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    重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查

    2014-04-23 12:03:17傅歡香譚穎微
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年10期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)室職業(yè)倦怠護(hù)士

    傅歡香 譚穎微

    [摘要] 目的 調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士職業(yè)倦怠狀態(tài)以及相關(guān)因素。 方法 選擇我市10所二甲以上級(jí)別醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士共269名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象,采用護(hù)士職業(yè)倦怠問卷、護(hù)士工作壓力量表、一般自我效能感問卷、應(yīng)付方式問卷等進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 ICU護(hù)理人員職業(yè)倦怠程度高于常模(P < 0.01)。常被投訴、參加過??婆嘤?xùn)與職業(yè)倦怠的情感耗竭維度呈正相關(guān),而參加過溝通培訓(xùn)與其呈負(fù)相關(guān)(P均< 0.05)。常被投訴與職業(yè)倦怠的去人格化呈正相關(guān)(P < 0.01)。參加過溝通培訓(xùn)班與個(gè)人成就感維度呈正相關(guān),而常被投訴與其呈負(fù)相關(guān)(P < 0.05)。結(jié)論 常被投訴影響到職業(yè)倦怠的各個(gè)維度,而參加過溝通培訓(xùn)則能改善護(hù)理人員的職業(yè)倦怠。

    [關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)士;職業(yè)倦怠

    [中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)10-0113-03

    職業(yè)倦怠是在工作中體驗(yàn)的一種負(fù)性感受,包括情感耗竭、工作成就感下降、對(duì)工作投入程度下降、身體疲勞等。護(hù)理工作以人為服務(wù)對(duì)象,在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中,護(hù)理工作具有勞動(dòng)強(qiáng)度大、回報(bào)相對(duì)較低等特點(diǎn),逐漸成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[1]。國外研究顯示護(hù)理人員的職業(yè)倦怠不僅影響到了護(hù)理工作質(zhì)量,還影響到了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。研究顯示,國外護(hù)士人才的流失相當(dāng)嚴(yán)重。重癥監(jiān)護(hù)室中因患者病情重,護(hù)士人員的工作壓力較醫(yī)院其他科室更大,因此更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。本研究調(diào)查10家二甲以上級(jí)別醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠情況,并對(duì)影響因素進(jìn)行分析,為制定相關(guān)政策、提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    2013年5~7月選擇我市10所二甲以上級(jí)別醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士共269名作為調(diào)查對(duì)象。納入調(diào)查的護(hù)士在ICU工作時(shí)間超過1年,所有參與調(diào)查的護(hù)士知情同意。

    1.2 調(diào)查內(nèi)容

    1.2.1 一般資料 包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、護(hù)齡、從事重癥監(jiān)護(hù)的工作年限等。

    1.2.2 職業(yè)倦怠調(diào)查 采用護(hù)士職業(yè)倦怠問卷[2]進(jìn)行調(diào)查。包括情感耗竭、去人格化、低個(gè)人成就感三個(gè)維度,共22個(gè)條目,根據(jù)頻率不同,每個(gè)條目計(jì)0~6分。情感耗竭和去人格化得分高、個(gè)人成就感得分低提示倦怠程度高。本研究以國內(nèi)常模作為標(biāo)準(zhǔn),感情耗竭27分、去人格化8分、個(gè)人成就感24分作為臨界值。

    1.3 調(diào)查方法

    參與調(diào)查人員經(jīng)過事先培訓(xùn),采用規(guī)范用語介紹調(diào)查的目的、方法等。調(diào)查取得醫(yī)院護(hù)理部同意,并取得被調(diào)查者的知情同意。問卷調(diào)查請(qǐng)相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)安排,盡量統(tǒng)一進(jìn)行問卷填寫。問卷獨(dú)立完成,當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)不合格的問卷當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行修改和核對(duì)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)由兩人錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行核對(duì)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P < 0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    年齡:20~25歲118例(43.9%),26~30歲88例(32.7%),31~35歲36例(13.4%),>35歲27(10.0%)例。護(hù)齡≤5年145例,占53.9%,6~10年65例,占24.2%,11~15年34例,占12.6%,≥16年25例,占9.3%。??乒ぷ髂晗蕖?年180例,占66.9%,6~10年52例,占19.3%,11~15年27例,占10.0%,≥16年10例,占3.7%。性別男10例,占3.7%,女259例,占96.3%?;橐鰻顩r:未婚166例,占61.7%,已婚103例,占38.3%。有子女208例,占77.3%,無61例,占22.7%。是否在編:是91例,占33.8%,否178例,占66.2%。漢族201例,占74.7%,少數(shù)民族68例,占25.3%。最初文化程度:中專136例,占50.6%,大專115例,占42.8%,本科及以上18例,占6.7%。最高學(xué)歷:中專88例,占32.7%,大專143例,占53.2%,本科及以上38例,占14.1%。參加專科護(hù)士培訓(xùn)154例,占57.2%,未參加115例,占42.8%。參加人際溝通培訓(xùn)104例,占38.7%,未參加165例,占61.3%。被投訴34例,占12.6%,未被投訴235例,占87.4%。

    2.2 職業(yè)倦怠情況

    本組調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠各維度得分與常模比較見表1。本組調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠各維度得分均顯著高于常模(P < 0.01)。

    表1 本組調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠各維度得分與常模比較(x±s)

    2.3 職業(yè)倦怠相關(guān)因素單因素分析

    對(duì)可能的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,年齡、護(hù)齡與情感耗竭維度相關(guān),年齡越高,情感耗竭得分越高,而護(hù)齡以11~15年的護(hù)士得分最高。接受專業(yè)培訓(xùn)與情感耗竭和個(gè)人成就感相關(guān),接受專業(yè)培訓(xùn)者情感耗竭得分更高,而個(gè)人成就感得分較低,參加溝通培訓(xùn)和被投訴與三個(gè)維度均相關(guān),參加溝通培訓(xùn)者情感耗竭、去人格化得分較低,而個(gè)人成就感得分較高,而被投訴者情感耗竭、去人格化得分較高,而個(gè)人成就感得分較低,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01)。見表2。

    表2 職業(yè)倦怠相關(guān)因素單因素分析(x±s)

    2.4 職業(yè)倦怠多因素分析

    見表3。將有意義的變量分別進(jìn)行多因素回歸分析,結(jié)果顯示,常被投訴、參加過專科培訓(xùn)與職業(yè)倦怠的情感耗竭維度呈正相關(guān),而參加過溝通培訓(xùn)與其呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。常被投訴與職業(yè)倦怠的去人格化呈正相關(guān)(P < 0.01)。參加過溝通培訓(xùn)班與個(gè)人成就感維度呈正相關(guān),而常被投訴與其呈負(fù)相關(guān)(P < 0.05)。由此可見,常被投訴影響到職業(yè)倦怠的各個(gè)維度,而參加過溝通培訓(xùn)則能改善護(hù)理人員的職業(yè)倦怠。endprint

    3 討論

    Freudenberger于1974年提出職業(yè)倦?。╞urnout)的概念,指?jìng)€(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài),他認(rèn)為在助人行業(yè)中容易出現(xiàn)。目前認(rèn)為職業(yè)倦怠是個(gè)體不能順利應(yīng)對(duì)工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng),是個(gè)體伴隨長(zhǎng)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。長(zhǎng)期從事某種職業(yè),在日復(fù)一日機(jī)械重復(fù)的作業(yè)中,漸漸會(huì)產(chǎn)生一種疲憊、困乏甚至厭倦的心理,在工作中難以提起興致,打不起精神,只是依仗著一種慣性來工作[3-5]。表現(xiàn)為對(duì)工作喪失熱情,情緒煩躁、易怒,對(duì)前途感到無望,對(duì)周圍的人、事物漠不關(guān)心,工作態(tài)度消極,對(duì)服務(wù)或接觸的對(duì)象越發(fā)沒耐心、不柔和,如教師厭倦教書,無故體罰學(xué)生,或醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作厭倦而對(duì)患者態(tài)度惡劣等,對(duì)自己工作的意義和價(jià)值評(píng)價(jià)下降,常常遲到、早退,甚至開始打算跳槽或轉(zhuǎn)行[6,7]。情感衰竭指沒有活力,沒有工作熱情,感到自己的感情處于極度疲勞狀態(tài)。它被發(fā)現(xiàn)為職業(yè)倦怠的核心緯度,并具有最明顯的癥狀表現(xiàn)。去人格化指刻意在自身和工作對(duì)象間保持距離,對(duì)工作對(duì)象和環(huán)境采取冷漠、忽視的態(tài)度,對(duì)工作敷衍了事,個(gè)人發(fā)展停滯,行為怪僻,提出調(diào)度申請(qǐng)等[8,9]。無力感或低個(gè)人成就感指傾向于消極地評(píng)價(jià)自己,并伴有工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)的下降,認(rèn)為工作不但不能發(fā)揮自身才能,而且是枯燥無味的繁瑣事物。教師、醫(yī)護(hù)工作者等相關(guān)從業(yè)人員是職業(yè)倦怠癥的高發(fā)群體,這類助人的職業(yè)當(dāng)助人者將個(gè)體的內(nèi)部資源耗盡而無補(bǔ)充時(shí),就會(huì)引發(fā)倦怠。不過,壓力過低、缺乏挑戰(zhàn)性的工作,由于個(gè)人能力得不到發(fā)揮,無法獲取成就感,而產(chǎn)生職業(yè)倦怠[10]。

    鄧科穗等[11]對(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士心理健康狀況與職業(yè)倦怠水平進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示護(hù)士群體在軀體化、焦慮、抑郁、敵對(duì)和人際敏感等因子上低于國內(nèi)平均水平,總體上該群體的心理健康水平低于全國平均水平,且該群體情緒衰竭處于中度水平、個(gè)人成就感較低,其職業(yè)倦怠狀況不容樂觀,護(hù)士群體的情感淡漠和情緒衰竭對(duì)心理健康水平有較好的預(yù)測(cè)作用。李會(huì)等[12]對(duì)三甲醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士自我效能感和職業(yè)倦怠的相關(guān)性進(jìn)行分析,結(jié)果顯示不同學(xué)歷的手術(shù)室新護(hù)士的自我效能感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.656,P < 0.01)。有工作經(jīng)歷的護(hù)士的自我效能感得分高于無工作經(jīng)歷者(t=2.673,P < 0.05)。新護(hù)士的自我效能感與情緒倦怠感和工作冷漠感呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.276,-0.263;P < 0.01),而與個(gè)人成就感呈正相關(guān)(r=0.296,P < 0.05)。手術(shù)室新護(hù)士自我效能感偏低,職業(yè)倦怠感中情緒倦怠感為中度倦怠,工作冷漠感和個(gè)人成就感為高度倦怠。張紅輝等[13]對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠與自我效能、共情能力的相關(guān)性進(jìn)行分析,結(jié)果顯示被調(diào)查者情感耗竭和去人格化中度倦怠,個(gè)人成就感呈高度倦怠,情緒衰竭與自我效能、共情能力總分及換位思考呈負(fù)相關(guān)(P < 0.05),去人格化與自我效能、共情能力總分及3個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)(P < 0.05),而個(gè)人成就感與自我效能、共情能力總分及3個(gè)維度均呈正相關(guān)(P < 0.05)。王霞[14]研究結(jié)果顯示工作環(huán)境與護(hù)士的職業(yè)倦怠存在相關(guān)性。

    在本次調(diào)查中,被調(diào)查者情感耗竭和去人格化得分顯著高于常模,而個(gè)人成就感得分顯著低于常模,說明ICU工作的護(hù)士存在明顯的職業(yè)倦怠情況。在相關(guān)性研究中,常被投訴、參加過??婆嘤?xùn)與職業(yè)倦怠的情感耗竭維度呈正相關(guān),而參加過溝通培訓(xùn)與其呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。常被投訴與職業(yè)倦怠的去人格化呈正相關(guān)(P < 0.01)。參加過溝通培訓(xùn)班與個(gè)人成就感維度呈正相關(guān),而常被投訴與其呈負(fù)相關(guān)(P < 0.05)。由此可見,常被投訴影響到職業(yè)倦怠的各個(gè)維度,而參加過溝通培訓(xùn)則能改善護(hù)理人員的職業(yè)倦怠。參加??婆嘤?xùn)是培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)水平的重要方法,在本次研究中,參加過專科培訓(xùn)的護(hù)士情感耗竭維度的得分較高,而個(gè)人成就感得分較低。參加??婆嘤?xùn)的護(hù)士一般是科室的骨干,在培訓(xùn)結(jié)束后也要承擔(dān)科室的臨床教學(xué)等,與未參加培訓(xùn)的護(hù)士相比較,其在臨床中的工作更繁重,責(zé)任更大,付出也更多,因此其情感耗竭也更嚴(yán)重。護(hù)士的工作是助人的工作,與患者以及家屬接觸較多,在工作中與患者和家屬的溝通技巧很重要。在本次研究中參與過溝通培訓(xùn)的護(hù)士情感耗竭的得分低,而個(gè)人成就感得分高。ICU患者病情重,家屬以及患者求醫(yī)心切,容易緊張、激動(dòng),因此容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛,護(hù)士容易遭到投訴,而投訴對(duì)護(hù)士是一種不良刺激,更容易導(dǎo)致其產(chǎn)生職業(yè)倦怠。因此在職業(yè)培訓(xùn)中應(yīng)進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn),提高溝通技巧,減少護(hù)患糾紛,降低護(hù)士的職業(yè)倦怠。

    綜上所述,ICU護(hù)士職業(yè)倦怠情況較為顯著,影響因素較多,相關(guān)部門應(yīng)引起重視,采取措施,以緩解護(hù)士的不良情緒。本次調(diào)查納入研究的相關(guān)因素尚不夠全面,希望在今后的研究中進(jìn)一步完善。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2013-09-25)endprint

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