針灸推拿治療腰椎間盤突出癥64例

劉曉莉

（岳陽市一人民醫(yī)院康復(fù)科，湖南 岳陽 414000）

針灸推拿治療腰椎間盤突出癥64例

劉曉莉

（岳陽市一人民醫(yī)院康復(fù)科，湖南 岳陽 414000）

目的探討針灸推拿療法治療腰椎間盤突出的臨床療效。方法收集腰椎間盤突出癥患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組64例，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用藥物治療，治療組則予以針灸推拿治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果治療組的臨床總有效率為96.9%，顯著高于對(duì)照組的79.7%（P＜0.05）；療程結(jié)束后，治療組的M-JOA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針灸推拿療法對(duì)于腰椎間盤突出具有顯著療效，可有效促進(jìn)患者腰椎功能的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

針灸；推拿；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，常表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限以及腰腿疼痛等，并伴有單側(cè)或者雙側(cè)下肢外側(cè)感覺功能減退或者區(qū)域性麻木、腰背肌痙攣以及脊椎側(cè)彎等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。非手術(shù)療法是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，但常規(guī)硬膜外穿刺置管注藥法往往難以取得顯著療效[1]。我院對(duì)腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針灸推拿療法進(jìn)行治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年8月期間，我院門診收治的腰椎間盤突出癥患者128例，其中，男性71例，女57例；年齡26～64歲，平均年齡（45.5±3.2）歲。所有患者均自愿并知情，分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。31例L1-4椎間盤突出，52例L4-5椎間盤突出，45例L5-S1椎間盤突出。將該128例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成為治療組與對(duì)照組，每組64例，兩組患者的年齡、性別、椎間盤突出部位均經(jīng)比較顯示無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組

本組患者予以針灸聯(lián)合推拿法治療。針灸治療：予以溫針灸療法進(jìn)行治療。腰部取雙側(cè)穴位，而下肢僅取患側(cè)穴位。主穴取腰夾脊穴、命門、次髂、秩邊、陽陵泉、環(huán)跳、昆侖、委中以及足三里，在進(jìn)針得氣以后，留置毫針，取長度為1.5 cm、寬度為2～3 cm的艾條段，將其點(diǎn)燃以后置于針柄部位，然后行平補(bǔ)平瀉法，常規(guī)留針30 min，1次/天，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。推拿療法：①放松手法：患者常規(guī)取俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，以手掌或者掌根部自上而下進(jìn)行推拿，力度由輕及重，分別揉按腰部兩側(cè)各5～7遍。以前臂或者疊掌揉壓患者的腰骶部脊椎兩側(cè)，然后以肘尖或者拇指點(diǎn)按患側(cè)承山、委中、殷門、承扶、環(huán)跳以及大腸俞穴諸穴，以滾法對(duì)患側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)線進(jìn)行治療。②斜扳法：患者取側(cè)臥位，保持下肢自然伸直，術(shù)者立于患者對(duì)面，以兩側(cè)手肘分別扶按患者的前肩部以及臀部，搖動(dòng)4～5次，然后以反方向緩慢扳動(dòng)，并逐漸旋轉(zhuǎn)至感到阻力時(shí)，再進(jìn)行大幅度扳動(dòng)，當(dāng)聞及清脆彈響聲后，換對(duì)側(cè)重復(fù)上述操作。③壓膝曲腰法：取仰臥位，極度屈曲雙側(cè)的髖膝關(guān)節(jié)，術(shù)者將一手臂置于兩膝關(guān)節(jié)的前方，并用力向下方壓，以使膝關(guān)節(jié)與胸壁緊貼。以另外一手托住患者的骶部，壓迫之使其極度屈曲，重復(fù)上述操作10次，以松解分離骶髂關(guān)節(jié)。④腰背肌鍛煉：患者取仰臥位，并進(jìn)行挺腹、背飛以及直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，10～20個(gè)/次，早晚各1次，連續(xù)鍛煉1個(gè)月。同時(shí)練習(xí)倒走，1次/天，30min/次，連續(xù)鍛煉1個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組

本組患者予以硬膜外穿刺置管，經(jīng)導(dǎo)管注入10 mg地塞米松+5 mL利多卡因（5%）+20～30 mL生理鹽水+100 mg維生素B2+1 mg維生素B12，予以靜脈滴注以后平臥休息30 min，1次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的在治療前及治療后的癥狀以及體征改善情況。分別于治療前、治療后1個(gè)月以及治療后2個(gè)月應(yīng)用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（M-JOA）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的腰腿疼痛完全消失，直腿抬高試驗(yàn)＞80°，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，能夠從事正常工作及生活；顯效：臨床癥狀顯著改善，但在疲勞后仍存在腰腿疼痛感，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，腰部活動(dòng)基本恢復(fù)正常，對(duì)正常工作無明顯影響；有效：臨床癥狀改善，疼痛明顯緩解，但腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)＞30°，能夠從事輕度的工作；無效：臨床癥狀、體征以及功能障礙均無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以計(jì)量資料（表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較

結(jié)束治療后，治療組的治愈率以及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛改善情況比較

治療前，治療組的M-JOA得分無明顯差異（P＞0.05）；結(jié)束治療1個(gè)月后，兩組的M-JOA評(píng)分均較治療前顯著降低，但治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)束治療2個(gè)月后，兩組M-JOA得分進(jìn)一步降低，但治療組降低幅度明顯大于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組綜合療效比較[n（%）]

表2 兩組M-JOA評(píng)分比較（分）

表2 兩組M-JOA評(píng)分比較（分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1個(gè)月比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別 n 治療前 治療1個(gè)月后 治療2個(gè)月后治療組 64 23.14±7.11 15.33±5.36abc 10.61±2.33abc對(duì)照組 64 23.33±7.23 17.45±5.44a 14.47±2.52ab

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤組織退行性變化以及外力作用誘發(fā)，其中，腰椎間盤退行性變?yōu)樵摬〉膬?nèi)因，而外力作為為外因，如勞損、局部損傷以及寒冷濕熱侵襲等，外因可加速內(nèi)因變化，而內(nèi)因又可觸發(fā)外因，二者互為因果，交相作用而成疾[2,3]。該病的主要癥狀為腰腿疼痛，發(fā)病率較高。目前，非手術(shù)治療仍是該病的主要治療手段。針灸、推拿療法是臨床常用且療效肯定的方法[4]。臨床研究證實(shí)，中醫(yī)針灸療法具有活血化瘀功效，并可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、神經(jīng)營養(yǎng)、消除組織間隙水腫以及促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝等，從而促進(jìn)神經(jīng)生理功能的恢復(fù)，解除神經(jīng)根以及硬膜囊壓迫，促進(jìn)炎癥、充血以及水腫癥狀等消退[5]。推拿療法具有活血止痛以及舒經(jīng)活絡(luò)等功效，能夠通過滾、推、揉、按等手法解除下肢肌肉以及脊柱兩側(cè)肌肉痙攣癥狀，改善局部血液循環(huán)，有效促進(jìn)水腫以及炎癥的吸收，并減少對(duì)于神經(jīng)根的壓迫和刺激。施以斜扳法能夠糾正腰椎小關(guān)節(jié)面排列紊亂的狀況，解除其對(duì)于神經(jīng)根及血管的壓迫，促進(jìn)周圍軟組織水腫的消退；腰背肌鍛煉可調(diào)整后關(guān)節(jié)，恢復(fù)腰部平衡及穩(wěn)定功能[6]。

本研究對(duì)64例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施溫針灸推拿療法，結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率及疼痛改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，且該療法見效快、對(duì)患者的損傷小。由此可見，針灸推拿療法在腰椎間盤突出癥的治療中具有顯著療效，并可緩解患者的疼痛，促進(jìn)功能康復(fù)，有效提高患者的日常生活能力，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 吉玉華.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥135例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(20):208-209.

[2] Yan JY.Comparison of Therapeutic Effects Between Acupuncture plus Sacral Injection and Simple Acupuncture for Lumbar Intervertebral Disc Herniation[J].J Acupunct Tuina Sci,2007,5(3): 169-170.

[3] 張滿亮.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013(25):332-333.

[4] 高振喜.推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(11):100-101.

[5] Choi KH,Hill SA.Acupuncture treatment for feline multifocal intervertebral disc disease[J].J Fel Med Surg,2009,11(8):706-710.

[6] 趙軍.針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2013(15):333.

R246.1

B

1671-8194（2014）17-0305-02