金 堯，孟葉新

(嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善 314100)

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止痛壯腰湯治療腰椎間盤(pán)突出癥(氣滯血瘀證)臨床療效觀(guān)察

金 堯，孟葉新

(嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善 314100)

目的：觀(guān)察止痛壯腰湯治療腰椎間盤(pán)突出癥(氣滯血瘀證)的臨床療效。方法：將57例合格受試者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組采用止痛壯腰湯治療，對(duì)照組采用腰痹通膠囊治療，2周為1個(gè)療程，治療后比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為93.10%，對(duì)照組治療總有效率為82.76%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：止痛壯腰湯治療腰椎間盤(pán)突出癥(氣滯血瘀證)療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

止痛壯腰湯；腰椎間盤(pán)突出癥；氣滯血瘀；腰痹通膠囊

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，將其均分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組有2例患者入院2日后要求行手術(shù)治療，對(duì)照組有1例患者因故提前轉(zhuǎn)院，故此3例未完成實(shí)驗(yàn)，最終治療組28例，對(duì)照組29例。其中治療組男15例，女13例；年齡最大65歲，最小27歲，平均年齡(43.64±8.51)歲；病程最長(zhǎng)36個(gè)月，最短1個(gè)月，平均(13.46±8.21)個(gè)月；主要癥狀表現(xiàn)：腰腿疼者28例，麻木15例，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性21例，腰部活動(dòng)受限22例；椎間盤(pán)突出部位：L3-4椎間盤(pán)突出1例，L4-5椎間盤(pán)突出8例，L5-S1椎間盤(pán)突出8例，L3-4、L4-5椎間盤(pán)突出4例，L4-5、L5-S1椎間盤(pán)突出6例，L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤(pán)突出1例；治療前積分輕度6例，中度18例，重度4例，治療前平均積分為(6.11±2.17)；突出物占椎管矢狀徑大小≤1/3者22例，>1/3且≤2/3者6例。

對(duì)照組男15例，女14例；年齡最大64歲，最小25歲，平均年齡(43.59±8.77)歲；病程最長(zhǎng)38個(gè)月，最短1個(gè)月，平均(13.00±8.11)個(gè)月；主要癥狀表現(xiàn)：腰腿疼者29例，麻木18例，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性22例，腰部活動(dòng)受限21例；椎間盤(pán)突出部位：L3-4椎間盤(pán)突出1例，L4-5椎間盤(pán)突出9例，L5-S1椎間盤(pán)突出10例，L3-4、L4-5椎間盤(pán)突出2例，L4-5、L5-S1椎間盤(pán)突出5例，L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤(pán)突出2例；治療前積分輕度7例，中度17例，重度5例，治療前平均積分為(6.03±2.28)；突出物占椎管矢狀徑大小≤1/3有21例，>1/3且≤2/3者8例。兩組患者的性別、病程、疾病分類(lèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年試行版)[1]和總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(人民軍醫(yī)出版社，第二版)[2]制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)腰痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，可因咳嗽、用力排便腹腔內(nèi)壓升高時(shí)加??；腰肌緊張，突出的椎間隙棘突旁有壓痛、叩痛并可能有放射痛、麻木。CT或MRI示腰椎間盤(pán)突出，并排除腫瘤和結(jié)核等疾病。

中醫(yī)氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，腰腿活動(dòng)障礙，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限；次癥為局部肌膚麻木不仁；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔薄或薄白、脈弦緊或澀。

1.3 方法

治療組服用中藥方劑止痛壯腰湯治療，基本組成為威靈仙15g、淫羊藿15g、熟地10g、桑寄生12g、杜仲10g、制川烏5g、丹參10g、赤芍10g、土鱉蟲(chóng)3g、穿山甲10g、沒(méi)藥6g、紅花6g、細(xì)辛3g、懷牛膝10g、炙甘草10g。中藥材由嘉善中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一采購(gòu)，機(jī)器煎煮，每劑煎成200mL藥液，采用100mL/袋真空包裝，每日l(shuí)劑，早晚各1次，于飯后服用，2周為1個(gè)療程。

對(duì)照組服用腰痹通膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20010045江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)治療，組成藥物為三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黃、獨(dú)活等。服法：1次3粒，1日3次，連續(xù)治療2周。

服藥期間兩組患者均要求于硬板床上休息，佩戴腰圍，每日行骨盆牽引，待疼痛緩解后即開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，同時(shí)每日口服甲鈷胺膠囊0.5mg，1日3次，并停用其他藥物。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照改良日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分法[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年試行版)[1]擬定。療效統(tǒng)計(jì)采用4級(jí)方法，由小到大分別記為0～3分，具體包括以下項(xiàng)目：①腰腿疼程度(分為無(wú)、輕、中、重4級(jí))；②麻木程度(分為無(wú)、輕、中、重4級(jí))；③直腿抬高試驗(yàn)(+)(分為正常、70°>抬腿>45°、45°>抬腿>30°、抬腿<30° 4級(jí))；④腰部活動(dòng)受限(分為彎腰正常可提3kg以上重物、可彎腰但不能提3kg以上重物、不能彎腰及提3kg以上重物、彎腰及提重物嚴(yán)重障礙4級(jí))。總分為12分，輕度≤4分，5分≤中度≤8分，9分≤重度≤12分。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：主要臨床癥狀、體征基本消失，能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)及工作，療效指數(shù)≥90%；②顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，對(duì)日?；顒?dòng)及工作稍有影響，70%≤療效指數(shù)<90%；③有效：主要臨床癥狀、體征有改善，對(duì)日?；顒?dòng)及工作有影響，30%≤療效指數(shù)<70%；④無(wú)效：主要臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重，療效指數(shù)<30%。

有效率(%)=(治愈+顯效+有效)病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前總積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為93.10%，對(duì)照組治療總有效率為82.76%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹病”“腰痛”等范疇。腰腿痛有多種病因，與外傷勞損、外感風(fēng)寒濕邪、臟腑經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系。腎氣虧虛復(fù)加外力損害，或積累性損傷，或風(fēng)寒濕等外邪侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)，淤血阻滯使氣血運(yùn)行不暢，筋骨失于濡養(yǎng)，不通則痛，故治療宜疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤、行氣止痛。中藥可消除神經(jīng)根水腫，消除機(jī)械壓迫，減輕化學(xué)神經(jīng)根炎及調(diào)節(jié)免疫，中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)理研究也多集中在這三方面。其中消除神經(jīng)根水腫，減輕化學(xué)神經(jīng)根炎多通過(guò)降低血黏度、改善血液流變及局部微循環(huán)障礙而實(shí)現(xiàn)[4]。因此，改善局部血液循環(huán)、消除無(wú)菌性炎癥與水腫是治療該病最根本的原則。

本研究使用方劑中的威靈仙等中藥具有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎、脫敏和免疫刺激等作用，可減輕神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥與水腫，改善局部血液循環(huán)，促使炎性介質(zhì)吸收，阻斷其對(duì)軟組織的進(jìn)一步損傷，緩解肌肉痙攣，從而起到活血化淤、溫通經(jīng)脈、解痙止痛的作用。

在中醫(yī)臨床中，要想取得理想療效，準(zhǔn)確辨證是關(guān)鍵，這就要求醫(yī)生必須因證施治，因人施治。本研究采用止痛壯腰湯治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，為該病的臨床治療提供了一種新思路。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

[2] 總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:396.

[3] MAIGEN JYRIME B,DILEGNE B.Compute tomographic follow-up study of forty eight cases of non-operatively treater lumbar disc hemiation[J].Spine,1992,17:1071-1074.

[4] 吳興杰,張靈,鄧慶芝.脊痛舒治療腰椎間盤(pán)突出癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨,1997,9(6):3-5.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-01-09

金堯(1981-)，男，浙江嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。

R285.6;R681.5+3

A

1673-2197(2014)08-0125-01