(jīng)產(chǎn)婦16人，初產(chǎn)婦20人。兩組間年齡、孕周等資料比較無差異(P>0.05)，可作為臨床比較對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、凝血異常、急性感染、宮頸粘連等。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有孕產(chǎn)婦均積極給予產(chǎn)前監(jiān)護，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。

觀察組胎兒娩出后給予縮宮素(國藥準(zhǔn)字H12020487，天津生物化學(xué)制藥有限公司，10u/mL) 20u+0.9%氯化鈉注射液500mL，以40滴/min靜脈滴注，同時配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療，神闕穴即肚臍。關(guān)元穴位于臍下三寸。點燃艾條，將點燃的一端放入上官氏竹制雙孔艾灸盒(廣州上官氏美容美發(fā)用品廠)中，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每次20～30min，每4～8h重復(fù)1次。對照組胎兒娩出后給予單純縮宮素(國藥準(zhǔn)字H12020487，天津生物化學(xué)制藥有限公司，10u/1mL) 20u +0.9%氯化鈉注射液500mL，以40滴/min靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

出血量=出血后-出血前產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊。分別計算產(chǎn)后2h內(nèi)，2～12h，12～24h出血量。

療效判定：顯效：治療10min產(chǎn)婦子宮收縮明顯，陰道出血明顯減少；有效：治療30min產(chǎn)婦子宮收縮明顯，陰道出血減少；無效：治療40min產(chǎn)婦子宮收縮不明顯，陰道出血未改善甚至增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包進行。采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗；采用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較

治療后兩組間療效比較結(jié)果顯示：觀察組孕產(chǎn)婦治療總有效率94.5%,明顯高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 治療后兩組出血時間及手術(shù)情況比較

治療后兩組出血時間及手術(shù)情況比較結(jié)果顯示：觀察組第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2h、2～12h、12～24h出血量，出血發(fā)生率、子宮切除發(fā)生率均明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 治療后兩組療效比較 [n(%)]

表2 治療后兩組出血時間及手術(shù)情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后難以止住的大量出血，是一種非常嚴(yán)重，但不太常見的并發(fā)癥，如果不能及時給予相應(yīng)的搶救，極易威脅產(chǎn)婦的生命健康[4]。一般而言產(chǎn)后出血的方式多為反復(fù)出血，亦可表現(xiàn)為量少而淋漓不止，少部分可突然陰道大量出血，每次出血量在500mL以上，嚴(yán)重者可達(dá)2 000～3 000mL而致血脫。出血的發(fā)生不僅引起失血性休克，且易并發(fā)感染。

縮宮素可以間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴張，子宮對縮宮素的反應(yīng)在妊娠過程中逐漸增加，臨床上用于治療宮縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血[5]。中醫(yī)上產(chǎn)后出血為血崩，證見為產(chǎn)后血氣不足、氣虛，氣不足則攝血無力而出血，即可引起子宮收縮無力。艾箱灸是指在機體體表一定的穴位上借灸火的熱力以及藥物的作用進行燒灼、溫熨，具有理氣血逐寒濕溫經(jīng)止血的作用，以期通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到防治疾病的一種治療方法[6]。

本研究分析縮宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，觀察組孕產(chǎn)婦治療總有效率94.5%，明顯高于對照組的77.8%，而觀察組第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2h、2～12h、12～24h出血量，出血發(fā)生率、子宮切除發(fā)生率均明顯低于對照組?？梢娍s宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療產(chǎn)后出血效果更好。分析認(rèn)為神闕穴位于臍窩正中，經(jīng)屬任脈，是人體任脈上的要穴，具有溫陽救逆、利水固脫的功用[7]。關(guān)元穴位于臍下三寸處，經(jīng)屬任脈、系三陰、任脈之會，具有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用，臨床上多用于生殖系統(tǒng)疾患[8-9]。艾葉性溫通過艾灸神闕關(guān)元，溫?zé)岽碳ぴ黾幼訉m有效收縮，縮短陰道流血時間，減少產(chǎn)后出血。

包玲燕[10]對66例產(chǎn)后出血患者分別給予宮縮素加艾灸神闕、關(guān)元穴治療(治療組)及宮縮素治療(對照組)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦用藥后2h內(nèi)出血量比較，治療組(227.52±3.68)mL，對照組(300.56±10.61)mL，兩組差異有顯著性(P<0.05)。產(chǎn)婦用藥后2～24h內(nèi)出血量比較，治療組(281.45±7.72) mL，對照組(330.60±12.59)mL，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。對照組子宮切除9例，發(fā)生率27.27%，而兩組治療組無子宮切除，差異有顯著性(P<0.05)。支持本研究結(jié)果。

綜上所述，本研究顯示，縮宮素配合艾箱灸神闕、關(guān)元穴治療產(chǎn)后出血可以更好地降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險及出血量，減少子宮切除的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙書珍．縮宮素加米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2)：194．

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[5] 包玲燕，徐海冰，楊明群，等．艾灸聯(lián)合縮宮素防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(3)：204-205．

[6] 古航，溫娜.產(chǎn)后出血量的正確測量[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)：92.

[7] 王莉，徐淑玲．縮宮素配伍艾灸神闕穴在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(5)：115．

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[10] 包玲燕. 縮宮素加穴位艾灸治療產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(9): 706-707.

(責(zé)任編輯：王尚勇)

Oxytocin Matching Moxa Box Moxibustion god que, Close yuan of Acupuncture Point to Treat the Clinical Application of Postpartum Hemorrhage

Luo lifang，Huang jiangyi

(Guangxi Yizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi 546300，China)

Objective:To study oxytocin matching moxa box moxibustion god que, close yuan of acupuncture point to treat the clinical application of postpartum hemorrhage.Methods:Participants included 72 patients in our hospital the emergence of postpartum hemorrhage pregnancy pregnant women as the research object, the digital method using randomLy divided into observation group and control group and observation group was given oxytocin matching moxa box moxibustion god que, close yuan of acupuncture point treatment, control group given oxytocin treatment alone.Comparing the two groups after treatment 2 h, 12 h, 24 h blood loss and clinical curative effect.Results:Observation group maternal treatment significantly higher than the control group total effective rate 94.5% 94.5%, comparison was statistically significant difference (P<0.05).Observation group third labor time (12.42±4.29) min, 2 h postpartum haemorrhage amount (51.84±6.23) for mL, postpartum 2 h-12 h the bleeding (91.78±6.74) mL, 2 h postpartum haemorrhage amount (205.24±21.52) mL, 5.5%, the incidence of hysterectomy 2.8% incidence of bleeding, were significantly lower than control group in the third labor time (20.53±4.89) min, postpartum blood loss (70.33±7.56) for 2 h mL, postpartum 2 h - 12 h the bleeding (137.94±9.55) mL, 2 h postpartum haemorrhage amount (285.92±31.54) mL, 22.2%, the incidence of hysterectomy 16.7% incidence of bleeding, difference have statistical significance (P<0.05).Conclusion:Oxytocin matching moxa box moxibustion god que, close yuan of acupuncture point treatment of postpartum hemorrhage can better reduce the risk of postpartum hemorrhage and blood loss, reduce the happening of the hysterectomy, the effect is remarkable, is worth further clinical application.

Oxytocin;Moxa Box Moxibustion CV 8;Guan Yuan Hole;Postpartum Hemorrhage

2014-02-17

羅莉芳(1972-)，女，廣西宜州市中醫(yī)院主管護師，研究方向為婦科護理學(xué)。

R246.3

A

1673-2197(2014)08-0082-03