氯苯那敏治療皮膚瘙癢癥的臨床探析

連旭東

（龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 深圳 518117）

氯苯那敏治療皮膚瘙癢癥的臨床探析

連旭東

（龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 深圳 518117）

目的探析皮膚瘙癢癥采用氯苯那敏進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取我院皮膚科2013年1月至2014年2月間收治的皮膚瘙癢癥患者53例，分為兩組。對(duì)照組接受注射用復(fù)方甘草酸苷針治療，觀察組在接受同樣治療的同時(shí)加用馬來(lái)酸氯苯那敏片治療，對(duì)比兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，觀察組總有效率（91.67%）與對(duì)照組（75.86%）相比明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）相較于對(duì)照組（31.03%）較低。兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論皮膚瘙癢癥采用馬來(lái)酸氯苯那敏片與注射用復(fù)方甘草酸苷針聯(lián)合治療效果明顯，不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

皮膚瘙癢癥；氯苯那敏

皮膚瘙癢癥臨床中相當(dāng)常見(jiàn)，典型表現(xiàn)為身體各處出現(xiàn)劇烈瘙癢，一般常見(jiàn)于全身，也可于會(huì)陰部、陰囊或者肛門(mén)等局部發(fā)生，癢感劇烈，而且為陣發(fā)性的瘙癢，夜間尤甚，對(duì)患者睡眠質(zhì)量及正常工作生活造成嚴(yán)重影響。瘙癢出現(xiàn)時(shí)患者常常以手用力抓饒，易出現(xiàn)抓痕、淤血以及皮損，久而久之可能繼發(fā)苔蘚樣變、濕疹或者色素沉著，影響身體健康與美觀。臨床上對(duì)于皮膚瘙癢癥的治療并沒(méi)有一致有效的解決方案，因此，積極探尋療效確切的治療方法尤為重要。我院對(duì)2013年1月至2014年2月間收治的53例皮膚瘙癢癥患者給予馬來(lái)酸氯苯那敏片與注射用復(fù)方甘草酸苷針聯(lián)合治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科2013年1月至2014年2月間收治的皮膚瘙癢癥患者53例，分為兩組。觀察組24例，男性14例，年齡在24～64歲，平均年齡為（41.78±4.19）歲，病程為1.5個(gè)月～13年，平均病程為（3.27± 1.54）年；女性10例，年齡在22～63歲，平均年齡為（44.16±3.39）歲，病程為2個(gè)月～11年，平均病程為（4.06±1.65）年。對(duì)照組29例，男性16例，年齡在23～61歲，平均年齡為（44.93±3.14）歲，病程為1.5個(gè)月～10年，平均病程為（4.06±1.89）年；女性13例，年齡在25～60歲，平均年齡為（47.82±3.07）歲，病程為2.5個(gè)月～14年，平均病程為（4.35±1.86）年。發(fā)病季節(jié)：春節(jié)發(fā)病的有12例，夏季發(fā)病的9例，秋季發(fā)病的14例，冬季發(fā)病的18例。并存疾?。汉喜⒏文懠膊〉挠?4例，糖尿病的有19例，合并腎病的有9例，神經(jīng)衰弱的有5例，藥物反應(yīng)的有2例，妊娠患者1例，飲食刺激導(dǎo)致的有3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管與肝腎疾病患者；造血功能異?；颊?；精神障礙患者；治療前2周內(nèi)服用過(guò)激素藥物者；處于妊娠期或者哺乳期的患者。兩組患者年齡、病程、發(fā)病季節(jié)、并存疾病等方面差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受?chē)?guó)藥準(zhǔn)字H20080539，由成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)的注射用復(fù)方甘草酸苷針，劑量為40 mL，混合100 mL的生理鹽水，靜脈滴注治療，1天1次，1個(gè)療程為10 d。觀察組在接受相同治療的基礎(chǔ)上配合使用國(guó)藥準(zhǔn)字H44021222，由廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn)的馬來(lái)酸氯苯那敏片口服治療，每次用量為4 mg，3次/天，1個(gè)療程為10d[1]。治療期間，禁止患者服用其他任何相關(guān)藥物，避免進(jìn)食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，禁煙酒。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)用藥2個(gè)月后根據(jù)患者病情判定療效。痊愈：患者騷擾癥狀以及血痂、抓痕或者粗糙等繼發(fā)損害全部消失；顯效：患者瘙癢癥狀不明顯，繼發(fā)損害消退＞80%；有效：患者瘙癢癥狀有所改善，繼發(fā)損害消退＞50%；無(wú)效：患者瘙癢癥狀無(wú)絲毫減輕，繼發(fā)損害無(wú)消退甚至進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者病情均有所改善。觀察組痊愈患者24例（66.67%），對(duì)照組痊愈患者11例（37.93%），觀察組總有效率（91.67%）相較于對(duì)照組（75.86%）明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。治療期間，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的有3例，具體表現(xiàn)為惡心者2例，胸悶者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的有9例，具體表現(xiàn)為惡心者3例，嘔吐者2例，胸悶患者2例，嗜睡者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.03%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）明顯低于對(duì)照組（31.03%）。兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

案例3：在學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)生物的影響時(shí)，教師將鼠婦分給各小組后，開(kāi)始跟學(xué)生交代科學(xué)探究的六大步驟，然后組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方案的交流與評(píng)比，最后才允許學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)。這里面有幾個(gè)問(wèn)題需要探討：一是科學(xué)探究的程式化操作，會(huì)使原本富于變化的探究活動(dòng)變的僵化，使方法的教育成為繼知識(shí)之后學(xué)生學(xué)習(xí)新的負(fù)擔(dān)；二是學(xué)生的探究活動(dòng) (其實(shí)應(yīng)為整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng))應(yīng)該允許是不完整的、個(gè)性化的，這是和科學(xué)家探究的最大區(qū)別，因此，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行比較和統(tǒng)一是欠妥的；三是保持和提高學(xué)生的探究欲望，應(yīng)成為科學(xué)教育的首要任務(wù)，科學(xué)方法與技能的掌握應(yīng)以習(xí)得為主，即在實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)及體驗(yàn)性學(xué)習(xí)中獲得。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n/%）

3 討 論

皮膚瘙癢在日常生活中非常常見(jiàn)，一般由于風(fēng)邪外襲所致，機(jī)體血虛失養(yǎng)也容易導(dǎo)致病癥發(fā)生，多種皮膚疾病均有皮膚瘙癢的癥狀表現(xiàn)，如妊娠風(fēng)疹、經(jīng)前隱疹或者陰癢等。皮膚瘙癢主要是通過(guò)患者自述瘙癢，臨床中卻無(wú)具體原發(fā)損害的一種皮膚病，此癥發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為同某些疾病有密切聯(lián)系，例如腎病、糖尿病或者肝病等，筆者認(rèn)為外界的刺激因素也是引起此癥發(fā)生的原因之一，例如化纖織物、寒冷或者溫?zé)岬奶鞖獾?。由于皮膚瘙癢癥發(fā)病因素較為繁雜，因此臨床中治療此種病癥的方法也較為多樣，但至今未有一致有效的解決方案，滿(mǎn)意的臨床療效也難以實(shí)現(xiàn)。馬來(lái)酸氯苯那敏片又稱(chēng)為“撲爾敏”，是臨床中治療過(guò)敏性疾病的常用藥物。此藥是第一代的抗組胺藥，抗過(guò)敏效果良好，具有一定的抗膽堿與中樞抑制的作用，相對(duì)于其他傳統(tǒng)類(lèi)型的抗組胺藥物而言，馬來(lái)酸氯苯那敏片的副作用相對(duì)溫和，服藥后不可避免的困倦、口干或者惡心嘔吐的反應(yīng)較輕。而且，馬來(lái)酸氯苯那敏片口服用藥后胃腸吸收迅速，藥效快，一般半個(gè)小時(shí)就可發(fā)揮藥效，1～2 h后即可達(dá)到濃度高峰，通常能夠維持3～6 h的療效，之后通過(guò)尿液、大便或者汗液直接排出體外，不會(huì)在體內(nèi)殘留，因而對(duì)肝臟系統(tǒng)等臟器損害較小，臨床中常將其用于過(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、接觸性皮炎或上呼吸道感染的治療中，效果明顯[2]。注射用復(fù)方甘草酸苷針抗炎癥與免疫調(diào)節(jié)的效果良好，常用于治療皮膚炎、濕疹與蕁麻疹。但多種研究表明，此種藥物存在重要的副作用，例如過(guò)敏性休克、呼吸困難、顏面潮紅、浮腫等，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響。本次研究中采用馬來(lái)酸氯苯那敏片聯(lián)合注射用復(fù)方甘草酸苷針治療皮膚瘙癢癥，總有效率為61.67%，治愈率（66.67%）明顯高于僅采用注射用復(fù)方甘草酸苷針治療的對(duì)照組（37.93%），而且兩種藥物聯(lián)用可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）明顯低于對(duì)照組（31.03%）有力證明這一點(diǎn)。徐福珍[3]等在研究中提出，皮膚瘙癢癥采用馬來(lái)酸氯苯那敏片聯(lián)合射用復(fù)方甘草酸苷針治療，治愈率為62.5%，總有效率可達(dá)90.60%，且未發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)加重的跡象，因此認(rèn)為此兩種方法治療皮膚瘙癢安全有效，本研究結(jié)果與其結(jié)論基本一致。

綜上所述，馬來(lái)酸氯苯那敏片與復(fù)方甘草酸苷針聯(lián)合治療皮膚瘙癢癥效果明顯，不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 徐麗霞.皮膚瘙癢癥的中醫(yī)藥治療近況[J].河南中醫(yī),2012,22(3): 56-57.

[2] 宋丹陽(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚瘙癢癥的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,7(4):223-224.

[3] 徐福珍.氯苯那敏治療皮膚瘙癢癥64例療效觀察[J].藥物與臨床,2010,17(1):60-61.

表1 兩組患者眩暈癥狀徹底消失時(shí)間和藥物治療總時(shí)間比較（d）

2.2 眩暈病情治療效果

對(duì)照組采用丹參注射液治療后痊愈11例，有效17例，無(wú)效13例，眩暈癥狀控制總有效率為68.3%；治療組采用倍他司汀治療后痊愈16例，有效21例，無(wú)效4例，眩暈癥狀控制總有效率為90.2%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)和眩暈復(fù)發(fā)率

對(duì)照組應(yīng)用丹參注射液治療期間7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到17.1%；治療組應(yīng)用倍他司汀治療期間1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到2.4%。對(duì)照組停止用藥后12例患者眩暈病情再次復(fù)發(fā)，眩暈復(fù)發(fā)率為29.3%；治療組停止用藥后3例患者眩暈病情再次復(fù)發(fā)，眩暈復(fù)發(fā)率為7.3%。兩組藥物不良反應(yīng)和眩暈復(fù)發(fā)率兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

眩暈是臨床上目前比較常見(jiàn)的一種癥狀，該類(lèi)疾病主要具有急性起病的特點(diǎn)，該類(lèi)患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈、嘔吐，會(huì)對(duì)日常生活和工作造成嚴(yán)重的不良影響[4]。人體的平衡與定向功能通常有賴(lài)于視覺(jué)、本體覺(jué)及前庭系統(tǒng)之間的協(xié)同作用來(lái)完成。前庭核是腦干中最大的一個(gè)核團(tuán)組織，對(duì)大腦的血供和氧供條件都非常敏感。所以，當(dāng)患者的顱內(nèi)血管即使僅僅出現(xiàn)比較微小的改變或血壓水平有所下降時(shí)，均會(huì)對(duì)其前庭系統(tǒng)的勝利功能造成相應(yīng)的影響，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈癥狀[5]。病情發(fā)作時(shí)大多數(shù)患者會(huì)感覺(jué)到周?chē)氖挛锾幱谛D(zhuǎn)狀態(tài)，有少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)視物擺動(dòng)或搖晃現(xiàn)象，也可有自身在一定平面上轉(zhuǎn)動(dòng)、傾倒、沉浮或搖晃的感覺(jué)，常會(huì)同時(shí)伴隨出現(xiàn)平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏斜、耳鳴、聽(tīng)力下降、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏、血壓改變等癥狀表現(xiàn)。倍他司汀是組胺類(lèi)藥物的一種，可對(duì)患者的內(nèi)耳迷路、前庭微循環(huán)系統(tǒng)中的毛細(xì)血管產(chǎn)生非常明顯的舒張作用，使內(nèi)耳的微循環(huán)系統(tǒng)得到顯著改善，使內(nèi)耳淋巴的水腫程度明顯減輕，對(duì)前庭神經(jīng)元的放電過(guò)程起到有效的下調(diào)作用，從而使腦后循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)耳、迷路、前庭微循環(huán)系統(tǒng)能夠得到充分的舒張，進(jìn)而使內(nèi)耳毛細(xì)胞的穩(wěn)定性顯著增加，使前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)能力降低，對(duì)眩暈癥狀進(jìn)行治療的效果非常顯著，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較小。由于該藥物在作用于人體后可以持久的解除迷路動(dòng)脈痙攣，對(duì)血循環(huán)進(jìn)行改善，使耳蝸和前庭血流量明顯增加，從根本上使迷路水腫現(xiàn)象及內(nèi)淋巴壓力的增高現(xiàn)象得以消除，從而對(duì)內(nèi)耳性眩暈癥狀進(jìn)行控制，使癥狀表現(xiàn)的改善速度提高[6]。

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1671-8194（2014）17-0172-02