新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原微生物分布及藥敏分析

涂亞蘭　周志慧

[摘要] 目的 了解新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原微生物分布及藥敏狀況。方法 收集124例新生兒社區(qū)獲得性肺炎患兒，取痰樣本檢測(cè)病原菌和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 124例樣本共檢出病原微生物143株，G-菌以大腸埃希菌占比最高，G+菌以金黃色葡萄球菌占比最高，病毒以呼吸道合胞病毒占比最高。本組主要G-菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對(duì)阿米卡星的敏感率均為100%。本組主要G+菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑胺的敏感率均為100%。早產(chǎn)兒混合感染和病毒感染率均顯著高于足月兒，G-菌感染率則顯著低于足月兒，低體重兒混合感染和病毒感染率均顯著高于正常體重兒，早期新生兒混合感染率顯著高于晚期新生兒（P均<0.05）。 結(jié)論 本地區(qū)新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌以G-菌為主，主要G-菌對(duì)阿米卡星敏感性高，主要G+菌對(duì)利奈唑胺的敏感性高，早產(chǎn)、低體重和出生早期的混合感染發(fā)生率高，增加治療難度。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；社區(qū)獲得性肺炎；病原微生物；藥敏

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0091-04

感染性肺炎是新生兒常見的疾病，主要包括社區(qū)獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)院感染性肺炎，后兩者主要發(fā)病場(chǎng)所均為醫(yī)院，社區(qū)獲得性肺炎則有更廣泛的發(fā)病環(huán)境和誘發(fā)因素，優(yōu)勢(shì)病原微生物變遷更具復(fù)雜性[1]。細(xì)菌是主要的病原微生物，隨著抗菌藥物的濫用情況愈發(fā)嚴(yán)重，病原菌耐藥性增加，使治療難度增加，迫使臨床使用更廣譜抗菌藥物，又催生耐藥性的進(jìn)展演化，因此，選擇藥敏性高、更窄譜的抗菌藥物是臨床亟需的措施，新生兒感染性肺炎治療意義更為顯著。因此，本研究選擇本地區(qū)2012年3月～2013年2月124例新生兒社區(qū)獲得性肺炎患兒為研究對(duì)象，分析病原微生物分布及藥敏性，為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2012年3月～2013年2月桐廬縣婦幼保健院收治的新生兒社區(qū)獲得性肺炎患兒，均符合新生兒社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、醫(yī)院感染性肺炎，納入124例患兒，男71例，女53例。出生胎齡34～42周，平均（38.39±1.54）周。早產(chǎn)兒33例，足月兒91例。出生體重1389～4938g，平均（3092.93±328.47）g。低體重兒28例，日齡0～28 d，平均（9.93±3.02）d。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及研究方法

標(biāo)本采集采用一次性無菌吸痰管連接負(fù)壓吸引器經(jīng)鼻插入下呼吸道吸取分泌物置于無菌容器內(nèi)，送檢。每份標(biāo)本分別接種于巧克力平板和血平板，常規(guī)流程進(jìn)行培養(yǎng)、挑取菌落、涂片、染色、分離致病菌。采用美國BD PHOENIX100全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定菌種，采用KB紙片擴(kuò)散法測(cè)定藥敏，采用WHONET5系統(tǒng)分析細(xì)菌耐藥，結(jié)果依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。分析檢出菌株病原微生物分布及藥敏，并對(duì)性別、早產(chǎn)、出生體重、日齡對(duì)G-菌、G+菌和病毒感染的影響進(jìn)行分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

新生兒社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、痰鳴、氣促，或伴黃疸、發(fā)熱；②發(fā)紺、吐沫，或伴呼吸困難；③肺部聽診聞及呼吸音粗，或聞及干、濕性啰音；④胸片可見肺部斑點(diǎn)或片狀陰影。具備以上任意3項(xiàng)及以上可診斷。早產(chǎn)兒為出生胎齡<37周，低體重兒為出生體重<2500 g，日齡≤7 d為早期新生兒，日齡>7 d，≤28 d為晚期新生兒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用描述性分析或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌構(gòu)成情況

124例樣本共檢出病原微生物143株，其中G-菌75株，G+菌49株，病毒14株，支原體5株，G-菌以大腸埃希菌占比最高，G+菌以金黃色葡萄球菌占比最高，病毒以呼吸道合胞病毒占比最高。見表1。

2.2主要G-菌藥物敏感情況

本組主要G-菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對(duì)阿米卡星的敏感率均為100%，此外亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星的敏感性均較高。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率均在60%以上，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感率也為100%，對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均在60%以上，陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的敏感率也為100%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均在60%以上。見表2。

表2 主要G-菌藥物敏感情況

2.3主要G+菌藥物敏感情況

本組主要G+菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑胺的敏感率均為100%，此外對(duì)萬古霉素、氯霉素、阿米卡星、替考拉寧、利福平的敏感率均較高。金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧敏感性也為100%，對(duì)氯霉素、阿米卡星、利福平、四環(huán)素的敏感率均在60%以上。表皮葡萄球菌對(duì)除四環(huán)素外其他抗菌藥物敏感性均在60%以上。見表3。

2.4性別、早產(chǎn)、出生體重、日齡與病原微生物感染類型的關(guān)系

早產(chǎn)兒混合感染和病毒感染率均顯著高于足月兒，G-菌感染率則顯著低于足月兒，低體重兒混合感染和病毒感染率均顯著高于正常體重兒，早期新生兒混合感染率顯著高于晚期新生兒（P均<0.05），性別與病原微生物感染類型無關(guān)， 見表4。

表4 性別、早產(chǎn)、出生體重、日齡與病原微生物感染類型的關(guān)系

注：*P<0.05

3討論

新生兒感染性肺炎發(fā)病主要原因是患兒體質(zhì)弱，機(jī)能發(fā)育不健全，尤其是免疫系統(tǒng)功能尚未完全建立，非母乳喂養(yǎng)新生兒缺乏母體抗體輸入，更成為感染性疾病的高危人群。在社區(qū)環(huán)境中可能存在多種病原微生物，通過接觸、飛沫等途徑極易進(jìn)入新生兒體內(nèi)，呼吸道則是最主要的受侵襲部位，一旦發(fā)生感染，則病情進(jìn)展迅速易發(fā)生肺炎，正由于社區(qū)環(huán)境復(fù)雜性，因此有研究認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎病原菌與院內(nèi)感染存在差異，院內(nèi)感染包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和醫(yī)院感染性肺炎，以G-菌為主，而社區(qū)獲得性肺炎則以G+菌為主，其中金黃色葡萄球菌是最主要的病原菌[3]。本研究結(jié)果顯示，G-菌占比最高，這與近幾年國內(nèi)研究結(jié)果相似[4，5]，可能與感染途徑變化、居家護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)[6]；并存在細(xì)菌、病毒甚至支原體混合感染，說明社區(qū)獲得性感染病原微生物復(fù)雜。雖然也以G-菌為主，但與院內(nèi)感染的病原菌類型存在明顯不同，大腸埃希菌是首要病原菌，院內(nèi)感染則多以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，但其在社區(qū)獲得性肺炎中較少見[7，8]。G+菌首位病原菌為金黃色葡萄球菌，與以往研究相似[4-6]，同時(shí)也是院內(nèi)感染的主要G+菌之一[7，8]。肺炎克雷伯菌則一直是肺炎感染的主要病原菌，在以往研究中均占G-菌前兩位[4-8]。社區(qū)獲得性肺炎病原菌逐漸與院內(nèi)感染病原菌趨同，均以G-菌為主，僅存在不同類型占比差異，可為預(yù)防及臨床治療方案選擇提供思路。endprint

病毒及支原體也是社區(qū)獲得性肺炎不可忽視的病原微生物，病毒是社區(qū)環(huán)境中廣泛存在的致病源，并隨著季節(jié)改變而不同，本研究中病毒感染以呼吸道合胞病毒為主，新生兒感染易發(fā)展為下呼吸道感染如細(xì)支氣管炎及肺炎，兒童及成年人感染則主要表現(xiàn)為上呼吸道感染[9]。支原體感染病情復(fù)雜，治療難度大，對(duì)新生兒危害較高，因此應(yīng)引起注意。本組有5例發(fā)生支原體感染，而往往合并其他病原微生物感染，加重病情[10]。本組未檢出真菌感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中較常見定植，病情嚴(yán)重程度較高[11]。

本研究選擇占比前三位的G-菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，阿米卡星是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌敏感藥物，藥敏率均達(dá)100%，作為氨基糖苷類抗生素均有廣譜抗菌的作用，但新生兒使用需要監(jiān)測(cè)血藥濃度或肝功能，臨床應(yīng)用具有一定風(fēng)險(xiǎn)[12]。大腸埃希菌對(duì)部分三代和四代頭孢菌素類藥物藥敏性較低，僅對(duì)頭孢哌酮仍有較高藥敏性，可能與頭孢哌酮對(duì)G-菌的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較好有關(guān)[13]；其對(duì)左氧氟沙星、氨曲南的藥敏性明顯下降，臨床應(yīng)注意避免使用；對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星也具較高敏感性，但兩者抗菌譜較廣，且亞胺培南單獨(dú)應(yīng)用穩(wěn)定性較差，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注腎損傷的發(fā)生[14]，兩者并不適合新生兒使用；而哌拉西林藥敏性較高，且新生兒使用安全性較好。肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢哌酮、亞胺培南和環(huán)丙沙星的敏感性較大腸埃希菌高，對(duì)哌拉西林也有較高敏感性。金黃色葡萄球菌除對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧等強(qiáng)效抗菌藥物敏感性極高外，對(duì)氯霉素、阿米卡星、利福平、四環(huán)素的敏感性也較高，表皮葡萄球菌則對(duì)克林霉素有較高的敏感性，但考慮到在新生兒疾病中應(yīng)用局限，則應(yīng)綜合考慮合理選擇治療方案[15]。

新生兒作為特殊的患者群體，機(jī)能發(fā)育因素可能對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病原微生物感染特點(diǎn)產(chǎn)生影響，本研究對(duì)性別、早產(chǎn)、出生體重、日齡等發(fā)育因素進(jìn)行分析，除性別與病原微生物感染類型無關(guān)，其他因素均對(duì)病原微生物感染有不同程度影響。早產(chǎn)兒混合感染和病毒感染率均顯著高于足月兒，低體重兒混合感染和病毒感染率均顯著高于正常體重兒，早期新生兒混合感染率顯著高于晚期新生兒。艾健娜等[16]研究認(rèn)為日齡與G-菌和G+菌均無關(guān)，本研究結(jié)果相似，但提示早產(chǎn)、低體重和出生早期是混合感染和病毒感染的危險(xiǎn)因素，混合感染會(huì)增加病情復(fù)雜程度，因此，早產(chǎn)、低體重和出生早期可能影響社區(qū)獲得性肺炎患兒的預(yù)后，值得臨床注意。

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（收稿日期：2013-10-15）endprint